其中活血祛瘀作用较强者又称破血药

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1、活血化瘀药,教学目的与要求： 1、掌握活血化瘀药的定义、功效、适应范围、注意事项、配伍应用等。 2、掌握重点药物的功效、应用及相同药物的异同点。 3、明确活血化瘀、破瘀、祛瘀生新、引火（血）下行等概念。 4、熟悉一般药物的功效特点。 5、了解郁金、姜黄、莪术的来源；牛膝的品种。,第十九章活血化瘀药 一定义： 凡能通利血脉、促进血行，消散瘀血，治疗瘀血证为主要作用的药物，称为活血化瘀药，又称活血祛瘀药，简称活血药或化瘀药。其中活血祛瘀作用较强者，又称破血药。 和血和利血脉，作用较缓。 活血作用较强，使瘀血流动消散，不再瘀滞。 破血作用猛烈，攻逐停止于体内的瘀血（又称破瘀） 二功效： 性味：多辛苦

2、温，辛能行散，苦能疏泄，性温通行 归经：肝、心经，入血分。 善走散通行活血、化瘀、止痛、调经、疗伤、消肿等作用。,三适应范围：瘀血证 包括内、妇、外、伤各科。 瘀血特征： 1疼痛（疼痛固定不移，呈刺痛） 由于瘀血阻滞，“不通则痛”常有胸、腹、头诸痛，如小腹瘀痛（月经痛、盆腔炎瘀血痛）；真心痛（心绞痛、心肌梗死）；跌打损伤和内脏出血后瘀血内停之疼痛。 2肿块（身体内外发现肿块或外伤引起的血肿） 3内出血（在出血时夹有紫黯色血块） 4瘀斑（皮肤黏膜或舌质出现瘀点瘀斑） 5脉涩或有发热（低热、午后加重）,瘀血阻滞可见： 血滞经闭、痛经、产后瘀阻腹痛妇科 胸痛、胁痛、癥瘕积聚、中风后半身不遂、肢体麻木

3、、风湿痹痛日久内科 跌打损伤、骨折、痈肿疮疡外科、伤科 癥瘕积聚腹中肿物，坚硬不依。有征可查的称“癥”；肿物时聚时散，看之有形，触之无物，似真似假称“瘕” 痈肿疮疡包括：脓肿、溃疡、炎症性和化脓性病变。如脱疽（血栓闭塞性脉管炎）、肠痈（急性阑尾炎） 中医认为，这些病变的发生与气血凝滞有关，应选用活血药治疗 。,现代医学认为，“血瘀”的病理学实质大概可归纳为两种，一是血液循环障碍，包括出血、郁血、血栓的形成，局部缺血、水肿；二是局部组织增生或变性。 活血药的作用： （1）扩张血管，改善血液循环。（川芎） （2）抗凝血，防止血栓及动脉硬化斑块的形成（丹参、川芎） （3）镇痛（元胡） （4）抗菌消炎

4、，改善毛细血管的通透性，减轻炎症反应，促进炎症病灶的消退和吸收。（丹参） （5）抗肿瘤或使增生病变软化吸收（莪术） （6）改善机体的代谢功能，促使组织的修复，创伤、骨折的愈合。（自然铜、骨碎补） （7）促进或抑制子宫收缩，从而达到调经的目的（益母草、川芎）。,四配伍： 应用本类药物，除根据各类药物的不同特点加以选择应用，尚需配伍为用。 寒凝血瘀温里散寒药。（桂枝、肉桂） 瘀热互结配清热凉血药。（生地、丹皮） 风湿痹痛，经脉不通配祛风湿药。（独活、羌活） 癥瘕积聚者配软坚散结药。（海藻、鳖甲） 久瘀体虚或因虚而瘀配补益药。 由于气血之间有着密切的关系，气行则血行，气滞则血瘀，而行气有助于行血，故

