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1、临床护士手册 目 录第 一 篇 中华人民共和国护士条例11护 士 条 例15第 二 篇 护理工作制度21第一部分 护理核心制度23一、分级护理制度23二、查对制度24三、交接班制度26四、抢救工作制度26五、安全输血制度27附：输血流程28第二部分 护理安全、质量管理制度29一、护理安全管理制度29二、护理质量持续改进制度29三、护理质量监控制度30四、护理质量考评制度30五、护理质量可追溯管理制度31六、护理文书书写质量监控制度31七、护理风险防范措施32八、差错事故防范措施32九、主动报告护理安全（不良）事件与隐患缺陷制度33十、鼓励报告给药错误制度34十一、护理投诉管理制度34十二、患者
2、病情评估管理制度35十三、危重患者风险评估制度35十四、危重病人报告制度36十五、危重病人护理质量管理制度36十六、危重患者抢救制度37十七、护理病例讨论制度37十八、安全用药管理制度38十九、用药后观察制度38二十、观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度和流程38二十一、护理会诊制度39二十二、纠纷病历管理制度39二十三、患者身份识别制度和流程40二十四、院内关健科室间的患者转接流程40二十五、病房与ICU患者交接流程41二十六、病房与手术室患者交接流程41二十七、ICU与手术室患者交接流程41二十八、新生儿院外转入流程41二十九、产房、手术室与儿科病区患儿交接流程42三十、儿科急诊门诊与
3、儿科病区患儿交接流程42三十一、儿科病区患儿转科交接流程42三十二、患者坠床、跌倒评估管理制度42三十三、压疮预报评估管理制度43三十四、压疮报告流程44三十五、难免压疮报告制度44三十六、压疮高危患者报告流程44三十七、防止各类导管脱落的管理制度45三十八、“危急值”报告制度46三十九、口头医嘱的使用与确认制度48四十、保护性医疗制度和保护病人隐私制度49四十一、各项护理操作前告知制度49四十二、重要护理操作告知制度49四十三、手术部位确认标识制度与规范50四十四、手术差错事故防范制度50四十五、手术室接送病人制度51四十六、围手术期护理评估制度52四十七、围手术期管理制度52四十八、手部卫
4、生规范与质量监管制度54四十九、医院感染的分级防护管理制度55五十、医院感染暴发的报告与控制制度56五十一、医务人员职业安全防护制度56五十二、普通门诊医院感染管理及消毒隔离制度57五十三、急诊科医院感染管理及消毒隔离制度58五十四、普通病房医院感染管理及消毒隔离制度58五十五、手术室医院感染管理及消毒隔离制度59五十六、消毒供应室医院感染管理及消毒隔离制度60五十七、ICU医院感染管理及消毒隔离制度61五十八、产房医院感染管理及消毒隔离制度61五十九、母婴同室医院感染管理及消毒隔离制度62六十、新生儿室医院感染管理及消毒隔离制度63六十一、内镜室医院感染管理及消毒隔离制度63六十二、导管室医
5、院感染管理及消毒隔离制度64六十三、血液净化室医院感染管理及消毒隔离制度65第三部分 护理行政制度66一、护理部工作制度66二、护理部工作评价制度66三、护理质量管理委员会工作制度67四、护理部与有关科室协调关系制度67五、护理部信访制度68六、护理制度、操作常规变更批准制度68七、护理人员会议制度69八、护理人员的请假制度69九、护理人员违章处理规定69十、请示报告制度70十一、护士长夜间查房制度70十二、新业务新技术准入管理制度71十三、护理执业人员准入制度71十四、护士执业岗位准入制度71十五、护士资质审核制度73十六、临床护士分级管理制度73十七、紧急状态下护理人力资源调配制度74十八
6、、护理人员紧急替代制度74十九、护理排班制度74二十、护理档案管理制度75二十一、重点科室管理制度75二十二、医德医风教育制度75二十三、单病种质量管理制度76二十四、临床路径管理工作制度77二十五、护士首次注册流程78二十六、护士变更注册流程78二十七、接待新闻媒体采访工作流程79第四部分 临床护理工作制度80一、患者入院、出院、转科制度80二、患者出院、随访及复诊预约制度81三、健康教育制度82四、饮食管理制度82五、探视、陪护制度83六、陪检制度83七、住院患者外出管理制度84八、住院病历管理制度84九、病区管理制度85十、工休座谈会制度85十一、临终关怀管理制度86十二、执行医嘱制度8
7、6十三、病区药品管理制度86十四、病区备用药品管理办法87十五、住院患者使用自带药品管理制度89十六、药物过敏试验管理制度89十七、剧、毒、麻、高危险药品管理制度90十八、高危药品临床使用管理办法90十九、物品、器械、设备管理制度92二十、治疗室工作制度92二十一、换药室工作制度93二十二、急诊室护理工作制度93二十三、输液室工作制度94二十四、监护室(ICU)工作制度95二十五、CCU工作制度95二十六、手术室工作制度96二十七、产房工作制度97二十八、血液透析室工作制度97二十九、导管室工作制度98三十、消毒供应室工作制度99三十一、门诊护理工作制度99三十二、一次性医疗用品使用管理制度1
