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1、,团结/求实/奉献/创新,乳腺规范化检查及BI-RADS分类 2018年专家共识,铜仁市人民医院超声科 姚灯礼,团结/求实/奉献/创新,乳腺癌的现状,女性一生中患乳腺癌的概率为10%，全世界每年约有乳腺癌病人120万人，每年约有40万人死于该病，并且以每年2%-3%的速度递增。在美国，乳腺癌的发病率已居女性恶性肿瘤第一位，其死亡率居恶性肿瘤死亡率的第二位。我国乳腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位，且发病年龄呈年轻化趋势。 乳腺癌筛查是有效、简便、经济的乳腺检查措施，以期达到早期发现、早期诊断及早期治疗的目的。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。,团结/求实/奉献/创新,陈晓旭,姚贝娜,乳腺检
2、查方法 自检、钼靶、超声、MRI,团结/求实/奉献/创新,团结/求实/奉献/创新,正常乳腺及结构,成年妇女的乳腺位于第2至6肋软骨之间，胸大肌的浅面。外侧起自腋前线，内至胸骨缘。两侧乳房大小相似，乳头位于乳腺的中心，周围有乳晕包绕。正常乳腺每侧各有1520个腺叶。每一腺叶又分成许多小叶，每一叶由15个腺泡组成。腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔，并与皮下组织中浅筋膜浅层纤维索相连，形成乳腺悬韧带（Cooper氏韧带）。每一腺叶有一单独腺管，呈放射状，分别开口于乳头。,团结/求实/奉献/创新,乳腺检查 （1）病人准备：检查前一般无需特殊准备。 （2）体位：通常采用仰卧位，两臂外展，充分暴露乳房和腋窝。
3、检查乳房外侧区域时，特别是乳房肥大或松弛者，可辅以侧卧位。 （3）仪器：选用高频线阵电子探头，探头频率7.5MHz。 （4）检查方法：乳腺超声检查目前多采用直接法。检查时在乳房皮肤表面涂以耦合剂，探头直接放在皮肤表面进行检查，用力宜轻。,团结/求实/奉献/创新,扫查方法,采用矩形行法+乳头定点扫查，扫查断面应相互覆盖，不要有遗漏部位。发现病灶时常需要多断面交叉重复扫查。,团结/求实/奉献/创新,团结/求实/奉献/创新,扫查时注意事项 1.扫查时各扫查断面相互覆盖，不要有遗漏区域。 2.扫查速度不能太快。 3.探头轻放于皮肤上，不宜加压，以免改变肿块形态、位置。手法太用力，细小病灶变得不明显，血
4、流信号不易显示。探头用力太轻，探头与皮肤之间容易造成阴影。 4.检查乳腺腺体组织时，应观察前后脂肪层、Coopers韧带等有否异常。 5.注意皮肤和皮下脂肪层的占位病变与乳腺肿块的鉴别。 6.注意腋窝淋巴结的扫查。,团结/求实/奉献/创新,1.乳腺声像图由皮肤、皮下脂肪层、腺体层、乳腺后间隙和胸壁组成 2.不同生理状态下乳腺正常声像图表现有所不同，主要表现在皮下脂肪的厚度和腺体层回声的差异。,正常超声图像,团结/求实/奉献/创新,乳腺形态结构有很大的变化，不同年龄段妇女，甚至在同一年龄段的不同阶段其乳腺也有所不同,发育期 青春期,团结/求实/奉献/创新,青春期,性成熟期,老年期,团结/求实/奉
5、献/创新,妊娠期,团结/求实/奉献/创新,肿块的定位 1.时钟表盘式定位法 2 .象限定位法,外上象限,内上象限,内下象限,外下象限,外上象限,内上象限,外下象限,内下象限,R,L,团结/求实/奉献/创新,肿块标记、测量与记录 1、图像的标记：患者姓名，年龄，检查日期，标明左右乳，使用钟点 标明解剖位置，探头的方位，与乳头的距离。 2、肿块的测量：寻找最长轴，与之垂直断面的短径和前后径三个径线。在测量肿块大小时，如果低回声肿块边缘有增强回声晕，其径线测量应包括周边回声增强的不规则外缘，不能只限于低回声区。 3、图像的报告记录：超声表现相似的双乳多发实性肿块，规定可简化只记录每侧乳腺的最大肿块。
