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1、临床常见中毒物质解救与抢救用药,株洲市药品审评认证与不良反应监测中心 黎志福,主要内容,第一节：中毒的处理原则 第二节：药物中毒 第三节： 杀虫农药中毒 第四节：除草剂及相关农药中毒 第五节：灭鼠药中毒 第六节：有毒动植物中毒 第七节：突发公共事件的应急处理,第一节 中毒的处理原则,一中毒的基本概念 毒物 ：凡能损害机体的组织与器官，并在组织与器官内发生生物化学或生物物理学作用，扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物质，称为毒物。 中毒：毒物引起的疾病称为中毒。 中毒的严重程度与后果取决于毒物的剂量、作用的时间长短、诊断和救治是否及时与准确。 尽管引起机体中毒的毒物种类与方式各异
2、，但毒物中毒的救治原则基本相同。,二中毒的诊断原则 1.询问病史 详细询问起病原因、有无接触毒物、最近的疾患与用药情况，发病前的饮食情况、有无有毒动物咬刺史等。 2.体格检查 重点注意神志、精神状态、呼吸、血压、心律、瞳孔等生命体征和一般临床表现。 3.毒物鉴定 对残留食物、毒物及容器、呕吐物、排泄物、洗胃液或血液进行检查，查明中毒原因，确定毒物成分。,三中毒的一般处理,一般处理：三步骤（清除毒物、加速排泄、药物拮抗）。 （一）、清除未吸收的毒物 1、吸入性中毒：脱离中毒环境，呼吸新鲜空气。 必要时给予吸氧或人工呼吸。 2、接触性中毒：清洗皮肤粘膜，清除残余毒物 皮肤接触腐蚀性毒物：清洗、中和
3、 伤口进入毒物：结扎、引流 眼内污染毒物：洗眼、滴入中和剂、器械,3、消化道吸收中毒 （1）催吐 仅适用清醒患者。对昏迷患者禁用；对中毒引起抽搐惊厥尚未被控制者、胃溃疡、严重心脏病患者不宜采用；孕妇慎用。 （2）洗胃 在毒物进入人体内46小时内为洗胃的最佳时期。 清醒患者口服洗胃液后，促使呕吐，反复多次。 对中毒引起惊厥尚未被控制者、强腐蚀剂中毒患者禁用；挥发性烃类物质口服中毒，不宜洗胃。,（二）加速毒物排泄 1、导泻 7.5%15%的硫酸镁或硫酸钠溶液内服。 严重腹泻者、腐蚀剂或极度衰弱者中毒禁用导泻法；镇静催眠药中毒避免用硫酸镁。 2、洗肠 采用1%微温盐水、肥皂水或清水。或将药用活性炭加
4、于洗肠液中，吸咐毒物。 3、利尿：注射利尿药，如静注呋塞米 4、血液净化：血液透析、腹膜透析、血液滤过、血浆置换等，加速体内毒物清除。,（三）、中毒后的药物拮抗 1、物理方法：活性炭吸附；牛奶沉淀重金属等。 2、化学方法：酸碱中和，二巯基丙醇结合重金属。 3、生理拮抗：通过药理作用，拮抗毒物引起的机体生理功能紊乱。如：阿托品拮抗有机磷中毒。 四、中毒的支持与对症治疗 支持疗法与对症治疗是急性中毒救治的重要手段。目的在于保护及恢复重要器官的功能，维持机体的代谢状态。 严重患者：给予呼吸和循环系统支持。密切注意生命体症、注意维持营养和电解质平衡，对于昏迷患者应保持呼吸畅通，注意预防和治疗继发感染。
5、,五、特殊解毒药物应用 （一）、金属中毒解毒药 1、二巯丙醇：用于治疗砷、汞中毒。 2、二巯丁二酸钠：用于治疗锑、铅、汞、砷、铜等中毒。 3、依地酸二钠钙：用于治疗铅、锰、铜、镉中毒 4、青霉胺：用于铜、汞、铅等中毒。 （二）、高铁血红蛋白血症解毒药 亚甲蓝：小剂量用于用于治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症。 也用于氰化物中毒 。,（三）、氰化物中毒解毒药 硫代硫酸钠-亚硝酸钠：氰化物中毒 （四）、有机磷农药中毒解毒药 碘解磷定、氯解磷定、双复磷、阿托品、双解磷 （五）、中枢神经抑制剂解毒药 1、纳洛酮：阿片类麻醉药的解毒药。 2、氟马西尼：苯二氮类药物中毒的拮抗药。 3、
