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1、精神病的治疗与预防 躯体治疗,淮安市第三人民医院 淮安市心理咨询中心 郑直,躯体治疗分类,药物治疗：最常用 物理治疗：目前主要是电休克治疗 功能外科手术治疗：难治性精神障碍,药物治疗,精神药物：是指主要作用于中枢神经系统以影响精神活动的药物。这类药物在治疗剂量内并不影响意识和智能 1949年Cade最早提出锂盐可以治疗躁狂 1950年法国化学家Paul Charpentier合成了氯丙嗪,精神药品种类,抗精神病药 抗抑郁药 抗焦虑药 抗躁狂药,抗精神病药,第一代抗精神病药：传统抗精神病药，典型抗精神病药： 第二代抗精神病药：新型抗精神病药，非典型抗精神病药,第一代分类,酚噻嗪：氯丙嗪、奋乃静
2、硫杂嗯类：泰尔登 丁酰苯类：氟哌啶醇 苯酰胺类：舒必利,第一代抗精神病药药理作用,对中枢神经系统的影响 对自主神经系统的影响 对内分泌的影响,对中枢神经系统的作用,镇静作用：引起感觉阈的轻度增高，兴奋性降低，不引起皮质明显抑制，遇到刺激仍有完善的觉醒反应，镇静机制是阻断脑干网状结构上行激活系统外侧部 抑制条件反射：能使凶猛的动物驯服，不能抑制非条件反射 镇吐作用:小剂量氯丙嗪能抑制延脑第四脑室底部极后区化学感受器，大剂量直接抑制呕吐中枢,对中枢神经系统的作用,降温作用：抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节把功能降低，导致体温随外界环境而变化 对脑电的影响：引起脑电频率的改变，出现大量波，稍增多，
3、波减少 抗精神病作用：黑质纹状体、结节漏斗、中脑边缘、中脑大脑皮质。氯丙嗪抗精神病作用机制可能是阻断中脑边缘系统、中脑大脑皮质通路的多巴胺受体有关,对自主神经系统的影响,降压作用：阻断血管壁受体，扩张血管，降低血压，故可导致直立性低血压，氯丙嗪引起血压下降，不能用肾上腺素纠正 缩瞳作用：阻断虹膜肌上，使辐射肌松弛，瞳孔缩小 抗胆碱作用：有微弱抗胆碱作用，可引起口干、便秘、视物模糊等,对内分泌的影响,结节漏斗通路中的多巴胺可促使下丘脑分泌多种激素，从而间接促进多种激素的分泌，氯丙嗪阻断改通路的多巴胺受体，减少下丘脑释放催乳素抑制因子，从而引起持续性催乳素增高，乳房肿大及泌乳 抑制促性腺激素的释放
4、而使排卵延迟、月经紊乱，抑制ACTH的释放而使糖皮质激素分泌减少,第一代抗精神病药的不良反应,精神方面 神经系统方面 自主神经系统方面 内分泌方面：排卵延迟、月经紊乱、性欲改变、体重增加 肝脏方面：肝脏损害 血液系统方面：抑制骨髓造血功能，粒细胞减少 皮肤方面：药疹、接触性皮炎、皮肤色素沉着 恶性综合症：持续高热、锥体外系症状加重、全身肌张力增高、自主神经功能紊乱、碱性磷酸酶增高,精神方面,过度嗜睡：表现为无力、嗜睡 药源性精神病：精神运动性兴奋、意识障碍、药源性抑郁、紧张综合症,神经系统方面,惊厥：可诱发癫痫，以低效价药物为多 锥体外系反应：药源性类帕金森综合症、静坐不能、急性肌张力障碍、迟
5、发性运动障碍,自主神经系统方面,抗胆碱作用：口干、便秘、视物模糊、眼压升高等 抗肾上腺素能作用：头昏、头晕、直立性低血压 抑制体温调节中枢：在炎热夏季，皮肤散热功能降低，可导致高热、中暑,自主神经系统方面,性功能障碍：偶可引起勃起困难、射精不能、性欲减退 心电图改变：常见T波改变、ST端压低、QRS波增宽、QT延长、心律改变、传导阻滞,第二代抗精神病药,氯氮平： 奥氮平 利培酮 奎硫平,抗抑郁药,单胺氧化酶抑制剂 三环类抗抑郁药 SSRIs 其它神经递质机制的抗抑郁药：米氮平、文拉法辛、达体朗、曲唑酮、,心境稳定剂,碳酸锂 丙戊酸钠 卡马西平 妥泰,抗焦虑药,苯二氮卓类 非苯二氮卓类：丁螺环酮,电抽搐治疗,又称电休克治疗，是以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的的一种方法。,适应症,严重抑郁 极度兴奋躁动冲动伤人者 拒食、违拗和紧张性木僵者 精神药物治疗无效或药物治疗不能耐受者,禁忌症,脑器质性疾病 心血管疾病 骨关节疾病 出血或不稳定的动脉瘤畸形 有视网膜脱落的潜在危险的疾病 急性的全身感染、发热 严重的呼吸系统疾病，严重的肝、肾疾病 老年人、儿童及孕妇,
