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1、拟胆碱药,是一类直接或间接的兴奋胆碱受体，作用与Ach相似的药物。,分类：按其作用方式不同可分为 （1）直接兴奋胆碱受体药 M、N 胆碱受体激动药:如Ach M 胆碱受体激动药 :如毛果芸香碱 N 胆碱受体激动药:如烟碱 （2）抗胆碱酯酶药 ：如新斯的明、毒扁豆碱,学习目标,1、掌握毛果芸香碱、新斯的明的主要作用、 应用、不良反应及护理用药须知。 2、了解毒扁豆碱 与毛果芸香碱、新斯的明的异同。,M 受体激动药 毛果芸香碱（pilocarpine,匹鲁卡品）,药理作用 选择性激动M 胆碱受体，产生M 样作用。对眼和腺体的作用最明显。,环状肌（胆碱能神经支配）,辐射肌（去甲肾上腺素能神经支配）,
2、1对 眼的影响 （1）缩瞳,(2)降低眼压,房水产生及回流,正常11-21mmhg,缩瞳虹膜向眼中心拉紧虹膜根部变薄前房角间隙扩大房水易于流过进入血循环 眼内压降低。,（3）调节痉挛：,兴奋M-R 睫状肌向瞳孔方向收缩悬韧带松弛晶状体变凸屈光度加大调节于近视。,2. 促进腺体分泌： 汗腺和唾液腺大量分泌。,3. 兴奋平滑肌：收缩肠道、支气管、子宫、膀胱平滑肌。,1、青光眼 闭角型青光眼（充血性青光眼） 开角型青光眼（单纯性青光眼） 特点：作用迅速而温和 （数分见效并持续48h；调节痉挛作用约2h消失），刺激性小，渗透性好。 是青光眼常用药物。,临床应用,2、虹膜炎 与扩瞳药阿托品交替使用， 可
3、防止虹膜与晶状体粘连。 3、M受体阻断药中毒 全身给药可用于对抗 阿托品中毒引起的外周症状。,不良反应 眼科局部用药无明显不良反应。 剂量过大或口服给药时可出现M受体过 度兴奋的症状（如流涎、多汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难等）。可用阿托品对抗。,用药须知 滴眼时应压迫眼内眦，防止药液吸收。,早年，一英国女孩，18岁，连续数月的复视和疲乏感，眼科医生让配棱形眼镜。但不久，她四肢开始变得软弱无力，神经科医生诊断说是歇斯底里。此后，病情每况愈下，她卧床则无力翻身，吃饭、甚至说话都困难。从此缠绵病榻，被试用过金制剂、甲状腺、肾上腺提取物、甘氨酸等，均告无效究竟何病、何药可治呢？,病例,抗胆碱酯
4、酶药 根据其与AChE结合形成复合物后水解的难易可分为： 易逆性抗胆碱酯酶药新斯的明 难逆性抗胆碱酯酶药有机磷酸酯类,新斯的明（Neostigmine）,易逆性抗胆碱酯酶药,人工合成品 【体内过程】该药为季铵类化合物，极性 大，脂溶性低。口服吸收少且不规则，口服剂量为皮下注射剂量的10倍以上；不易透过血脑屏障，无明显中枢作用；滴眼时不易透过角膜进入前房,对眼睛的作用弱。,抑制AchE活性，使Ach，从而间接发挥M和N样作用。,【药理作用】,特点： 1、对心血管、腺体、眼、支气管平滑肌的作 用较弱. 2、对胃肠和膀胱平滑肌的作用较强. 3、对骨骼肌的兴奋作用最强 . 抑制胆碱酯酶 直接激动骨骼肌
5、运动终板上的N2受体 促进运动神经末梢释放Ach发挥作用., 临床应用 1. 重症肌无力（属于自身免疫性疾病，体内产生抗N胆碱受体的抗体，使神经肌肉接头的胆碱受体受到损害。正常释放的ACh不能使N胆碱受体兴奋，骨骼肌呈进行性收缩无力，临床的主要症状表现为眼睑下垂，肌肉无力，咀嚼和吞咽困难，严重者可出现呼吸困难。）一般口服给药，可使症状改善。严重或紧急时，皮下或肌内注射。,2. 治疗术后腹气胀和尿潴留 3. 治疗阵发性室上性心动过速 4 . 非去极化型肌松药(即竞争型神经肌 肉阻断药，如筒箭毒碱）过量中毒的解救。,不良反应 较少，过量可引起胆碱能危象，使肌无力加重。（表现为恶心、呕吐、腹痛、心动
