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1、1.以脊柱颈部为支柱，前方正中有呼吸道和消化道颈段。 2.两侧有纵向排列的大血管和神经。 3.颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的血管、神经。 4.筋膜及蜂窝组织：筋膜鞘（器官鞘、血管神经鞘、静脉鞘、肌鞘）和筋膜间隙。 5.颈部肌肉数目多，大小不一，形态复杂，层次较多。 6.颈部器官及血管在头颈运动时位置不固定。 7.颈部淋巴结丰富。,第二章 颈 部,颈部结构特点,1.颈部肌,颈部结构复习,2.颈部动脉,3.颈部静脉,4.颈部神经,颈交感干,第一节 概 述,(一) 境界,(二) 颈部分区：,项部 固有颈部（颈部） 颈前区 胸锁乳突肌区 颈侧区,颈前区 舌骨上区: 下颌下三角 颏下三角 舌骨下区: 颈
2、动脉三角 肌三角 胸锁乳突肌区 颈侧区：枕三角 锁骨上大窝,第二节 颈部的层次结构,一、浅层结构 1.皮肤 2.浅筋膜 浅静脉：颈前静脉、颈静脉弓 颈外静脉 神经：颈丛皮支、面神经颈支 颈阔肌 颈外侧浅淋巴结,浅静脉：颈前静脉：注入颈外静脉 颈外静脉：注入锁骨下静脉或静脉角,颈丛皮支：,枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 颈部麻醉点,神经：面神经颈支,颈外侧浅淋巴结,二、颈筋膜cervical fascia及筋膜间隙 1.浅层：封套筋膜,肌鞘：分两层包绕斜方肌、胸锁乳突肌,腺鞘：下颌下腺、腮腺,胸骨上间隙suprasternal fascia： 内有颈静脉弓、颈前静脉下端、 胸锁乳突肌胸
3、骨头、淋巴结 锁骨上间隙： 内有颈前静脉、颈外侧静脉末端,2.中层 (气管前筋膜Pretracheal fascia) 位于舌骨下肌群的后方，上附于舌骨，下续纤维性心包，由气管前筋膜和颊咽筋膜组成。,气管前筋膜分二层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘，后部增厚，连于喉软骨及上位气管软骨，形成甲状腺悬韧带。,气管前间隙pretracheal space：位于气管前筋膜与气管颈部之间，内有甲状腺下静脉、奇静脉丛、甲状腺最下动脉、小儿头臂干、胸腺、左头臂静脉。向下通上纵隔。 咽后间隙：为颊咽筋膜与椎前筋膜之间。,3.深层（椎前筋膜Prevertebral fascia） 上自颅底，下续前纵韧带与胸内筋膜，并向
4、下外包绕腋血管及臂丛，形成腋鞘。 椎前间隙：椎前层与脊柱颈部之间，颈椎结核脓肿多积于此间隙。向下通后纵隔。经腋鞘通向腋窝。,颈动脉鞘Carotid sheath：颈深筋膜包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经。,颈部的筋膜间隙：,(1)胸骨上间隙 (2)气管前间隙 (3)咽后间隙 (4)椎前间隙,第三节 颈前区,一、舌骨上区,（一）颏下三角,（二）下颌下三角 Submandibular triangle 1、境界：位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间,2、内容 下颌下腺：以下颌舌骨肌为界分为浅、深两部 下颌下淋巴结：在下颌下腺周围 面动脉：在腺体深面经过 下颌下神经节、舌神经：在下颌下腺的上
5、内侧 舌下神经、舌动脉：在腺体下内方,下颌下腺周围的结构：,浅面有：面静脉 深面有：面动脉 内下方有：舌下神经 舌动脉、舌静脉 内上方有：舌神经 下颌下神经节,哈尔滨医科大学,二、舌骨下区 （一） 颈动脉三角carotid triangle 1、境界：胸锁乳突肌前缘上份、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹 2、内容：颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、迷走神经及其分支、副神经、舌下神经及颈袢上根、颈深淋巴结等,（1）颈总动脉及其分支,（2）颈内静脉及其属支,（3）舌下神经 副神经 迷走神经,（4）二腹肌后腹：是颈动脉三角与下颌下三角的分界 浅面：耳大神经、下颌后静脉、面神经颈支 深面：颈内动、静脉、颈
6、外动脉、迷走神经、副神经、舌下神经、颈交感干 上缘：耳后动脉、面神经、舌咽神经 下缘：枕动脉、舌下神经,（二）肌三角muscular triangle 1、境界：颈前正中线、肩胛舌骨肌上腹、胸锁乳突 肌前缘,2、内容：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、气管前筋膜、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部及喉、咽、食管颈部及至甲状腺、喉的神经和血管等,（1）甲状腺 Thyroid gland,1）形态和被膜,甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即： 内层：纤维囊 （真被膜） 外层：甲状腺鞘 （假被膜） 囊鞘间隙：内有疏松结缔组织甲状旁腺、血管、神经,2）位置和毗邻,甲状腺位于喉下部和气管上部的两
