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1、编写人员名单0 编：张先祥 0 委：程绿林 牟华明 李 风 王豫屏 徐立新 责任编辑：赖登祥0 辑：钟小勤 陈尚蓉 参与编写人员（按书中考核部门顺序排序）质 控 部：张建明 严 莉 李国志 徐 宏 何之荣 杨兴春 任 军 王长本 肖仁梅 陈永琴 贺世春 任天秦 石朝凯0 务 部：熊 洁 郑桂蓉 安全保卫科：杨高俊 熊 杰工会办公室：雷 霆党委办公室：杨 欣 周 娜0 检 室：何玉清 李 勤 0 务 部：赵明祥 人力资源部：张 兰 黄民勤预防保健科：许云华 范 娟 刘大秀 夏宇林0 诊 部：陈 平 马维蓉 0 务 部：王易林 詹文州 周 余 张 勇 0 理 部：田继书 魏大琼 向凤玲 感染管理科
2、：刘晞照 郭晓华 李兴挺 饶俊莉 闫小娟 陈雪琴0 保 科：李海燕 陈冀川 程雪莲 0 教 部：郭 莲 舒宗建 设备保障部：薛玉富 罗 文 张 呈重庆三峡中心医院千分制综合管理细则编写说明（试行稿）一、为贯彻国家卫计委三级医院建设主题“质量、安全、 服务、管理、绩效”，落实医院“三强”核心，提升医疗服务质量， 特制定本细则。二、参考依据：国家医疗卫生行业管理相关法律法规、规范， 2011 年卫生部印发的三级综合医院评审标准实施细则，重庆三 峡中心医院现行制度和规定，重庆三峡中心医院医疗质量缺陷考 核细则等。三、千分制综合管理细则是为保障各项制度落实所进行的缺 陷管理，并不代替现行的各项制度。因
3、质量与安全缺陷而产生的 扣分，不免除按照医院各项规定应执行的处罚及赔偿。四、质控部是千分制综合管理细则的牵头部门，总院各职能 部门及分院综合办公室、医疗办公室是考核部门。执行范围为全 院临床内外科、医技、麻醉手术室、急诊科。五、为配合医院绩效分配改革医护分开，医疗单元和护理单 元的月度考核与每月绩效挂钩；科室年度考核分值为“考核时限” 中月分值 50%+年分值 50%之和；年度考核分值与年终绩效和评先、 评优挂钩。六、各项考核条款以倒扣分办法执行。缺陷扣罚以 1 分为基 准，轻微缺陷为 0.5 分，易发生的轻微缺陷为 0.2 分，较大缺陷 扣 2 分，严重缺陷扣 5-10 分，重大缺陷实行单项
4、一票否决。加分 项目只在科教管理部分设立 50 分，适用于各科室。七、科室分类和分值构成 （一）临床内外科、急诊科类：科室行政管理 100 分，门诊工作 60 分，医疗管理 240，医院 感染管理 100 分，医保管理 120 分，科研教学管理 100 分，设备 管理 80 分，经济效益效率 200 分。（二）麻醉手术室： 科室行政管理 100 分，医疗管理 240，医院感染管理 140 分，科研教学管理 100 分，临床满意度 20 分，医保管理 50 分，设备 管理 150 分，经济效益效率 200 分。（三）医技类：（分公共和专科两部分） 科室行政管理 100 分，医疗管理 240，医院
5、感染管理 40 分，科研教学管理 100 分，临床满意度 20 分，设备管理 300 分，经济 效益效率 200 分。（四）药学类： 科室行政管理、科教管理和临床满意度靠医技类公共部分；设备管理靠临床类。具体分值分配如下： 科室行政管理 100 分，医疗管理 240，药事和药学管理 220分，医院感染管理 40 分，科研教学管理 100 分，临床满意度 20 分，设备管理 80 分，经济效益效率 200 分。（五）内镜治疗和血液透析室医院感染管理项目单列。 （六）护理系列单列。 八、本细则正式实施后，重庆三峡中心医院医疗质量缺陷考核细则不再与绩效挂钩，对医师的累计积分处理继续执行。重庆三峡中心
6、医院质量管理办公室 二一四年十月二十八日目 录1临床内外科、中医科 .12产科、妇科.173消化内科、肾脏内科 .324急诊科.465含 ICU 病房的临床科室.616口腔科.747康复科.888麻醉手术室.1029医技类公共部分 .11410医技类专业部分 .12211 内镜诊疗感染管理考核细则.15412血透室感染管理考核细则 .15613护理系列.15914科教管理加分项目 .174重庆三峡中心医院千分制管理细则 （临床普通内外、中医科）一级二级考核标准分值扣分标准考核考核指标指标时限部门按规定参加医院各类行政会议，因迟到一人次扣 0.5 分故不能到会者，提前向会议组织部2 分无故不参会
7、一人次扣 2 分门请假。认真贯彻落实会议决议 ，在规定时间内完成工作任务 ，并及时汇报工3 分未按要求落实 1 项扣 3 分科务作进度。院务管理月及时、全面传达医院会议内容，如：传达不及时扣 0.5 分部10 分每月院情通报会后 3 个工作日内传2 分传达不全面扣 1 分达至每位职工。不传达扣 2 分按通知要求按时上报各类信息1 分逾期上报一次扣 1 分严格按程序制作各类标识标牌，按2 分擅自制作一次扣 1 分规定张贴。乱贴乱挂一次扣 1 分每月对科内辖区消防设备设施进行自查，发现问题及时上报，并有记6 分每月安全自查，缺少一次扣 0.5 分录。月科室科室人员做好防盗工作，加强防范出现因防范不
8、到位，导致被盗事件，3 分一次扣 0.5 分；未及时上报被盗事件行政意识，做到有警必报一次扣 0.5 分。管理1.科内落实安全工作负责人和项目100 分责任人管理。（现场检查）2.每班要有火灾及地震时人员疏散的应急分工。5 分一项安全制度不健全或落实不到位，3.科室设立库房专兼职管理员，具扣 1 分。安全体负责库房安全工作安全管理4.科室建立应急疏散预案保卫20 分科科内每季度召开安全工作会议，根据要求结合实际制定安全工作计4 分每季度安全会议，缺少一次扣 1 分。年划。有记录。科室每年必须进行一次消防安全知识培训、一次演练，并作好记录，2 分缺一次扣 1 分。存档备查。年内出现安全责任事故，参照国家一票一旦出现安全责任事故，一经认定责法律法规及医院相关规定，一经认否决任，全年 20 分扣完定责任，实行一票否决。
