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1、经皮肾镜取石术护理查房,外一科 方舒梦,主要内容,概述 病因 临床表现 辅助检查 病史汇报 术前及术后护理问题及措施 现存护理问题 出院指导,一、概述 肾结石指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。,二、病因,肾结石有很多发病原因，首先可以确定的是肾结石的发生和饮水有着密切的关系。 结石的发生，也有可能与病人的其它疾病有关系，如有甲状旁腺亢进的患者肾结石发生的机会就高。 结石的发生还与职业有关，如炼钢工人，平日里出汗很多，就容易出现结石
2、。 发生肾结石，与饮食关系密切，如吃菠菜、杨梅、番茄、可可、巧克力、胡椒、土豆、辣椒、豆腐等容易促使杂质在尿中沉积的食品。 如果单纯的补钙而不运动，也易生成结石。,三、临床表现,血尿、疼痛。 肾绞痛。 镜下血尿。 尿频、尿痛。 无尿。,四、辅助检查,尿常规检查：主要确定有无感染，以及感染的具体情况。 X线检查：通过X线检查，目的是确定结石的特点及解剖形态，确定合适的治疗方法。 B超：能显示结石的特殊声影，也能评价由肾结石导致的肾积水所引起的肾包块或肾实质萎缩等，更可发现x线检查不能显示的小结石。在结石的检查中也是最常用的一种检查方法。 内窥镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查3种 。,五、病
3、史汇报,经皮肾镜（PCNL),经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。,手术方式,在全麻下，病人取截石位，行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置人安全导丝，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F21，再将经皮肾镜镜鞘(F20.8)置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜(F20)通过镜鞘进入
4、肾盏找到结石。将碎石探针抵住结石，直接进行碎石。反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F6双J管，镜下观察双J管留在肾孟内的位置和长度。确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置F16肾造瘘管。,患者入院至今出现以下护理问题,（一）恐惧与焦虑 与出现疼痛及担心手术预后出现并发症有关 护理措施：1）向患者介绍肾结石的相关症状，嘱其不要有过多心理负担，做好心理辅导并向患者介绍手术方式以及必要时可让已做完手术并恢复良好、性格乐观向其讲解 2）动员其家属及朋友，鼓励及支持，减少患者的心理压力,护理问题,（二） 疼痛 与梗阻存在或结石活动刺激有关 护理措施：1）嘱患者卧床休息、肌肉放松以
5、减轻疼痛 2）大量饮水，每日饮水量2000以上，睡前应饮250ml，以增加尿量，保证每日尿量在2000ml以上 3）给患者提供舒适、安逸的环境 密切观察疼痛部位、性质 4）转移患者的注意力，如听音乐、看电视等 5）必要时遵医嘱给予药物止疼,护理问题,（三）感染 与留置导尿管引起的尿路感染、肾造瘘管扣感染有关 护理措施：1）妥善固定引流管，保持引流管通畅，防止逆行感染 2）密切观察引流液量、颜色及性质，并做好记录 3）每周更换两次引流袋，注意无菌操作 4）每日两次阴道口消毒 5）嘱其多饮水 6）遵医嘱合理使用抗生素,护理问题,（四）潜在并发症 与术后过早下床活动致切口出血及恢复缓慢有关 护理措施
6、： 1）指导患者术后卧床休息1-2周，避免腹内压增高的活动如用力排便，咳嗽 2）指导患者多饮水，多食水果蔬菜，及早促进伤口的愈合 3）密切管生命体征的变化，注意是否出现血压下降，脉搏增快，体温升高 4）观察引流液的颜色、量、和性质，并做好记录 5）指导患者床上多翻身，多活动，并嘱其家属协助患者进行床上的一系列活动。,护理问题,五 知识缺乏 与对家庭治疗及预防复发知识的缺乏有关 护理措施： 1）在疾病治疗的过程中做好疾病的相关知识的宣教 2）做好术前准备及术前宣教 3）动员患者家属鼓励患者积极配合治疗 4）出院后指导患者饮食方面的注意事项以及大量饮水和适当运动的必要性,护理问题,（六）有体液不足
7、的危险 与肾肠反射引起恶心、呕吐、术后出血等引起失血过多有关 护理措施：1）遵医嘱给予平衡补液扩容 2）密切观察生命体征的变化,患者入院至今仍存在的护理问及护理措施,携双J管出院 与患者术中安置管道有关 护理措施：1）指导患者保持排尿通畅，多饮水2）避免剧烈活动，避免突然下蹲、起立等动作3）告知4周后返院复查X线腹部平片并拔除双J管4）注意观察尿色、尿量变化，发现异常及时就诊根正确的指导饮食，预防复发。,出院指导,1 专科指导 嘱患者多饮水，养成及时排尿的习惯。 患者出院后要定期复查B超或腹部X线平片，3个月内避免重体力劳动和剧烈运动。 2 饮食指导 向患者讲解饮食结构与尿路结石的形成有着重要的关系，注意饮食调护，多食富含维生素B6的食物，每日动物蛋白质摄入量不超过100 g，减少脂肪和糖的摄入，每日食盐总量不超过5 g，少食含草酸多的食物，如菠菜、土豆等，避免饮咖啡、茶和酒。 3 留置双J管指导 留置双J管患者应告知患者常见的不良反应及注意事项。如出现鲜红色尿液或肾区不适应及时上医院就诊. 4如无不适术后,嘱患者按时来院拔除双J管。 5出院一个月内避免剧烈运动，重体力劳动。避免四肢、腰部同时伸直及突然下蹲起立动作，以防双J管移位，如出现腰痛、发热、严重血尿应及时就诊。,谢谢！,