6、如果一定要详细记录，请分行描述每个肿块的钟点，距乳头的距离，三个正交看，如在同一域，记录皮肤至病灶前缘的距离。 4、多发囊肿，沿长轴记录每侧乳腺上的最大囊肿即可。即是合并复杂囊肿，也不需要逐一报告。,团结/求实/奉献/创新,标记,距乳头距离,团结/求实/奉献/创新,测量,团结/求实/奉献/创新,BI-RADS分类,团结/求实/奉献/创新,乳腺BI-RADS系统 乳腺影像报告与数据系统（Breast imaging reporting and data system，BI-RADS）是美国放射学会（ACR）联合其他几家机构共同制定的，其目的是为了对乳腺影像检查的操作、肿块描述、报告等内容加以规范
7、，降低乳腺影像解读中出现的误差和混淆。 该系统最早制定于1992年，当时仅包括乳腺钼靶X线检查内容，在2003年对BI-RADS的第4次修订时加入超声内容，对超声影像词典及评估分类进行了规范，2013年再次修订时超声内容更加详尽，分为总论、乳腺影像词典-超声、报告系统、指导意见四个部分，文中用大量的图例对其内容加以阐述。,团结/求实/奉献/创新,随着临床数据积累、询证医学证据的收集，2013年修订了第五版，此最新版本对乳腺X线成像为第五版，而 对乳腺MR成像、超声则为第二版，新版本去掉了一些利用较低、容易混滴、误解的描述性内容。同时在X线成像和超声判断分类中则进行了量化， 例如4A的恶性概率是
8、2%但10%、4B10%但50%、4C则达到了50%但95%。,乳腺BI-RADS系统,团结/求实/奉献/创新,超声 BI-RADS 的基本内容 2013 版超声 BI-RADS 由总论、 乳腺超声专用术语、 报告系统、 指南和附录等5 部分组成。,团结/求实/奉献/创新,BI-RADS应用的目的 1.报告描述语言的标准化，规范报告书写，有助于不同的影像学科之间的沟通，超声医生与临床医生的沟通；作出治疗建议。 2.便于多中心研究的随访结果的比较。 3.便于资料收集及结果的统计。,团结/求实/奉献/创新,BI-RADS 分类以及处理建议,团结/求实/奉献/创新,BI-RADS分类的异常等级,团结
9、/求实/奉献/创新,一、组织构成 1、均匀背景回声-脂肪 2、均匀背景回声-纤维腺体 3、不均匀背景回声 和钼靶一样，成年女性乳腺的超声图像差异很大，不同的乳腺背景将影响超声对病灶的检出率及准确性。,超声词典,团结/求实/奉献/创新,均匀背景回声-脂肪 均匀背景回声-纤维腺体 不均匀背景回声,团结/求实/奉献/创新,肿块 肿块的定义：指有占位效应的病灶，在两个不同的切面均可显示。,团结/求实/奉献/创新,二、肿块 乳腺BI-RADS对肿块的描述分为形状、方位、边缘、内部回声、后方特征、周围组织等五个方面。 1、形态 2、方位 3、边缘 4、回声模式 5、后方特征 6、周围组织 旧版中的边界一词
10、（boundary）被取消，其原因是边界特征特指病灶与周围组织过渡带的情况，这种改变仅在恶性肿瘤及炎性病变中存在，良性病变中都不存在过渡带，且恶性病灶与炎性病变的过渡带并无明确的区分，因此在新版中将这部分内容取消，但过渡带的存在对病变性质的判断仍然是重要的。,团结/求实/奉献/创新,1、肿块的形态 椭圆形或卵形（可能包括2或3个波状起伏，即轻微分叶或大分叶） 圆形（罕见） 不规则形（既非圆形，也非椭圆形） 椭圆形是良性特征；不规则形是恶性特征；圆形恶性46.9%，良性53.1%。,团结/求实/奉献/创新,椭圆形 圆形 不规则形,团结/求实/奉献/创新,2、肿块的方位 平行位 肿块长轴与皮肤平行