6、过缓、肌震颤或肌麻痹等症状。） 禁用于支气管哮喘、机械性肠梗阻及尿路梗阻等患者。,毒扁豆碱（依色林，Eserine）,从非洲毒扁豆种子中提出的生物碱，已可人工合成。 水溶液不稳定，见光易氧化成红色，导致疗效减弱，且刺激性增大。药液应避光明保存于棕色瓶内。,2.对眼的作用比毛果芸香碱快、强、持久，但刺激性亦大，且可引起头痛，长期用于青光眼患者不易耐受.（可先以本品滴眼数次后，以毛果芸香碱维持疗效.),1.为叔胺类化合物，脂溶性高，易透过血脑屏障，滴眼时易透过角膜。吸收后的外周作用与新斯的明相似；对CNS，小剂量兴奋 ，大剂量抑制。其吸收作用选择性低，毒性大，全身使用较少。,特点:,前述患者何病，
7、选择何药并宜取怎样的给药途径？,思考题1,假设有一眼压高并且动眼神经完全损伤的动物，给其使用毛果芸香碱或毒扁豆碱，会有怎样的效应，为什么？请说出理由。,思考题2,教学目标 熟悉有机磷酸酯类中毒的症状及解救药物的作用,难逆性抗胆碱酯酶药,有机磷酸酯类包括： (1)农药：甲拌磷（3911）、对硫磷（parathion，1605）、内硫磷（systox，1059）、马拉硫磷（malathion，4049）、乐果（rogor）、敌敌畏（DDVP）、敌百虫（dipterex） (2)神经毒剂的化学毒气：如沙林（sarin）、塔朋（tabun）和梭曼（soman）等,中毒机制 有机磷酸酯类P与AchE上酯
8、解部位的OH呈共价键结合，形成磷酰化胆碱酯酶（中毒酶），使AchE失去活性，体内Ach蓄积过多而引起中毒。,【中毒症状】广泛而多样，可分为急性毒性和慢性毒性。,（1）M样症状：瞳孔缩小；腺体分泌增加； 呼吸困难甚至肺水肿；胃肠道有恶心、呕吐、腹痛和腹泻；泌尿系有小便失禁； 心率减慢、Bp下降 。,（2）N样症状：N1受体兴奋的效应复杂；N2受体兴奋产生骨骼肌震颤，呼吸肌麻痹而死亡。,1急性毒性,（3）中枢症状：兴奋不安、谵妄及全身肌肉抽搐，进而由过度兴奋转入抑制，出现昏迷、呼吸中枢麻痹,慢性中毒：神经衰弱和其他。,中毒类型 轻度中毒：只有M 样症状。 中度中毒：M、N 样症状并 重度中毒：M、
9、N 样症状，并有中枢症状。,【解救原则】 1. 清除毒物 : 清洗皮肤；洗胃；导泻。,2.应用特效解毒药,（1）必须及早、足量、反复使用阿托品，达阿托品化,阿托品化的主要表现：病人出现口干、皮肤干燥、颜面潮红、瞳孔中度扩大、心跳增加等。,（2）必须与胆碱酯酶复活药合用,（3）对症治疗：吸氧、人工呼吸、输液、用升压药及抗惊厥药等。,附胆碱酯酶复活药,氯磷定（ PAMCl ）,水溶性高，溶液稳定，可iv或im给药，价格低廉。,【药理作用】 1. 氯磷定与磷酰化胆碱酯酶（中毒酶）的磷酰基结合，形成磷酰化氯磷定（无毒），使AchE游离（复活）。 2. 直接与有机磷酸酯结合，形成磷酰化氯磷定，由尿排出。,使用原则 及早、足量、反复用药.,1. 对内吸磷、马拉硫磷、对硫磷中毒疗效好；对敌百虫、敌敌畏中毒疗效稍差；对乐果中毒无效。 2. 迅速制止肌颤，对CNS中毒症状也有效，对M、N1样症状疗效较差。 3. 不能直接对抗已积聚的ACh。,【临床应用】,不良反应 副作用小，偶见轻度的头痛、头晕、恶心、呕吐等。,特点： 药理作用与PAM相似，水溶性大，溶液稳定，副作用小。 可静注或肌内给药，给药方便，价廉，现已逐渐取代PAM而成为首选药。,
