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1、安徽省普通高中学生学籍表学校（盖章）：学籍号：地区学号：姓名曾用名性别民族籍贯身份证号入学时间初中毕业学校中考准考证号中考成绩照片家庭住址政治面貌入党团时间有何特长家长姓名单位名称联系电话本人简历起止年月在何校读书证明人父亲母亲休、复、转等变动情况记载变动类别变动日期变动原因何时受过何种奖励(县级以上)获奖日期奖励名称及类别获奖原因何时受过何种处分？何时撤销？处分日期处分原因及类别撤销日期综合素质评价公民道德素养交流与合作学习态度与能力实践与创新运动与健康审美与表现学业水平测试语文数学外语科学基础人文与社会技术素养合格CBCBCBCCCCB实证材料毕业去向毕业评价高中 课程 修习 成绩 记录学
2、习领域科目高一年级高二年级高三年级第一学期第二学期第一学期第二学期第一学期第二学期必修选修I必修选修I必修选修I必修选修I必修选修I必修选修I成绩学分成绩学分成绩学分成绩学分成绩学分成绩学分成绩学分成绩学分成绩学分成绩学分成绩学分成绩学分语 言与文字语文英语数学数学人 文与社会思想政治历史地理科学物理化学生物技 术信息技术通用技术艺 术音乐美术体育与健康体育与健康综合实践研究性学习活动社会服务社会实践选修II模块名称成绩学分模块名称成绩学分必修学分小计选修I学分小计选修II学分小计毕业学分总计填表说明：1、此表及高中课程修习成绩记录表、综合素质评价等为学生在校期间情况的综合记录，学校应如实填写； 2、此表一式两份，一份由学校保存，一份装入学生档案； 3、学校应在学生进校后1个月内填写此表，并经教育主管部门审核后，在照片上加盖“学籍管理专用章”； 4、表中所有项目应规范填写，不得涂改，并且在填写该表同时建立电子档案
