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1、,疯狂的大石头,肾结石病人的护理查房,泌尿肛肠科,泌尿系解剖图,肾脏结构及尿液形成,肾结石 是某些因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚积，最终形成结石。,结石引起损伤的病理、机理,结石的临床表现,轻者：可以完全没有症状。 严重的：可发生无尿、肾功能衰竭、中毒性休克以及死亡。 肾结石主要表现为疼痛和血尿。,相关检查,实验室检查 X线检查 CT检查 B超检查,肾结石的治疗,1、保守治疗 2、体外冲击波碎石术(ESWL) 3、外科手术治疗： 肾开放手术 腔镜手术： （1）经皮肾镜超声碎石取石术 （2）钬激光 （3）经皮肾镜气压弹道碎石取石术,病例汇报,23
2、床于素婵，患者因十余天前无明显诱因出现右侧腰腹部疼痛来院就诊，以“肾结石并肾积水”于3.2收入院。,查体,体温36.7 脉搏78次/分 呼吸18次/分 血压130/80mmHg,疼痛评分2分。,阳性检查,门诊CT示：右侧肾盂结石，直径2.6cm右侧肾盂中度积水，尿常规示红细胞932/ul白细胞215/ul，遵医嘱应用消炎药物治疗。,手术治疗,于3.4 09:00在全麻下行右侧经皮肾镜气压弹道碎石取石术，术后右侧腰部肾造瘘管一根，夹闭。尿管一根引出淡红色尿液。术后第2日开放造瘘管引出淡红色尿液，术后第5日拔除肾造瘘管，术后第7日拔除尿管，患者于3.12出院。,C 护士：大姨您好! I 护士：我是
3、您的责任护士 C 护士:您的诊断是肾结石，您现在感觉怎么样，疼得厉害吗？我们一起看看这个卡片，您符合哪个表情？好的您的疼痛评分为2分。 A护士：您还有什么不适并对什么药物过敏吗？ 患者：都没有，护士！ R护士：好，大姨您先休息一会。 E 护士：我去向医师汇报一下您的情况。看看需要做什么检查？,案例：患者入院当天晚餐前疼痛加剧,（S）护士：杨医生，23床病人，于素婵，右肾结石的病人，刚才突然出现右侧腰腹部疼痛。 医师：患者什么情况？ （B）护士:患者中年女性，门诊CT示：右侧肾盂结石，直径2.6cm右侧肾盂中度积水。 （A）护士:现在神志清，T:37，P：94次/分，R:22次/分。血压147/
4、95mmhg，表情痛苦，右侧腰部绞痛，疼痛评分6分。 （R）护士:我认为病人可能是结石导致急性疼痛发作，已经安慰病人，您看是否给予解痉、止痛药物治疗？,疼痛评分,完善术前检查 （1）为了确定结石的部位、大小和确诊有无肾积水，术前为患者进行必要的检查，如B超、CT等。 （2）做肝肾功能、血常规、凝血四项等检查，了解患者的凝血功能如何，以利于手术的顺利进行。 （3）留尿液做细菌培养，以了解泌尿系有否感染，以便及时控制。,术前护理,1.心理护理 针对患者的心理特点，向患者详细介绍此项技术的手术方法、效 果及优越性，强调此项手术较传统的开放手术恢复快、痛苦少， 并请已接受此种手术的患者讲解自身体会，
5、以增强患者信心，使其积极配合治疗， 以最佳的心态接受手术。,术前护理,2 术前准备 （1）指导患者经常进行俯卧位的练习，以适应术中体位的需要。方法：患者取俯卧位，头下垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕，使腹部悬空不接触床面，以利于呼吸和腔静脉回流。,术前准备,（2）嘱患者术前一日洗澡，清洁会阴，备皮，术前晚清洁灌肠，术前禁食6h，禁饮2 h。 （3）加强营养，保证充足的休息和睡眠，增强机体对手术的耐受性。,手术交接,手术交接,术后护理,1 .一般护理 （1）密切观察生命体征的变化。 （2）饮食和体位：全麻神志清醒吞咽恢复后给予 适量饮水，给予流质饮食，肠功能恢复后，进食纤 维素丰富的、易消化
6、的食物，保持大便通畅。 （3）卧床休息，指导患者床上活动。 。,术后导管护理,2 、导尿管的护理 （1）妥善固定导尿管。 （2）保持引流通畅，观察碎石排出情况，观察尿量。 （3）保持尿道口清洁。 （4）鼓励患者多饮水。,术后导管护理,3、肾造瘘管的护理 （1）妥善固定肾造瘘管，防止造瘘管脱落，保持引流通畅。 （2）患者术后第一天肾造瘘管处于夹闭状态。 （3）肾造瘘管不应常规清洗， 以免肾脏感染，如发生造瘘管 引流不畅，及时通知医师，不 私自挤压，以免造成肾脏损伤。,肾造瘘管,并发症的观察与护理,（1）出 血：是术后最常见的并发症，术后应先夹闭造瘘管 ，以提高肾内压，减少出血，开放肾造瘘管后需密
7、切观察肾造瘘管引流液的颜色、性质、量。如短时间内引流出大量的血性液体，应及时通知医生，并再夹闭造瘘管。,并发症的观察与护理,（2）尿路刺激症状：是放置双J管常见的并发症之 一。患者自觉有尿频、尿急等膀胱刺激征，对轻度 尿路刺激症状者，嘱其不要紧张，多饮水，并可通 过自行调节体位，观察症状是否减轻或消失，症状 明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J 管的位置或提前拔管。,并发症的观察与护理,（3）疼 痛：患者术后均有不同程度的疼痛， 主要是患侧腰部疼痛。 （4）感染：与逆行插管、病人术前存在的尿路感染有关。 （5）电解质紊乱：与高压灌注有关。,术后第一日,复查肾功电解质，血常规。 视出血
8、情况决定打开肾瘘管，停监护、氧气 严密观察引流液颜色性质、量，观察排石情况。,术后第二日,患者卧床休息48 h后，协助下床活动。 三部曲： 第一步：半卧三分钟 第二步：床边静坐三分钟 第三步：床边站立三分钟,术后48小时病人下床活动，诉腰腹部不适。,双J管的护理,（1）由于双J管需留置1个月左右，上下端盘曲刺 激膀胱黏膜，易引起血尿。 （2） 双J管放置后不能憋尿，因为留置双 J 管后肾盂和膀胱通路完全开放,没有正常输尿管 末端的抗反流机制。,双J管的护理,(3)多饮水:多饮水形成大量尿液,可以起到冲洗作 用,避免管壁结石形成。 （4）一定注意按时拔除双 J 管: 如果留置时间过长 可能会导致管壁结石生长,粘连周围组织,导致难以拔除。,术后第四日,拔管前夹管24 h， 观察肾盂至膀胱引流通畅。 腹部平片示：双J管位置正常，无移位。,术后第五日,肾造瘘管一般留置35天， 拔除造瘘管。 拔管后局部伤口以无菌凡士林纱块堵塞 再用无菌敷料覆盖，并嘱患者取健侧卧 位，以防止手术侧造瘘口漏尿。,指导病人健侧卧位,术后第七日,患者拔除导尿管，排尿通畅，尿色淡黄。,出院健康教育,（1）高蛋白饮食，多吃水果和蔬菜，少食菠菜。 （2）少吃动物内脏、海鲜 （3）多喝水，不要憋尿 （4）复诊及运动,感谢聆听,