11、（宽径大于前后径，水平位） 非平行位 肿块长轴与皮肤不平行（前后径大于宽径，包括圆形） 平行位代表良性特征，非平行位常可预示恶性,团结/求实/奉献/创新,平行方位 非平行方位,团结/求实/奉献/创新,3、肿块的边缘 光整 肿块的全部边缘明确或锐利。 不光整 肿块具备以下一项或多项特征： 肿块的任何部分呈模糊、成角、微小分叶或毛刺。 模糊-在边缘的任何部分，肿块和周围组织无明确界限。 成角-部分或全部边缘有锐利角度，通常形成锐角 微小分叶-边缘具有微小波动的特征 毛刺-从肿块放射状突出锐利线状物 光整是良性特征，不光整常提示恶性可能,团结/求实/奉献/创新,边缘光整：肿块的全部边缘明确或锐利。,
12、团结/求实/奉献/创新,成角-部分或全部边缘有锐利角度，通常形成锐角。 微小分叶-边缘具有微小波动的特征。,团结/求实/奉献/创新,边缘模糊：在肿块的边缘任何部分，肿块和周围组织无明确界限。,团结/求实/奉献/创新,毛刺-从肿块放射状突出，呈锐利线状物,团结/求实/奉献/创新,4、肿块的回声模式 无回声 肿块内部没有回声 高回声回声 高于脂肪组织，与乳房腺体纤维成分相同 囊实性复合回声 肿块含有无回声(囊性或液性)和有回声（实性）成分 低回声回声 低于脂肪组织 等回声回声 等于脂肪组织 不均匀回声 肿块内各种回声模式的混合,团结/求实/奉献/创新,5、肿块的后方特征 后方回声无改变 无后方声影
13、或回声增强 后方回声增强 后方回声增强 后方声影 后方回声减低（边缘声影除外） 后方混合性改变 一项以上后方衰减特征，包括声影和回声增强 后方回声无改变和增强是良性特征，后方回声衰减和混合性改变代表恶性征像。,团结/求实/奉献/创新,后方回声增强 后方回声衰减,团结/求实/奉献/创新,6、肿块对周围组织 的影响 包括 a、对周围组织无影响。 b、对周围组织有影响： .包括 结构紊乱（正常解剖层次破坏， Cooper 韧带增厚或僵直） .导管改变。 .皮肤改变：皮肤增厚（正常小于 2mm）和皮肤皱缩（皮肤表面凹陷或边界不清，呈绷紧状态） .水肿（周围组织增厚，回声增强）,团结/求实/奉献/创新,
14、. 结构紊乱,团结/求实/奉献/创新,.导管改变,正常导管：树枝状，光滑，规则，分段清晰，从乳头至远端管径逐渐缩小。 异常导管：一支或多支囊状扩张，包括管径不规则或呈树枝状，导管延伸至恶性肿块或从肿块向外延伸，出现导管内肿块、血栓或碎屑。 诊断价值：有研究者将导管扩张作为可疑恶性的征象。,团结/求实/奉献/创新,、皮肤改变 新版将皮肤改变分为皮肤增厚与皮肤回缩。除了乳腺癌外，脂肪坏死及脓肿也可使皮肤改变，因此皮肤改变不能用来鉴别 乳腺病变的良恶性的指标。 皮肤增厚:定义2mm，乳晕区正常皮肤厚度可达4mm。 皮肤皱缩: 皮肤表面下凹或边界不清，出现牵拉。,团结/求实/奉献/创新,、水肿 周围组
15、织回声增强，呈网状（低回声线构成的成角的网状图像） 原因：乳房病变、淋巴管阻塞、充血性心衰致淋巴瘀滞，乳房皮肤的淋巴管肿瘤细胞的浸润。 恶性病变包括：乳腺癌、转移性癌、乳房淋巴瘤。 良性病变包括：乳腺炎、充血性心衰、放疗后乳腺改变。,团结/求实/奉献/创新,7、肿块的血管供应（选一项） 必须与对侧正常乳腺区域或同侧乳腺非病变区域进行对比。 新版中超声BI-RADS分类对彩色多普勒诊断价值认可度低。 分为： 无血供 内部血供 血流出现在肿块内部 边缘血供 血流出现在边缘，部分或全部环绕肿块,团结/求实/奉献/创新,8、肿块的弹性评估（选一项） 硬度是肿块和周围组织的特征，应该和更重要的形态学特征一起被考虑。 超声BI-RADS提出了描述词： 质软（soft） 质中（intermediate) 质硬（hard) 应变弹性成
