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1、目 录 一、浙江省建设工程（施工阶段）监理工作基本表式 A类表承包单位用表 A1-1 工程开工报审表 A1-2 复工报审表 A2 施工组织设计（专项施工方案）报审表 A3 分包单位资格报审表 A4 承包单位通知单 A5 承包单位报审表（通用） A5-1 主要施工机械设备报审表 A5-2 施工测量放线报验申请表 A5-3 工程报验申请表 A6 工程款支付申请表 A7 监理工程师通知回复单 A8 工程临时延期申请表 A9 费用索赔申请表 A10 工程材料/构配件/设备报审表 A11 工程竣工报验单 A12 第 周拟实施工程项目报告单 A13 第 周完成工程项目报告单 A14 工程质量/安全问题（事
2、故）报告单 A15 工程质量/安全问题（事故）技术处理方案报审表 A16 价格调整报审表 A17 工程变更、洽商费用报审表 B类表监理单位用表 B1 监理工程师通知单 B2 工程暂停令 B3 工程款支付证书 B4 工程临时延期审批表 B5 工程最终延期审批表 B6 费用索赔审批表 C类表各方通用表 C1 监理工作联系单 C2 工程变更单 D类表监理单位内部用表 D1 监理日记 D2 旁站监理记录 D3 工程建设监理月报 二、浙江省建设工程（施工阶段）监理工作基本表式使用说明 三、浙江省建设厅关于印发浙江省建设工程（施工阶段）监理工作基本表式的通知（建建发2003113号） 浙建监A1-1 工程
3、开工报审表 工程名称： 编号：A1-1 致： （监理单位） 我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。 1、 施工许可证已办理； 2、 现场管理人员已到位，专职管理人员和特种作业人员已取得资格证、上岗证； 3、 施工现场质量管理检查记录已经检查确认； 4、 进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求； 5、 质量、安全、技术管理制度已建立、组织机构已落实。 附件：1、开工报告； 2、相关证明材料。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单
4、位、承包单位各存一份。 浙建监A1-2 复工报审表 工程名称： 编号：A1-2 致： （监理单位） 我方承担的 工程第 号工程暂停令已进行整改，经检查后具备复工条件，请核查并签发复工指令。 附件：具备复工条件的情况说明 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： 具备复工条件，同意 工程于 年 月 日 时复工。 不具备复工条件，暂不同意复工。 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 浙建监A2 施工组织设计（专项施工方案）报审表 工程名称： 编号：A2 致： （监理单位） 我方已根据施工合同的有关规定完
5、成了 工程施工组织设计（专项施工方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附件：施工组织设计（专项施工方案） 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 浙建监A3 分包单位资格报审表 工程名称： 编号：A3 致： （监理单位） 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任
6、。请予以审查和批准。 附件：1、分包单位资质材料； 2、分包单位业绩材料； 3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。 分包工程名称（部位） 工程数量 拟分包工程合同额 分包工程占全部工程 合 计 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 浙建监A4 承包单位通知单 工程名称： 编号：A4 致： （监理单位） 事由 内容 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 签收意见： 年 月 日
7、 时收到。 同意于 年 月 日 时前进行 （工程或部位） 监理工作。 不同意于进行 （工程或部位） 监理工作。 项目承包机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，以项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 浙建监A5 承包单位报审表（通用） 工程名称： 编号：A5 致： （监理单位） 事由 内容 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 浙建监A5-1 主要施工机械设备报审表 工程名称： 编号：A5-1 致： （监理单位） 下
8、列施工机械设备已按施工组织设计（专项施工方案）要求进场，请核查并准予使用。 设备名称 规格型号 数量 进场日期 检查（检测）验收情况 备注 附件：1、检查验收记录； 2、检测报告。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 浙建监A5-2 施工测量放线报验申请表 工程名称： 编号：A5-2 致： （监理单位） 我单位已完成了 （工程部位）的放线工作，经自检合格，清单如下，请予查验。 附件：测量放线依据材料及放线成果 工程或部位名称 放 线 内 容 备 注 承包单
9、位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： 查验合格 纠正差错后再报 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 浙建监A5-3 工程报验申请表 工程名称： 编号：A5-3 致： （监理单位） 我单位已完成了 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件：1、工程质量控制资料 2、安全和功能检验（检测）报告 3、观感质量验收记录 4、隐蔽工程验收记录 5、 质量验收记录 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： 所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检
10、测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。 所报检验批的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意进行下道工序。 检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。 所报分项工程的各检验批的验收资料完整/不完整，且全部/未全部达到合格要求，经现场检测、核查合格/不合格 所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。 纠正差错后再报。 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理
11、机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 浙建监A6 工程款支付申请表 工程名称： 编号：A6 致： (监理单位) 我方已完成了 工作，按施工合同的规定,建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共(大写) (小写: ),现报上 工程付款申请表,请予以审核并开具工程款支付证书。 附件: 1.工程量清单 2.计算方法 承包单位(章) 项目经理 日 期 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 浙建监A7 监理工程师通知回复单 工程名称： 编号：A7 致： （监理单位） 我方接到编号为 的监理工程师通知单后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。 详细
12、内容： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 浙建监A8 工程临时延期申请表 工程名称： 编号：A8 致： （监理单位） 根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我主申请工程延期 日历天，请予以批准。 附件： 1、工程延期的依据及工期计算； 合同竣工日期： 申请延长竣工日期： 2、证明材料。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 浙建监A9 费用索赔申请表 工程名称： 编号：A9 致： （监理单位） 根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方要求索赔金额（大写） ，
