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1、中医院2018年医院感染监测计划 为了有效预防和控制医院感染，提高医疗护理质量，保障病人医疗安全，按照医院感染管理办法、医院感染监测规范、消毒灭菌技术规范医疗废物管理办法环境保护法等相关法律法规的要求，我院拟采取以下监测管理计划： 1、开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率（年度发病率低于8%）、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等为医院感染控制提供科学依据。 2、各临床科室对住院患者进行医院感染病例监测，及时通过医院感染实时监控系统确认。 3、医院感染管理科采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测，每月对监测资料进行汇总、分析，编辑医院感染监控工作通讯，通报监测情况，反馈监测信
2、息。每季度在医院感染管理委员会会上向院长、医院感染管理委员会成员汇报和反馈监测情况。 4、每年开展一次在院病人现患率的调查，调查人数达当日在床病人的96%以上，医院感染现患率8%；对出院病历开展医院感染漏报调查，调查样本量不少于每年监测人数的10，漏报率低于20。 5、对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测，开展耐药菌的监测。 6、开展目标性监测，对重点部门和重点部位医院感染（呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、血液透析相关感染、手术部位感染等）制定监控指标，每月统计完善资料。 7、开展消毒灭菌效果的监测：严格执行医院消毒技术规范，按要求对消毒、灭菌效
3、果定期进行监测。灭菌效果合格率须达到100，不合格物品不得进入临床使用部门。 8、每月对血液透析室入、出透析器的透析液进行监测。当疑有透析液污染或严重感染时，增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。当检查结果超出规定指标时，必须进行原因分析，提出改进措施，复查直至合格。 9、环境卫生学的监测，对手术室、重症监护病房、产房、母婴室、血液透析室、供应室清洁区、治疗室、换药室等重点部门重点环节进行环境卫生学监测（包括空气、物体表面和医护人员手的监测）。当有医院感染流行、暴发，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，及时进行监测，增加监测范围，并分析原因，提出改进措施。监测方法及卫生标准符合国家规定。 10、污水污物排放处理按国家有关规定标准执行，并定期进行污水相关指标监测。 每年定期对监测资料进行分析评估，发现问题，及时反馈科室，向院长、医院感染管理委员会汇报，并采取有效的预防控制措施。
