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1、影像学检查 第一节 放射学检查,一、X线的产生和特性,1.X线的产生 X线管 高压发生器 控制台 2.X线的特性 a 穿透性 b 荧光作用 c 感光作用 d 电离作用和生物效用,二、X线成像的基本原理,利用X线的特征和人体不同密度的组织对X线吸收不同的原理。 1. 自然对比 a 骨骼 b 软组织及液体 c 脂肪 d 气体,二、X线成像的基本原理,2. 人工对比 形成人工对比的方法叫造影检查，引用的 对比剂叫造影剂。,三、X线的检查方法,1、普通检查 a 透视 b 摄片 2、特殊检查 a 体层摄影 b 荧光摄影 c 放大摄影 d 钼靶软x线摄影,3、造影检查,a 造影剂 b 造影方法 直接引入法
2、 生理排泄法 c 造影前准备和造影反应的处理 有无禁忌症 解释造影过程中的情况 碘试 准备抢救药物,四、X线检查中的防护,1、工作人员的防护 2、患者的防护,二、呼吸系统,一、正常x线表现,2、基本病变的x线表现,a 渗出 b 增值 c 纤维化 d 钙化 e 空洞 f 肿块,要求掌握以下内容,肺部疾病：肺结核、肺炎、肺癌、支气管扩张、支气管阻塞及胸膜疾患等。 消化系疾病：溃疡病、食道癌、胃癌、肠梗阻、肝癌、肝血管瘤 泌尿系统：结石、结核、肿瘤及梗阻性病变 骨骼系统：骨外伤、骨髓炎、骨结核、骨肿瘤与关节病变等。,分类及影像学表现: 原发型肺结核(型) 血行播散型肺结核(型) 继发性肺结核(型)
3、结核性胸膜炎(型) 其他肺外结核(型),原发型肺结核,原发综合征 原发灶：近胸膜处渗出性病灶，病变可大可小。CT表现为小叶或小叶融合性病灶 结核性淋巴管炎：条索状，可被周围病灶掩盖 结核性淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴结增大，CT显示更为清楚。压迫支气管可引起肺不张 胸内淋巴结结核,原发型肺结核,原发综合征 胸内淋巴结结核 肿块型 炎症型：伴有淋巴结周围炎,血行播散型肺结核,急性血行播散型肺结核 大量结核菌一次或短期多次进入血液播散至肺部。表现为两肺均匀分布粟粒大小的结节，密度相同，肺纹理不能显示。透视常难以分辨。CT能较早发现病变。表现为两肺广泛分布12mm小点状结节，密度均匀，分布均匀，与支气管
4、走向无关 亚急性或慢性血行播散型肺结核,血行播散型肺结核,急性血行播散型肺结核 亚急性或慢性血行播散型肺结核 少量多次血播。表现为大小不一，密度不同，以两中上肺为主。陈旧性病灶可为钙化，近期病灶表现为增殖或渗出,继发型肺结核,好发部位:肺尖、锁骨下区。上叶的尖后段和下叶的背段。 多型性改变 干酪型肺炎 结核球 晚期表现,继发型肺结核,好发部位 多型性改变： 不同病理时相的病灶重叠在一起 干酪型肺炎 结核球 晚期表现,继发型肺结核,好发部位 多型性改变 干酪型肺炎: 可占据肺段或肺叶，其中有虫蚀样空洞。支气管播散引起小叶性干酪性肺炎 结核球 晚期表现,继发型肺结核,好发部位 多型性改变 干酪型肺
5、炎 结核球： 直径大多为23cm。圆形或椭圆形，境界清楚，密度均匀，也可见小空洞及钙化（层状、环状或斑点状）。周围常有纤维增殖性病灶，称卫星灶 晚期表现,继发型肺结核,好发部位 多型性改变 干酪型肺炎 结核球 晚期表现 纤维厚壁空洞，广泛纤维化及支气管播散灶共同存在。并有代偿性肺过度充气、支气管扩张及肺源性心脏病,肺炎,大叶性肺炎 lobar pneumonia 病理上分为： 充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。 影像学表现 充血期：X线上可无异常表现，或仅表现为肺纹理增多，肺透明度下降 CT上表现为磨玻璃样改变 肝变期：肺段或肺叶实变，其中可见支气管充气像（CT显示更清楚） 消散期：不规