5、运用活血祛瘀药时常与理气药同用，以增强活血祛瘀之效。 根据“久病多瘀”的原则，对一些久病不愈、慢性病、疑难病，均可按瘀血来治疗，运用活血药，往往可取得满意效果。,根据“祛风先活血，血活风自灭”的原则，在治疗一些风邪所致的疾病中，如风疹、湿疹、皮肤瘙痒等，均可配伍活血药。（川芎、当归、丹皮、赤芍） 五、分类： 按其作用特点和临床应用不同，分为： 1、活血止痛药 2、活血调经药 3、活血疗伤药 4、活血消徵药 六注意事项 本类药物易耗血动血，凡妇女月经过多及其他出血证无瘀血现象者忌用。孕妇慎用或忌用。,第一节活血止痛药 性能特点： 性味：多具辛味，辛散善行 归经：心肝脾，既入血分，又入气分 功效：

6、活血行气止痛 适应证：气血瘀滞所致各种痛证。 如头痛、胸胁痛、心腹痛、痛经、产后腹痛、痹痛、跌打损伤瘀痛等。 本节重点药物：川芎、延胡索、郁金,川芎,药材川芎,川芎,川芎Chuanxiong神农本草经 要点：为妇科常用药，血中之气药，具有通达气血之功。 来源：为伞形科多年生草本川芎的干燥根茎。 产地：主产于四川。 采集与炮制：夏季采挖。晒后炕干。用时润透切片，生用或酒炒、麸炒用。 性昧：辛，温。（香） 归经：肝、胆、心包。 功效：活血行气，祛风止痛。 分析；川芎辛温气香，能升能散，能通能行 辛香行散 祛风、行气、活血- 风祛气行血活，经脉通畅，疼痛自止 温通血脉,临床应用： 1血瘀气滞诸证。

7、本品为“血中气药”，能“下调经水，中开郁结”。用治多种血瘀气滞证，尤善治妇女月经不调、经闭、痛经及产后瘀阻腹痛等，为妇科活血调经之要药。 （1）妇科疾病： 月经不调配当归、熟地、白芍（四物汤） 血瘀经闭、痛经常与赤芍、桃仁等配伍（血府逐瘀汤） 瘀痛较甚加香附、元胡、红花 寒凝血滞与桂心、当归等配伍，以温通血脉（如温经汤） 产后恶露不尽、瘀滞腹痛常与当归、桃仁等配伍（如生化汤）,（2）内科疾病 肝郁气滞胸胁疼痛常与柴胡、香附等疏肝理气药配伍（柴胡疏肝散） 心脉瘀阻胸痹心痛，可单用为末，以酒服之，或配伍丹参、桂枝、檀香等 中风偏瘫、肢体麻木与黄芪、地龙等同用，活血补气通络（如补阳还五汤） （3）外

8、科疾病 热毒壅结之肿痛配伍金银花、连翘、赤芍 疮疡痈肿，脓成难溃者与当归、皂角刺等配伍，以托毒透脓（透脓散） 跌扑损伤、瘀血肿痛与三七、乳香、没药等配伍，以活血消肿止痛。,2头痛、风湿痹痛。 本品性升散，善“上行头目”，能活血、祛风止痛，为治头痛之要药，前人有“头痛不离川芎”“头痛必用川芎”之说。治头痛无论风寒、风热、风湿、血瘀、血虚均可配伍应用。 风寒头痛配白芷、细辛、防风、荆芥等祛风解表止痛药（川芎茶调散） 风热头痛与菊花、石膏等配伍，以疏风清热（川芎散） 风湿头痛与羌活、藁本等配伍，以祛风胜湿止痛，（羌活胜湿汤） 血瘀头痛与柴胡、当归、桃仁、红花、等配伍，以活血通窍止痛，（血府逐瘀汤、通

