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1、1,第五讲：常见女性生殖系统疾病,授课人：林桂淼 深圳大学医学院 Email： Phone：13510450939 公共邮箱： 密码：rlszyys123456,2,EXTERNAL (outside),INTERNAL (inside),复习内容：女性生殖系统结构,3,常见女性生殖系统疾病,(一）发育异常/两性异常 （二）常见月经病 （三）常见感染 （四）异位妊娠 （五）常见肿瘤,4,妇科常见疾病常见症状,（一）阴道流血 1.卵巢内分泌功能失调 2.与妊娠相关的子宫出血 3.生殖器炎症 4.生殖器肿瘤 5.损伤、异物和外源性激素 6.与全身疾病有关的阴道流血,5,（二）异常白带,白带：是由阴
2、道粘膜渗出液、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液等混合而成，其形成与雌激素作用有关。 生理性白带：正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，高度粘稠，无腥臭味，量少。 病理性白带：生殖道出现炎症，特别是阴道炎和急性宫颈炎或发生癌变时，白带数量显著增加且性状亦有改变，成为病理性白带。,妇科常见疾病常见症状,6,1.透明粘性白带：外观与正常相似，但数量显著增多。 2.灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带：滴虫阴道炎（外阴瘙痒） 3.凝乳块状或豆渣样白带：假丝酵母菌阴道炎，常伴严重外阴瘙痒或灼痛。 4.灰白色匀质鱼腥味白带：常见于细菌性阴道炎 5.脓性白带：色黄或黄绿，粘稠，多有臭味。常见细菌感染，如阴道炎，急性宫颈炎等，或是
3、阴道癌或宫颈癌并发感染。 6.血性白带：多为癌症，放置宫内节育器引起。 7.水样白带：持续流出淘米样白带且奇臭，多为癌症，尤其晚期癌症。,异常白带,7,(三）下腹痛：起病缓急，疼痛部位，疼痛性质，放射部位等 (四）外阴瘙痒 (五）下腹部肿块：囊性肿块或实性肿块,妇科常见疾病常见症状,8,(一）女性生殖系统发育异常,由于性染色体异常及胚胎发育过程中出现发育停滞或发育异常的现象。,1.处女膜闭锁：又称无孔处女膜 2.阴道发育异常：“石女”凡成年女子成年后未有月经来潮者均称之为“石女”包括，处女膜闭锁，先天无阴道，阴道横隔，阴道下段闭锁等。 3.子宫发育异常：无子宫或各种子宫畸形 4.两性异常,9,
4、1.处女膜闭锁,10,11,12,2.阴道发育异常,13,14,15,3.子宫发育异常,16,17,18,4.两性畸形,两性畸形染色体、性腺性别、生殖器官性别发生错乱，并可伴有第二性征异常。可分为： 假两性畸形染色体核型和性腺性别一致，与生殖器性别不一致，包括男性假两性畸形和女性假两性畸形； 性腺发育异常染色体核型与性腺不一致，包括真两性畸形和性反转。,19,性反转综合征：,46, XY 女性，SRY基因突变（第113密码子发生突变）；女性外观，原发闭经，外生殖器幼稚，无阴毛、腋毛，乳房不发育，卵巢条索状。,20,Turns 综合征,核型：45，X,21,Turns 综合征：体矮，蹼颈，后发际
5、低，性腺发育不全，生殖器发育不全，原发闭经，外生殖器幼稚；乳距宽，乳头发育不良，无腋毛、阴毛；轻度智力低下。,22,23,XXX 综合征：47，XXX,24,外表一般正常，部分患者智力障碍和精神障碍，卵巢功能异常，间歇性闭经；体矮，肥胖，眼距宽等。,XXX综合征（超雌综合征）,25,性反转综合征： 男性，46, XX ，Yp-Xp末端异位，SRY阳性；体征似克氏综合征。,26,克氏综合征：47, XXY,27,表型男性，小阴茎，小睾丸，无精子；身材高大，皮肤细腻，体毛较少，无胡须，无喉结，乳房发育；雄激素低，LH高。,克氏综合征：47, XXY,克氏综合征（先天性睾丸发育不全）,28,核型：4
6、7，XYY,29,XYY综合征：,身材高，智力正常或轻度低下，有性格或行为异常，性情暴躁，易冲动，常发生攻击性行为。,30,假两性畸形-女性假两性畸形,1、男性化型先天性肾上腺皮质增生 2、母亲摄入或产生雄激素过多,31,男性假两性畸形,1、雄激素合成障碍 2、雄激素不敏感综合征睾丸女性化综合征,32,（二）生殖道炎症,按发病部位分： 外阴、阴道炎 子宫炎：子宫颈炎 子宫内膜炎 附件炎：输卵管、卵巢炎 盆腔炎：盆腔结缔组织炎,33,女性生殖器官的自然防御机能,1.外阴： 结构有利于阻挡病原体入侵 2.阴道生态系统： 1.阴道正常微生物群 2.阴道自净作用：雌激素使阴道上皮细胞增厚并增加糖原含量
7、，上皮细胞分解糖原为单糖，乳杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH多为3.8-4.4)，抑制其他病原生长，此外，乳杆菌除维持阴道的酸性环境外，产生的H2O2及其他抗微生物因子可抑制或杀灭其他细菌。,34,女性生殖器官的自然防御机能,3.子宫颈 黏液栓防止病原体侵入 4.子宫内膜： 周期性剥脱有利于清除病原体 5.输卵管： 粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向的摆动有利于阻挡病原体入侵,35,阴道炎,1.传播方式 直接传播：性交 间接传播：公共浴池、浴盆、游泳池，坐式便器、衣物，污染的医疗器械等传播,2.临床表现： 外阴瘙痒 尿路感染症状：尿痛、尿频、血尿 、腰酸等 性交疼痛 白带异常：白
