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1、泸县社会福利中心（美夕阳老年公寓） MXYZJ021 入住老人和家属满意度调查表1、您在入住期间对公寓总的印象如何？5.很好4.较好3.一般2.较差1.很差2、您认为公寓环境是否清洁卫生？5.卫生4.较卫生3.一般2.较差1.很差3、您对接待工作是否满意？5.满意4.较满意3.一般2.不太满意1.不满意4、您初入公寓入住时是否得到工作人员和蔼热情的接待？5.热情4.较热情3.一般2.较冷淡1.冷淡5、入住后，服务人员是否详细地向您介绍过有关规章制度和注意事项？5.详细4.较详细3.一般2.不详细1.没有6、您认为养老护理员对您的态度如何？5.很好4.较好3.一般2.较差1.很差7、养老护理员对
2、您是否做到每日探望、陪伴？5.每日探望4.有时有3.说不清2.不常有1.没有8、您认为公寓其他工作人员对您的态度如何？5.很好4.较好3.一般2.较差1.很差9、您对公寓提供的各项服务的内容和流程是否了解？5.很清楚4.清楚3.一般2.不太清楚1.不清楚10、您对个人生活照料服务方面的整体服务印象如何？5.很好4.较好3.一般2.较差1.很差11、您对公寓的饮食是否满意？5.满意4.较满意3.一般2.不太满意1.不满意12、您的居室内能否及时供应开水？5.能4.基本能3.一般2.不太能1.不能13、您在公寓居住方便不方便？5.很方便4.较方便3.一般2.不太方便1.不方便14、您对公寓的洗衣服务是否满意？5.满意4.较满意3.一般2.不太满意1.不满意15、您住公寓在安全方便上是否满意？5.满意4.较满意3.一般2.不太满意1.不满意16、您有没有发现过工作人员有对老人不尊重的事情？ 5.从来没有4.有，1.2次3. 有，3次以上2.有，经常1.没注意过具体： 16、您有没发现过工作人员虐待老人的事情？5.从来没有4.有，1.2次3. 有，3次以上2.有，经常1.没注意过具体: 入住老人或家属： 入住时间： 调查时间： 对公寓的意见和建议： 感谢您抽出宝贵时间接受调查，本公寓将对此次调查保密！