6、则斑片状，吸收迟于临床,小叶性肺炎（支气管肺炎） lobular pneumonia 病理： 支气管肺炎大多由支气管炎及细支气管炎发展而来。包括小支气管炎病症，肺间质炎症，肺小叶渗出、实变的混合病变。细支气管有不同程度阻塞，可出现肺气肿和小叶性肺不张,影像学表现： 病变部位：两肺中下野的内中带 肺纹改变：增多、增粗、模糊 小叶性炎症：沿支气管分布。呈斑片状模糊致密影，有融合倾向。可伴有局限性肺气肿 CT表现：两中下肺支气管血管束增粗，有大小不同结节和片状阴影，12cm大小，边缘模糊。病变之间除正常含气肺组织外，还有12cm类圆型透亮阴影，代表小叶性过度充气,肺癌分为小细胞及非小细胞肺癌。 非小
7、细胞肺癌又分为鳞状细胞癌、腺癌、复合癌和大细胞未分化癌。 细支气管肺泡癌属于腺癌。 复合癌最常见的为腺鳞癌。,肺 肿 瘤,根据肺癌发生的部位又分为 中央型：发生于肺段支气管以上支气管的肺癌 外围型：发生于肺段支气管以下 细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上皮,肺 肿 瘤,根据生长方式 中央型： 管内型 管壁型 管外型 外围型 肿块型 炎症型 弥漫型,肺 肿 瘤,肺肿瘤影像学表现,中央型肺癌,肺门部肿块 支气管腔改变 支气管阻塞所致改变 转移 CT表现,中央型肺癌,肺门部肿块 支气管腔改变 支气管阻塞所致改变 转移 CT表现,中央型肺癌,肺门部肿块 支气管腔改变 支气管阻塞所致改变： 阻塞性肺
8、过度充气 阻塞性肺炎：不易吸收，同一部位反复发作 阻塞性肺不张：肺不张合并肿块，肺不张合并转移是其特点 转移 CT表现,中央型肺癌,肺门部肿块 支气管腔改变 支气管阻塞所致改变 转移： 纵隔直接累及和淋巴结转移 胸膜转移 肺转移 胸壁转移 远处转移 CT表现,中央型肺癌,肺门部肿块 支气管腔改变 支气管阻塞所致改变 转移 CT表现 支气管壁增厚，不规则 支气管腔狭窄、中断，仿真支气管镜显示清楚 肺门部肿块，不规则，分叶状 阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，阻塞性肺炎 侵犯纵隔，淋巴结增大(直径15mm，肺门部10mm),外围型肺癌,早期表现为轮廓模糊的结节状病灶 空泡征: 为残留肺泡或粘液 分叶征象
9、: 生长不均衡，周围血管和支气管的限制 毛剌征象: 肿瘤沿血管及间质浸润有关 胸膜凹陷征: 肿瘤的成纤维反应 空洞形成: 偏心性，内壁不规则或呈结 节状,CT表现 对肿瘤边缘、形态、瘤周表现、内部结构及密度变化显示更为清澈。对小肿瘤可显示空泡征及含气支气管征、分叶、毛剌和胸膜凹陷。增强扫描时CT值增加可大于20HU。,外围型肺癌,细支气管肺泡癌,孤立肿块：其中可见小泡征、含气支气管征 肺炎型：如炎性浸润 弥漫型：两肺弥漫性，大小不等结节、斑片影。融合成大片癌性实变,CT表现 对小泡征、含气支气管征、毛剌及胸膜凹陷征等显示更为清楚。因含有较多粘液，癌性浸润及实变常密度较低，其中可见血管影，有一定
10、特征性,转移性肺癌,血行转移 多发，大小不等。可为粟粒状。可有钙化或骨化，空洞形成 淋巴管道转移 可有肺门及纵隔淋巴结增大，从肺门向外放射状分布呈条索状，其中有串珠状小点状影，肺纹呈网状。可与血行转移并存。CT表现为淋巴结增大，支气管血管束增粗，沿支气管血管束、小叶间隔有多数小结节影。有一定特殊性,纵隔原发性肿瘤,纵隔原发性肿瘤,前纵隔常见肿瘤 胸内甲状腺肿：气管旁，密度高，可有钙化 胸腺瘤：大血管根部。恶性表现为包膜不完整，累及周围组织，胸膜和肺，淋巴结增大 畸胎瘤：其中有钙化，脂肪 中纵隔常见肿瘤 后纵隔常见肿瘤,支气管扩张,病理 支气管壁破坏 支气管内压增加 周围组织牵拉（疤痕、肺不张等
11、）,X线表现 无异常发现 肺纹理改变：增多，增厚，紊乱，模糊，可呈网状、杵状、卷发状 肺炎：呈小斑片状，常不易治愈，或于同一地方反复发作 肺不张 支气管造影：柱状、囊状、或混合型 HRCT：支气管壁增厚呈双轨状，并粗细不均。轴位呈戒环状，大于并行的血管。囊状、葡萄状，其中充满粘液时呈杵状或结节状,支气管扩张,胸 膜 病 变,胸 腔 积 液,游离性积液 少量（300ml） 肋膈角变钝 中等量 形成外长高内低之渗液曲线 大量 上缘超过第二前肋间，纵隔向对侧移位,局限性积液 包裹性积液：切线位时呈胸壁向肺野突出半圆形或梭形致密影，与胸壁夹角为钝角 肺下积液 叶间积液,胸 腔 积 液,局限性积液 包裹