7、侧。 侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第6气管软骨环。 峡部位于第24气管软骨环的前面。 甲状腺悬韧带：假被膜内侧增厚连于甲状软骨、环状软骨和气管软骨环。,毗邻 前 面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅 层、舌骨下肌、气管前筋膜 后内侧：喉与气管颈部，咽与食管颈 部，喉返神经 后外侧：颈交感干、颈动脉鞘及鞘内 结构,3）甲状腺上动脉与喉上神经： 甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，在距腺上极约1 cm 处，二者又分开，故甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时应紧贴腺上极进行。,甲状腺下动脉与喉返神经： 甲状腺下动脉与喉返神经关系密切。 左侧喉返神经位置较深，多经动脉后方上行。 右侧喉返神经位置较浅，多经动脉前方。,左
8、右喉返神经入喉之前都经环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。 在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应远离腺的下极，避免伤及喉返神经，引起声音嘶哑。 注意保留甲旁状腺。,甲状腺最下动脉 出现率10%,4）甲状腺的静脉,有三对： 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉,作甲状腺手术切口所经过的层次：,皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层 舌骨下肌群 气管前筋膜,（2）甲状旁腺 Parathyroid gland 真假被膜之间，上甲状旁腺位于甲状腺侧叶上、中份交界处，下甲状旁腺位于甲状腺侧叶下1/3处。,毗邻,（3）气管颈部,前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及颈 静脉弓、舌骨下肌、气管前
9、筋膜、气管前间隙、 第24气管软骨前方有甲状腺峡、甲状腺最下动 脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛 后面：食管，两者之间的气管食管旁沟内有喉返神经 两侧：甲状腺侧叶及甲状旁腺,气管颈部有一定的移动性，上段位置表浅，下段位置深。故常规气管切开术应保持头正中位，并尽量后仰。,气管切开经过层次：,皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层 胸骨上间隙 舌骨下肌群 气管前筋膜,毗邻,前 方：气管 后 方：肌、脊柱 后外侧：交感干（隔椎前筋膜） 两 侧：甲状腺、颈动脉鞘,（4）食管颈部,第四节 胸锁乳突肌及颈根部,一、胸锁乳突肌区 1、颈袢 Ansa cervicalis：由颈袢上、下根在第6颈椎平面汇合成袢。,颈袢上根：
10、由颈1前支构成。 颈袢下根：由颈2、3前支经颈丛发出下行构成。,2、颈动脉鞘 Carotid sheath 浅面：肌、颈袢 后面：椎前筋膜、颈交感干、椎前肌 内侧：气管、食管、喉返神经、甲状腺侧叶,3、颈丛 Cervical plexus,4、颈交感干 Sympathetic trunk,二、颈根部 （一）境界：颈部和胸部之间的过渡区，以前斜角肌为标志。 （二）内容：胸膜顶及其毗邻结构 胸膜上膜：连于胸膜顶与第7颈椎横突、第1胸椎体和第1肋颈之间的筋膜，起悬韧带作用。,前方：锁骨下动脉及分支、前斜角肌、 膈神经、迷走神经、锁骨下静脉、 左侧有胸导管 后方：颈交感干 外侧：中斜角肌、臂丛 内侧：
11、气管、食管、左侧有胸导管,1.胸膜顶毗邻,2.锁骨下动脉 Subclavian artery 分段：以前斜角肌为界分为三段 主要分支有： 椎动脉 胸廓内动脉 甲状颈干：甲状腺下动脉,3.胸导管 Thoracic duct和右淋巴导管 4.锁骨下静脉,5.迷走神经 Vagus nerve,6.膈神经 Phranic nerve,7.椎动脉三角： 内侧界为颈长肌外侧缘 外侧界为前斜角肌内侧缘 下界为锁骨下动脉第1段,内容：椎动静脉、甲状腺 下动脉、颈交感干,哈尔滨医科大学,颈根部纵行结构：在前斜角肌的前内侧，为来源于颈、胸之间的结构。,颈内静脉 颈总动脉 膈神经 迷走神经 颈交感干 胸膜顶 胸导管
12、及右淋巴导管,颈根部横行结构：在前斜角肌的前、后方和外侧，主要是来源于颈、胸与上肢之间的结构。,锁骨下动脉及其分支 锁骨下静脉及其属支 臂丛,第五节 颈外侧区,一、枕三角 1、境界 前界：胸锁乳突肌后缘 后界：斜方肌前缘 下界：肩胛舌骨肌下腹 浅面：颈深筋膜浅层 深面：颈深筋膜椎前层,2、内容 （1）副神经 Accessory nerve （2）颈丛和臂丛的分支,二、肩胛舌骨肌锁骨三角 （锁骨上三角） 1、境界 胸锁乳突肌后缘 肩胛舌骨肌下腹 锁骨上缘中1/3,2、内容 （1）锁骨下静脉和静脉角 （2）锁骨下动脉：肩胛上动脉、颈横动脉、肩胛背动脉,（3）臂丛 Brachial plexus臂丛从颈部斜角肌间隙经锁骨中点后方到腋窝，临床上作臂丛阻滞麻醉 常在锁骨中点上方进行。,锁骨上部的分支：胸长神经、肩胛上神经、肩胛背神经,第六节 颈部淋巴,1、颈上部淋巴结 下颌下淋巴结 颏下淋巴结 腮腺淋巴结,2. 颈前淋巴结,颈前浅淋巴结：沿颈前静脉排列 颈前深淋巴结：位于颈部器官前面或外侧 包括：喉前结、甲状腺结、气管前结、气管旁结,3. 颈外侧淋巴结 （1）颈外侧浅淋巴结：沿颈外静脉排列,（2）颈外侧深淋巴结 1）颈外侧上深淋巴结：颈内静脉二腹肌淋巴结（角淋巴结）,2）颈外侧下深淋巴结：位于颈内静脉和颈横血管周围。位于左颈根部斜角肌的淋巴结，称为Virchow淋巴结。,