8、00三十三、呼吸机的保养及维护100三十四、呼吸机的清洁、消毒、保养101三十五、监护仪的保养103三十六、除颤仪的保养103三十七、心电图机的保养104三十八、输液泵及注射泵的保养104三十九、血气分析仪的保养104四十、血糖仪的保养105四十一、电动（中心）吸引器的保养105四十二、呼吸气囊的保养106四十三、应用保护性约束管理制度106四十四、关于尊重和维护患者合法权益的管理制度106四十五、关于鼓励患者参与医疗安全管理的规定107四十六、急救车（箱）管理制度108四十七、急救物品管理制度109四十八、科室医疗器械管理制度109第五部分 护士培训管理制度110一、护理查房、病例讨论制度1
9、10二、“三基”考核制度110三、护理人员岗前培训制度110四、轮转护士管理制度111五、护理人员培训、考核制度111六、护理人员继续教育管理制度112七、在职护士继续教育制度113八、护理人员技能定期评估制度115九、护理新技术准入制度115十、临床护理教学制度116十一、临床护理教学管理要求116十二、进修、实习带教制度117十三、外出学习、进修流程118第 三 篇 护理技术操作并发症篇119一、 注射法操作并发症121二、 静脉输液法操作并发症129三、静脉输血法操作并发症141四、 抽血法操作并发症147五、口腔护理操作并发症153六、鼻饲法操作并发症157七、氧气吸入法操作并发症17
10、0八、雾化吸入法操作并发症172九、备皮法及伤口换药操作并发症174十、冷敷法及热敷法操作并发症178十一、导尿术操作并发症181十二、洗胃法操作并发症190十三、灌肠法操作并发症197十四、吸痰法操作并发症203十五、测体温（口表）操作并发症的预防和处理措施205第二部分 专科护理技术操作并发症与处理206一、胸外心脏按压术操作并发症预防及处理措施206二、气管切开术后和气管插管术后护理并发症210三、机械通气操作并发症预防及处理措施216四、输液泵操作并发症预防及处理措施220五、微量泵操作并发症预防及处理措施222六、胰岛素注射并发症的预防及处理措施223七、蓝光照射疗法并发症预防及处理
11、措施225八、保护用具使用操作并发症的预防及处理措施225第四篇 护 理 风 险 预 案227第一部分 突发应急处理制度229一、突发事件的应急处置原则229二、护理突发事件报告制度229第二部分 护理应急预案及程序230一、重大意外伤害事故护理急救工作规定230二、患者突然发生病情变化时应急预案及程序230三、突然发生猝死应急预案及程序231四、患者有自杀倾向时应急预案及程序231五、患者自杀后应急预案及程序231六、患者坠床/摔倒时的应急预案及程序232七、患者意外烫伤应急预案233八、患者外出或外出不归时的应急预案及程序233九、住院患者发生输血反应时的应急预案及程序234十、住院患者发
12、生输液反应时的应急预案及程序235十一、住院患者发生空气栓塞时的应急预案及程序235十二、输液过程中出现肺水肿的应急预案及程序235十三、发生药物不良反应/事件的处理预案236十四、患者发生化疗药物外渗时的应急预案及程序236十五、患者发生用药错误应急预案237十六、患者标本采集意外应急预案238十七、患者发生误吸时的应急预案及程序239十八、患者发生躁动时时的应急预案及程序239十九、患者发生精神症状时的应急预案及程序240二十、病房发现传染病者时的应急预案及程序240二十一、泛水的应急预案及程序240二十二、停电和突然停电的应急预案及程序241二十三、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程
13、序241二十四、手术中突然停电的应急预案及程序242二十五、手术室接收突发群体事件应急预案及程序242二十六、手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序243二十七、失窃的应急预案及程序244二十八、遭遇暴徒的应急预案及程序244二十九、火灾的应急预案及程序244三十、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序245三十一、住院患者发生药物过敏性休克时应急预案及程序245三十二、患者出现惊厥的应急预案及程序246三十三、使用中设备故障紧急调配预案246三十四、心电监护仪使用中出现故障应急预案247三十五、除颤仪出现故障应急预案二十五、护士首次注册流程247三十六、输液泵、注射泵使用中出现故障应急预案247三十七、吸痰时中心吸引装置出现故障的应急预案及程序248三十八、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序248三十九、吸氧时中心吸氧装置出现故障的应急预案及程序248四十、突然停氧的处理预案249四十一、气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序249四十二、病区发现艾滋病（HIV）阳性患者的处理流程及程序250四十三、医院院内感染爆发应急处理预案及程序250四十四、供应室对发生意外事故的应急预案及程序250四十五、紫外线灯意外伤害的应急预案及程序251四十六、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序252四十七、复合伤患者的应急