8、带增多，乳白色或黄色，脓性，异味,3.治疗原则：内外同治，男女同治,36,滴虫性阴道炎,悬滴法或培养法找到滴虫,阴道炎,电镜下念珠菌,外阴、阴道念珠菌病,37,宫颈炎,流行病学：宫颈炎分急、慢性，以慢性多。,治疗：针对病原体选用抗生素 治疗原则：及时、足量、规范、彻底，同时治疗性伴侣,38,39,盆腔炎,分急性和慢性两种 急性盆腔炎： 多为需氧菌与厌氧菌的混合感染 多在产后、手术后、流产后由病菌感染或经期不注意 卫生以及邻近器官疾病（阑尾炎等）蔓延所致 慢性盆腔炎： 多为急性盆腔炎治疗不及时所致,40,(三）常见月经病,闭经 痛经 经前期综合症 绝经综合征,41,闭经,指非生理性的无月经或者月
9、经停止。 分类： 原发性：年龄超过16岁、女性第二性征发育，无月经来潮或年龄超过14岁尚无第二性征发育者。 继发性：正常月经建立后，月经停止6个月，或按原来周期计算停经3个月以上。 闭经是妇科常见的一种症状，可因全身或局部性病变引起。妊娠期、哺乳期、绝经后为生理性停经,42,闭经的病因,43,痛经,指经前后或经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度严重影响生活和工作质量者。 分类 原发性：生殖器官无器质性疾 病的痛经。 继发性：盆腔器质性疾病引起 的痛经。 治疗： 治疗原发疾病，对症支持治疗,44,经前期综合症,诊断标准： 至少3个周期出现精神神经症状，如疲劳乏力、急躁、抑郁、焦虑、忧伤
10、、过度敏感、猜疑、情绪不稳等和体质性症状，如乳房胀痛、四肢肿胀、腹胀不适、头痛等 症状在黄体期出现，在月经开始后4天内消失 症状的严重程度足以影响病人的正常生活及工作。 治疗： 加强卫生宣教 对症支持治疗 激素治疗及抑制排卵,指女性反复在黄体期出现周期性影响生活和工作的躯体、精神和行为方面改变的综合症。月经来潮后，症状可自然消失。,45,绝经综合征,定义：是指妇女绝经前后出现性激素波动或者减少所致的一系列躯体级精神心理症状。,自然绝经,人工绝经,手术切除、放疗治疗,卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经,46,临床表现,近期症状 1.月经紊乱 2.血管舒缩症状：潮热，特点为反复出现短暂的面部和颈部、胸
11、部皮肤阵阵发红，伴轰热，随之出汗。 3.自主神经失调：心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等 4.精神神经症状：注意力不集中，激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、记忆力减退等。 远期症状：泌尿系统异常、骨质疏松、阿尔茨海默病、心血管病变。,47,（四）异位妊娠,当正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外的部位着床时，称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠与宫外孕的含义稍有差别，宫外孕仅指子宫以外的妊娠，不能包括发生在宫颈或宫体的异位妊娠。 异位妊娠发生的部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈以及残角子宫等，但最常见的部位为输卵管，输卵管妊娠占异位妊娠的95以上，其发生部位又以壶腹部妊娠
12、最为常见，约占60，其次为峡部，约占25，伞部和间质部妊娠少见。,48,盆腔陈旧性积血约200ml,举例1：输卵管壶腹部妊娠流产,49,举例2：输卵管壶腹部妊娠（活胎切开吸胚术）,患者停经70d，B超显示右附件包块，内可见胎心搏动。图为右输卵管壶腹部孕囊肿大3cm*3cm*2cm,50,举例3：输卵管峡部妊娠破裂大出血,患者23岁，未婚同居，停经41d，曾有人流史，腹部剧痛半小时急诊入院，尿妊娠试验（+），B超显示盆腔大量积液，阴道后穹隆穿刺有不凝血，急诊腹腔镜探查见盆腔有鲜血约1000ml。,51,（五）生殖器肿瘤,1.良性肿瘤如：子宫肌瘤、葡萄胎，畸胎瘤等,2.恶性肿瘤如：宫颈癌，子宫内膜
13、癌，卵巢癌等,52,子宫肌瘤,指发生于子宫的良性肿瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生而形成，故称为子宫平滑肌瘤，通称子宫肌瘤。,35岁发生率： 20-40% 恶变率：0.5-1.2% 子宫肌瘤可生长于子宫的任何部位,临床表现：月经过多及月经间期出血，腹部肿块，压迫症状，白带异常，不孕与流产等,53,宫颈癌,宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为3035岁，浸润癌为4555岁,54,卵巢畸胎瘤,卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤。好发于生育年龄妇女。约占原发性卵巢肿瘤总数的15%，其中95%-98%为良性成熟性畸胎瘤，只有2%-5%为恶性畸胎瘤。成熟性囊性畸胎瘤大多发生于30岁左右的育龄妇女。临床症状无特异性，主要表现是盆腔包块，25%患者是偶然发现的，10%患者由于肿瘤破裂、扭转或出血会出现急腹痛。,治疗：手术治疗,55,56,Thank you!,END!,