9、窍活血汤） 血虚头痛与当归、熟地黄、芍药等补血药配伍。 风湿痹痛，配伍防风、羌活、独活等。,由于川芎治头痛效果好，故医生常喜欢使用。但应该提出，川芎终究属辛温芳香走窜之性，对于一些阴虚火旺，肝阳上亢（高血压）肝火偏旺（面红目赤、口苦、耳鸣）严重的血虚头痛，均不可应用川芎，因用后往往会发生眩晕。 前人认为川芎“为血虚头痛之圣药”“补血清头”之用。所以后世多谓川芎“能补血”。但川芎并非补血之品，如四物汤用川芎，目的在于通行气血，使补而能通之意。故应正确对待这个问题。,3风湿痹痛、肢体麻木。 本品能“旁通络脉”，祛风活血止痛，常与独活、羌活等祛风湿通络药配伍，如蠲痹汤。 近年临床常用本品治疗冠心病心

10、绞痛、缺血性脑血管病。 附方： 1川芎10g苍术10g天麻10g，水煎服，治疗风湿头痛，偏头痛 2治缺血性脑病。用川芎嗪静脉滴注，可治疗急慢性缺血性脑血管病。 3治骨质增生，将川芎研末，山西老陈醋适量调成稠糊状，加入少许药用凡士林调匀，涂抹患处。 用法用量：煎服，310g。研末吞服，每次115g 使用注意：阴虚阳亢之头痛忌用。多汗，月经过多者慎用,按语：川芎辛温气香，能升能散，能通能行，能上行头目，下走血海，旁通四肢，为“血中之气药”，具有活血行气、祛风止痛之效，为治头痛之要药，无论风寒、风湿、风热、血虚、血瘀头痛，皆可随证选用；又为妇科活血调经要药，尤善治与血海有关的妇科疾病，如月经不调，痛

11、经、闭经、产后瘀阻腹痛等。 化学成分 本品主要含川芎嗪等多种生物碱，阿魏酸等酚性物质，藁本内酯、川芎内酯等多种挥发油。尚含香草醛、甾醇类及维生素等。,药理作用 本品提取物有扩张冠脉，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，改善微循环，降低血小板表面活性，抑制血小板聚集等作用。川芎嗪能通过血脑屏障，在脑干分布较多，对抗血栓形成，对缺血性脑血管病有显著预防作用。水煎剂对动物中枢神经有镇静、降压作用。可加强子宫收缩，甚至痉挛，大剂量则转为抑制，使之收缩停止。对小肠平滑肌有抑制作用。阿魏酸可提高球蛋白及T淋巴细胞的免疫作用。对各种致病菌及病毒有抑制作用。有抗维生素E缺乏作用。 4临床报道 以川芎注射液静脉滴注

12、，治疗冠心病心绞痛、脑血栓形成和脑栓塞、缺血性中风、慢性肺源性心脏病；以川芎红花注射液静脉滴注，治慢性肾炎氮质血症；血管性头痛、三叉神经痛、功能性子宫出血等疾患。,延胡索,药材延胡索,延胡索,延胡索Yanhusuo雷公炮炙论 要点：本品既善活血，又擅行气，为止痛之佳品，“能行血中气滞，气中血滞，专治一身上下气滞血瘀诸痛”。 来源：为罂粟科多年生草本延胡索的干燥块茎。 产地：主产于浙江、江苏、湖北、湖南等地。 采集与炮制：夏初采挖，晒干。切厚片或捣碎，生用或醋炙用 用法用量：煎服，310g。研末服153g。醋制后可加强止痛之力。 性能特点：本品辛散苦泄温通，入心、肝、脾经。功善活血、行气、止痛，

