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权 属 来 源 证 明 书兹有我村村民_在我村拥有农村宅基地一处,宗地四至为:东至_南至 _西至_北至_ 。 此处宅基地因 原因,无法提供宅基地权属材料。 该农村宅基地四至清楚,相邻宗地均在地籍调查材料签字盖章并已公告30天无异议,故特此证明: 该宗地土地权利人为_(身份证号码:_),于_年取得土地使用权,房屋建造于 年,于_年进行过改建、扩建或翻建。 土地权利人(签章): 受委托人(签章) 村集体意见乡(镇)政府(办事处)意见同意(村委会代行章) 负责人: 日期: 同意(盖公章) 负责人: 日期: 注:1、房屋未进行改建、扩建或翻建的,改建、扩建或翻建年份不填写。 2、如土地权利人未委托他人办理土地确权登记,受委托人签字盖章栏不填写。