12、性积液 肺下积液：液体位于肺底与膈之间。表现为肺底上抬如膈肌上升。卧位时，液体流向胸腔后部，一侧胸腔密度升高，可见膈肌位置正常 叶间积液,胸 腔 积 液,局限性积液 包裹性积液 肺下积液 叶间积液：积液位于叶间裂中，表现为相当于叶间裂位置梭形致密影，其两尖端与叶间裂相连,胸 腔 积 液,气胸与液气胸,气胸 可见压缩的肺，其外方为肺纹理的气胸带 液气胸,气胸与液气胸,气胸 液气胸 在气胸的基础上，见一横贯胸腔的气液平,胸膜肥厚、粘连、钙化,胸膜肥厚、粘连: 肋膈角变平，肋运动受限。膈胸膜粘连呈幕状突起。广泛的胸膜增厚可致肺野密度增高，肋间隙变窄，纵隔移位。叶间裂厚度大于1mm，视为叶间裂增厚 胸
13、膜钙化: 为片状、条状、斑块状致密影。与骨性胸壁间常有一透亮间隙，为增厚之胸膜,阻塞性肺不张,肺不张最多见为支气管阻塞所致。表现为体积缩小，密度增高，周围代偿性改变（代偿性肺气肿、肺门移位、纵隔偏移、膈上抬、肋间隙变窄等）,一侧性肺不张患侧密度均匀增高，肋间隙变窄，膈升高，纵隔向患侧移位，对侧有代偿性肺气肿 肺叶不张 肺段不张 亚段不张 小叶性不张,一侧性肺不张 肺叶不张 共同特点为体积缩小，密度增高，叶间裂向心性移位，周围有代偿性肺气肿。不同肺叶肺不张X线表现不同 肺段不张 亚段不张 小叶性不张,一侧性肺不张 肺叶不张 肺段不张 呈三角形致密影，尖端指向肺门，体积缩小 亚段不张 小叶性不张,
14、一侧性肺不张 肺叶不张 肺段不张 亚段不张 又称盘状肺不张，常见于膈肌升高、运动减弱或腹部手术后患者。表现为肺下野26cm长，46mm宽的条索状阴影 小叶性不张,一侧性肺不张 肺叶不张 肺段不张 亚段不张 小叶性不张 小斑片状阴影，与肺炎不易区别,三、循环系统,摄片 后前位 左右斜位 左侧位 心血管造影检查 术前准备,三种正常心脏,四、消化系统,胃肠道检查前准备 1、检查前3天禁服影响胃肠道功能药物 2、禁服含金属药物 3、禁食十小时以上 4、有幽门梗阻者先抽胃液,基本病变的x线表现,1、形态改变 a 位置 b 轮廓改变 c 黏膜皱襞改变 d 充盈缺损 e 龛影,2、功能改变,a 张力改变 b
15、 蠕动改变 c 分泌,肠梗阻,种类： 机械性、动力性、血运性 临床症状： 腹痛、腹胀、呕吐、便秘,单纯性小肠梗阻,立位平片：阶梯状气液平(透视可见液面上下变化活跃) 卧位平片：梗阻近端肠腔扩张(可定梗阻部位),单纯性小肠梗阻,立位平片：阶梯状气液平(透视可见液面上下变化活跃) 卧位平片：梗阻近端肠腔扩张(可定梗阻部位),绞窄性肠梗阻,常见病因：扭转、内疝、粘连等 扭转肠段70cm时可出现下列征象： “假肿瘤”征 “咖啡豆”征 空回肠扭转征 肠段排列异常,结肠梗阻,梗阻近侧结肠胀气扩大并积液，可见腹部固有结肠袋所致肠间隔 最常见为乙状结肠扭转 立位平片见“天平征”(即闭袢扩大伸长气液面) 卧位平
16、片见“川字征”(充气之闭袢) 钡灌肠：鸟嘴征,麻痹性梗阻,常见病因：急性腹膜炎、腹部术后、低钾症等 X线平片及CT平扫可见：腹部肠腔普遍性中等度积气。立位平片见阶梯状气液面(透视下静止液面) 鉴别诊断：由腹膜炎症所致的反射性肠郁张可伴有 腹壁脂肪线模糊或消失 肠壁水肿增厚 透视下见液平为静止性 横膈运动减差或消失,肠套叠,为一种特殊类型的肠梗阻，多见于2岁以下小儿(急性)，或肿瘤所致肠套叠多为慢性 症状：阵发性腹痛、呕吐、腹部肿块、便血 影像学表现： 平片：全肠梗阻征象 空气灌肠：用于发病24小时以内，可作诊断，亦可作治疗。梗阻端见软组织块影 钡灌肠： 梗阻端见杯口状充盈缺损 套叠鞘之肠壁可呈弹簧弓样征象,胃、十二指肠溃疡,胃溃疡 直接征象：龛影 急性期：粘膜水肿带(粘膜线、项圈征、狭颈征) 慢性期：肉芽纤维组织(粘膜纠集) 间接征象 功能性改变 疤痕变形,胃、十二指肠溃疡,胃溃疡 直接征象：龛影 急性期：粘膜水肿带(粘膜线、项圈征、狭颈征) 慢性期：肉芽纤维组织(粘膜纠集) 间接
