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1、晶 状 体 病,本 课 重 点,掌握白内障的定义 掌握年龄相关性白内障的分型 掌握年龄相关性白内障中皮质性白内障的分期及各期的特点 了解常见的白内障手术方法,第一节 白内障概述,白 内 障 的 定 义,从广义讲：透明晶状体变为混浊即形成白内障。 在临床上：出现影响视力的晶状体混浊称为白内障。 在流行病学调查中：将晶状体混浊并使视力低到0.7及以下者作为白内障的诊断标准。,白 内 障 的 分 类,按病因: 年龄相关性、外伤性、并发性、 代谢性、中毒性、后发性、辐射性等 按发病时间: 先天性、后天获得性 按晶状体混浊形态: 板层状、冠状、点状 按晶状体混浊部位: 皮质性、核性、囊膜下,白 内 障
2、的 流 行 病 学,白内障是全球重要的致盲眼病。 在我国白内障是第一位的致盲眼病。 我国50岁以上人群白内障的患病率为23.31%，70岁以上为63.20%。 现有的白内障盲积存量为290万，2020年为506.25万。,第二节 年龄相关性白内障 老年性白内障,一、年龄相关性白内障的病因,环境、营养、代谢、遗传 氧化损伤,二、年龄相关性白内障的临床表现,多为双眼发病。 呈无痛性、渐进性视力下降。 可伴有复视、多视、虹视、畏光和眩光。 根据白内障开始形成的部位，可分为皮质性、核性和囊下白内障三种类型。,1、皮质性白内障,是年龄相关性白内障最常见的类型，按其发展分为四期： 初发期 膨胀期 成熟期
3、过熟期,皮质性白内障的初发期,皮质性白内障的膨胀期,皮质性白内障的成熟期,皮质性白内障的过熟期,2、核性白内障,发病年龄较早，进展缓慢。 近视、复视、多视。 散瞳后视力增加。 晶体中央盘状暗影，周围呈红色反光。 核的混浊开始呈灰黄色，逐渐加重而呈黄褐色、棕色或棕黑色（黑内障）。,3.囊下白内障,早期视力障碍。 晶体后囊下皮质棕黄色混浊，其中有小泡和结晶样颗粒，形如茶盘, 又称盘状白内障。 前囊下白内障较少见，为晶体前囊膜下放射状混浊及小空泡。,三.年龄相关性白内障的诊断,视力下降，晶体混浊即可诊断为白内障。 当视力下降与晶体混浊程度不符时，需仔细检查，排除其他病变。,四、年龄相关性白内障的治疗
4、,(一)药物治疗,目前尚无疗效确切的药物,可试用白内停、 谷胱甘肽眼药水及口服维生素、障眼明等。,（二）手术治疗,1、手术适应症 （1）视力的需要 当视力下降影响工作和生活时，应接受手术，一般视力在0.3以下可以手术。 ( 2 ) 治疗的需要 ( 3 ) 美容的需要,2. 术前检查,全身检查： 血常规、出凝血时间、肝肾功能等 血压：180/90 mmHg 以下 血糖：8.3 mmol/L 以下 心电图、胸部透视或摄片 眼部检查： 视功能检查，必要时查视觉电生理 裂隙灯常规检查 眼压测量 测量角膜曲率及眼轴长度 角膜内皮镜检查,3. 手术方法,(1) 白内障囊内摘除术 将晶体连同囊膜完整取出。手
5、术操作简单，不需特殊设备。一般不同时植入人工晶体。术后视网膜脱离等并发症较多,（2）白内障囊外摘除术,切开晶体前囊膜（开罐式截囊或连续环行撕囊,CCC ）, 摘出晶体核及皮质，保留完整的后囊膜。可同时植入后房型人工晶体。减少了玻璃体脱出、视网膜脱离等并发症。需具备手术显微镜、显微手术设备及显微手术操作技术。,（3）超声乳化白内障吸出术(PEA),用超声波将晶体核粉碎成乳糜状后吸出。手术切口小，无需缝合，术后角膜散光小，视力恢复快。需超声乳化仪及熟练的操作技术。,4. 术后视力矫正,白内障摘除后术眼呈高度远视状态 （+10 +12D）。 （1）眼镜；方便经济，不能用于单眼术后。 （2）角膜接触镜；可用于单眼术后，操作麻烦。 （3）人工晶体；是最有效的方法。可恢复双眼单视和立体,