13、且止痛力显著，能治血瘀气滞诸痛，醋制后其力更捷,蓬莪术,温郁金,药材郁金,郁金,郁金Yujin药性论 来源：为姜科多年生草本温郁金姜黄、广西莪术或蓬莪术的干燥块根。 产地：郁金之块根称川郁金、温郁金（黑郁金）主产于浙江（温州） 姜黄之块根称广郁金（黄郁金），主产于四川 川郁金长于活血祛瘀 广郁金长于行气解郁 采集与炮制：冬季采挖，蒸或煮至透心。干燥。切片或打碎，生用或矾水炒用。 性味：辛、苦，寒。 归肝、心、胆经。 功效：活血止痛，行气解郁，凉血清心，利胆退黄。 分析：,味辛行散 入肝经行气疏肝解郁 味苦疏泄 入心肝经活血祛瘀止痛 苦寒清热入心经凉血清心 味苦燥湿 入肝胆经祛肝胆经湿热-利胆退

14、黄 性寒清热 临床应用： 1血瘀气滞之胸胁腹痛。（肝郁气滞，气滞血瘀所致） 本品能活血行气，开郁止痛。,治胸腹胁肋胀痛、刺痛，常与香附、延胡索、丹参等配伍，以活血行气止痛。也可在逍遥散的基础上加郁金。 治妇人乳房胀痛、经行腹痛，属肝郁有热者，与柴胡、栀子等配伍，如宣郁通经汤。（郁金、柴胡、白芍、当归、丹皮、香附） 2热病神昏，癫痫等证。 本品能清心，解郁开窍。治湿温病，湿浊蒙闭心窍者（常见乙脑、流脑，病人神志不清或异常），与石菖蒲、竹沥、栀子等配伍，如菖蒲郁金汤。 治癫狂（精神分裂症的躁狂状态）、癫痫痰火蒙心者，与白矾配伍，即白金丸。现代多用白金丸加味（加石菖蒲、朱砂、胆南星、丹参）,3肝胆湿

15、热证。 本品能清湿热而利胆退黄。治湿热黄疸、尿赤口苦等证，常与茵陈蒿、栀子、大黄等配伍，以清热利湿退黄。 若治胆石症，则每配金钱草、枳壳、木香、大黄等，以利胆排石。 4、肝郁化火，气火上逆，迫血妄行之吐血、衄血及妇女倒经等。 郁金10g大黄10g生地12g赤芍10g丹皮10g栀子10g怀牛膝18g生蒲黄10g，水煎服，治疗月经代偿，吐血衄血。 本品能顺气降火而凉血止血。常配牛膝、牡丹皮、栀子、生地等同用。 用法用量：煎服，512g。研末服，2.5g。 使用注意：不宜与丁香同用(十九畏)。,性能特点：本品行散降泄，性寒清热，既入血分，又入气分。入血分能行血凉血；入气分可行气解郁。既具活血、凉血清

16、心之功，又有行气解郁、退黄之效。故可治血瘀气滞，肝郁化火之胸胁腹痛及吐衄、倒经之证，也可治热病神昏，湿热黄疸诸证。 化学成分 本品含挥发油，油中主要含茨烯、倍半萜烯、姜黄烯等。尚含姜黄素、去甲基姜黄素、淀粉、多糖、脂肪油、水芹烯等。 药理作用 本品有轻度的镇痛作用，能减轻主动脉及冠状动脉内膜斑块的形成和脂质沉积。姜黄素对肝脏损伤有保护作用，能促进胆汁分泌和排泄，减少尿中的尿胆元。郁金水浸液对多种致病真菌有抑制作用。,4临床报道 现代以川郁金粉(片)内服，治各种心律失常；以白金丸(白矾、郁金)口服，治高脂血症、癫痫；传染性肝炎、急性乳腺炎等，有较好疗效。,姜黄Jianghuang新修本草 来源：为姜科多年生草本姜黄的干燥根茎。 产地：主产于四川、福建等省。,药材姜黄,姜黄,药材乳香,药材制乳香,乳香,药材没药,药材制没药,没药,复齿鼯鼠,五灵脂,第二节活血调经药 性能特点： 性味：辛散苦泄 归经：肝经血分 功效：活血散