6、盐酸烯丙吗啡：用于吗啡、哌替啶中毒解救 （六）、其它类中毒解毒药 1、谷胱甘肽：用于丙烯腈、氟化物、CO、重金属中毒。,2、乙酰胺：用于有机氟杀虫剂氟乙酰胺（毒鼠强）的中毒解救。 3、乙酰半胱氨酸：用于对乙酰氨基酚过量中毒解救。,一、镇静催眠药中毒 镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静催眠作用。过量使用可导致中毒。危害身体健康。 （一）、巴比妥类镇静催眠药 1、巴比妥类药物分类： 根据作用与起效时间分为： 长效类（巴比妥、苯巴比妥）; 中效类（异戊巴比妥）； 短效类（戊巴比妥、司可巴比妥）; 超短效类（硫喷妥钠）。,第二节 药物中毒,2、巴比妥类药物中毒临床诊断要点 (1) 中枢神经系统症
7、状： 嗜睡、困倦、言语不清、动作不稳、步态蹒跚、严重时神志不清、昏迷、瞳孔缩小、腱反射减低或消失。 (2) 呼吸系统症状 ：呼吸慢，逐渐由规则变成不规则，严重时呼吸停止。 (3) 循环系统症状 ：血压降低、唇甲紫绀、皮肤湿冷、尿量减少或尿闭。 (4) 消化系统症状：恶心、呕吐；严重者发生肝脏损害，出现黄疸，肝功能不正常，血氨升高。 (5) 呕吐物和尿中可测出巴比妥酸。,3、巴比妥类药物中毒解救方法 (1)一般处理：给予吸氧；静脉补液，维持水、电解质平衡；循环不稳定时，使用血管活性药物；呼吸衰竭者给予机械通气；注意防治并发症，如肺部感染、脑水肿、休克等。 (2)洗胃 1/5000高锰酸钾溶液洗胃
8、，洗胃后、留置适量的活性炭于胃内。 (3)用利尿剂促进巴比妥类排泄，20%甘露醇250ml静滴，每6小时1次，务使尿量维持在180ml/第1小时以上。口服碳酸氢钠或 1.87%乳酸钠加5%葡萄糖溶液500ml静滴，使尿保持碱性，有利于巴比妥类药物排泄。 （4）使用中枢兴奋剂：对深度昏迷者， 静注尼可刹米3或每隔35 min静注美解眠50mg，直至血压、呼吸、肌张力和反射恢复正常。 血压低者，静滴5%葡萄糖或盐水，如持续不升高，可在输液中加入适量的多巴胺或阿拉明。 (5) 应用纳络酮：用于呼吸抑制的对症治疗。 (6)病情极严重，可考虑血液透析或血浆置换。,（二）、苯二氮卓类镇静催眠药 1、常用苯
9、二氮卓类镇静催眠药有：地西泮、硝西泮、氟西泮等。 2、中毒症状 (1) 可见口干、嗜睡、眩晕、运动失调、精神错乱、尿闭、便秘、乏力、头痛、反应迟钝等。 (2) 偶可见过敏性皮疹、白细胞减少和中毒性肝炎。 (3) 严重中毒时，昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥。,3、苯二氮卓类药物中毒解救方法 (1)大量误服，应立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻，以排除药物。 (2)血压下降时，先用升压药去甲肾上腺素、间羟胺升压，也可用哌甲酯和安钠咖。 (3)输液，保持体液平衡并促进药物自肾脏排 (4)呼吸抑制时，给予吸氧；必要时进行人工呼吸；酌情应用呼吸中枢兴奋药尼可刹咪等。 (5) 应用特异性治疗药物氟马西平
10、。,（三）、醛类镇静催眠药 1、常用醛类镇静催眠药有：水合氯醛等。 2、中毒症状 (1) 大剂量应用时，出现消化道刺激症状：如恶心、呕吐、腹泻等； （2）急性中毒症状多与巴比妥类相似，多因中枢衰竭和呼吸衰竭致死。 (3) 慢性中毒可见各种过敏性皮疹；结膜炎、流泪、眼脸浮肿、畏光、视力障碍，偶有眼球转动障碍；还可以出现肝、肾功能损害症状，黄胆、尿少、血尿、蛋白尿等。,3、醛类镇定催眠药物中毒解救方法 (1)口服急性中毒，立即用1：2000高锰酸钾溶液洗胃；由直肠发生中毒时，立即洗肠。 (2)应用硫酸钠导泻，以排除药物。 (3)静脉输液，促进药物自肾脏排。 (4)血压下降者，可用去甲肾上腺素升压，
11、禁用肾上腺素。 (5) 保护肝功能，可应用葡萄糖、Vc等。 (6) 对症治疗，如保护肾功能，并纠正水盐代谢平衡，保温、吸氧等措施。,二、三环类抗抑郁药物中毒 1、三环类抗抑郁药 常用药物包括丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多塞平（Doxepin）等；本类药物有中枢和周围抗胆碱能作用，抑制心肌收缩，心排出量降低，引起血压下降，血压过低可导致周围循环衰竭。此外心脏传导阻滞和心律失常也是本类药物致死的原因。 2、中毒表现 (1) 中枢神经系统 兴奋症状 ：激惹、躁动、幻觉、谵妄及错乱状态。 抑制症状：嗜睡、昏迷及休克等。躯体症状包括肌肉强直、颤动、反射亢进。,(2) 心血管系统症状 体位性低血压、窦性心
