密切接触者医学观察、健康随访记录表

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登革热病例密切接触者医学观察/健康随访记录表 10月31日11月6日 姓名性别年龄(岁)住址最后暴露时间医学观察地点暴露类型医学观察开始日期医学观察记录医学观察解除日期 10.3111.0111.0211.0311.0411.0511.06体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状10.2610.3111.2010.2610.3111.2010.2610.3111.20注:1、暴露类型:接触患者 共餐同室 同病区 共用生活用品 分泌物、排泄物等 诊治、护理 探视 陪护 其他2、症 状:发热,头痛,肌肉或骨骼和关节疼痛、乏力皮疹、皮下出血等症状。3、医学观察地点:包括家中 医疗机构 其他4、追踪随访实施单位:坪山新区疾病预防控制中心 医学观察实施责任人: 、

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