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患者身份识别、手术部位标示确认表姓名 性别 年龄 岁 科室 床号 住院号 手术方式 手术部位 确认项目(是否一致)是(打)否(打)1、 病人身份识别(姓名、性别、年龄等)2、腕带(佩腕带、腕带内容)3、手术部位(红色“+”字标示清楚)患者入手术室前,我已确认上述信息准确无误,且手术医师已对手术部位选择了正确标记。患者(或代理人)签字: 与患者关系: 确认时间: 年 月 日 时 分医务人员签名手术医生签名: 确认时间: 年 月 日 时 分 责任护士签名: 确认时间: 年 月 日 时 分