12、动过速、阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、心室颤动、房室传导阻滞，心电图上可发现ST段下降，T波平坦或倒置、QT间期延长、QRS波增宽等，临床可见心律失常、心跳骤停而死亡者。 (3) 消化系统症状 口干、胃肠道不适、厌食、恶心、呕吐、便秘。严重可致肝脏损害，黄疸、转氨酶升高。 (4) 泌尿系统症状 排尿困难、尿潴留或失禁。 (5) 眼部症状 瞳孔散大，视物模糊。,3、三环类抗抑郁药物中毒解救方法 (1)催吐及洗胃 意识清醒者，可口服吐根糖浆催吐。大量吞服药物者，用1：2000高锰酸钾溶液洗胃； (2)吸附、导泻 催吐洗胃后，再用活性炭吸附，反复多次，24小时后。再用硫酸钠导泻，以排除药
13、物和活性炭。 (3)体温升高、心动过速等抗胆碱症状明显者，可用乙酰胆碱酯酶抑制药（毒扁豆碱）拮抗三环类抗抑郁药引起的抗胆碱能反应。 (4) 对症治疗 发生心律失常时，可用普鲁卡因或利多卡因加葡萄糖注射液静滴。出现心力衰竭时，可静滴毒毛花苷K或毛花苷丙，同时严格控制补液量和速度。,三、抗癫痫药物中毒 抗癫痫药物 临床常用药物包括苯妥英钠、卡马西平、扑米酮、丙戊酸钠、乙琥胺等。 （一）苯妥英钠 1、中毒表现 (1) 中枢神经系统症状 轻中度中毒，表现为头晕、眩晕、头痛、失眠手颤；急性中毒表现为复视、眼球震颤、 共济失调等；严重中毒还会产生嗜睡、昏睡，甚至昏迷。 (2) 消化系统症状 食欲下降、恶心
14、、呕吐、上腹部疼痛。齿龈增长是突出症状。,2、中毒解救方法 (1) 催吐、洗胃、导泻 对于清醒者，先催吐，而后用 生理盐水或1%4%的鞣酸液洗胃，洗胃后灌入50%硫酸镁30ml,导泻。 (2) 输液、利尿剂 5%葡萄糖液静滴， 20%甘露醇250ml静滴每6小时1次，加速药物排泄。 (3)必要时可采用输血、给氧及其它对症治疗手段。 (4)严重中毒者，应用烯丙吗啡减轻呼吸抑制。 （5）心动过缓及传导阻滞者可用阿托品治疗。 （6）有造血系统障碍现象，可选用VB4、鲨肝醇和肾上腺皮质激素等治疗。,（二）卡马西平 1、中毒表现 (1) 最初症状为神经肌肉失调；意识障碍可以由严重至昏迷、狂躁，表现为躁动
15、不安、肌肉痉挛、震颤、窒息、眩晕、角弓张、眼球震颤、 共济失调，先是反射亢进，而后出现反射迟钝。 (2) 其它系统症状：恶心、呕吐；呼吸不规则或抑制；无尿或少尿、尿潴留。 （3）循环系统症状：白细胞减少、心律失常、高血压或低血压、休克。,2、中毒解救方法 (1) 对严重的中毒患者，立即采取催吐、洗胃方法，减少药物的吸收。 (2) 采用吸附、利尿措施，加速药物排除。 (3)加强对呼吸、心功能、血压、体温、瞳孔反射、肾脏等重要器官功能的监测。防止呼吸抑制，保持呼吸畅通，必要时进行气管插管、人工呼吸、给氧。 (4)如表现为躁狂，可使用地西泮或巴比妥类药物对症治疗。,四、麻醉性镇痛药物中毒 该类药物的
16、主要作用是抑制中枢神经系统，在镇痛的同时还可产生欣快感，诱使使用者重复使用，因而易产生依赖性。 （一）、中毒表现 1、一般中毒症状表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑郁、口渴、呼吸有阿片味，肌张力先增强而后弛缓、出汗、皮肤瘙痒、幻想、失去时间和空间感觉，或有便秘、尿潴留及血糖增高等。 2、吗啡中毒可引起昏迷、针尖样瞳孔和呼吸抑制。 3、摄入量过大时，先出现呼吸浅慢、肺水肿、发绀、瞳孔极度缩小，迅速进入昏迷状态，继而出现休克。,4、急性吗啡中毒，612小时内多死于呼吸麻痹；超过12小时后，往往因呼吸道感染而死于肺炎。超过48小时者，预后较好。 5、慢性中毒有食欲不振、便秘、消瘦、贫血、早衰、阳痿症状。停用8小时以上，有戒断症状，表现为精神萎靡、打呵欠、冷汗、呕吐、失眠、虚脱或意识丧失。 6、美沙酮超剂量用药时，可出现头晕、呼吸表浅、阵发性抽畜、四肢厥冷、神志昏迷甚至死亡。 7、大剂量和快速静注芬太尼，可出现颈、胸、腹壁等骨胳肌僵直，胸顺应性降低，并影响通气功能 。偶有血压下降、心律减慢、瞳孔极度缩小现象。 8、哌替啶中毒可出
