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1、临 床 论 著 CHI NESE COMMUN ITYDOCTORS 26 中国社区医师 医学专业半月刊2008年第3期(第10卷总第180期) 肺炎支原体肺炎50例临床分析 张 敏 1 杨春梅 2 110101辽宁中医药大学职业技术学院 护理系 1 (苏家屯乔松路2号) 18001辽东学院校医院 2 资料与方法 2005年1月 2006年12月收治确 诊为肺炎支原体(MP)肺部感染者50例, 其中男33例,女17例; 714岁39例, 4 62岁11例。发病季节以912月为多 (68% ) ,病程628天。 临床表现:咳嗽50例,咳痰11例,咯 血2例,胸闷10例,发热23例,其中高热 1例
2、。其他表现如恶心、 呕吐及腹泻共9 例,心悸6例,关节肌肉疼痛7例,全身乏 力36例。 体征:呼吸音粗45例,单侧肺部湿啰 音12例,双侧湿啰音5例,胸腔积液体征 阳性者2例。 胸片检查:双肺病变9例;单侧30 例;肺野内点片状影25例;大片状影2 例,肺纹理增多13例;中等量以下胸腔积 液1例。 实验室检查及心电图:血常规示, WBC 10. 0109/L 3例,WBC 15. 0 109/L1例,WBC 20mm /小时5例。 ALT增高3例。胸水腺苷脱氨酶(ADA) 阴性。肺炎支原体抗体检测采用被动凝 聚法, 50例均为阳性,滴度最低1: 80,最 高1: 640,阳性持续时间最长22天
3、。心 图窦性心动过速21例, ST段下移2例。 治疗方法:采用红霉素治疗,每日25 30mg/kg,静滴或分次口服,疗程24 周。红霉素不能耐受者,改用阿奇霉素, 每日10mg/kg静滴或口服,疗程510 天。中毒症状重或病程迁延有肺外并发 症者,加用地塞米松,每日510mg静脉 滴注,或强的松1mg/kg分次口服35天。 结 果 50例患者全部治愈,其中38例接受 红霉素治疗,另有12例因红霉素不能耐 受,改用阿奇霉素治疗。所有并发症于疗 程结束时均痊愈。 讨 论 一般认为, MP多感染儿童及青年 人,随着诊断及检测技术的提高,发现MP 感染发病率在成人中呈增高趋势。有关 研究表明,成人肺炎
4、中,支原体肺炎发病 率1. 9%30% ,成人肺炎支原体肺炎临 床症状、 体征及胸部X线缺乏特异性,MP 感染成为社区获得性呼吸道感染的常见 病因。本组资料成人肺炎支原体肺炎11 例,占同期肺炎总数的22% ,全年均有发 病,以912月最多,在学校或家庭范围 呈小流行发病。其临床表现依肺部病变 类型不同而轻重不一,少数表现为支气管 哮喘或阻塞性疾病,易被误诊。因此,对 疑有病毒性肺炎者,若病程迁延、 咳嗽多、 体征少,临床诊断为细菌性大叶性肺炎 者,青霉素类抗生素疗效不佳者等,都应 警惕MP感染。 本组资料部分患者呼吸道症状轻,而 肺外表现明显,肺外症状于疗程结束时全 部痊愈,表明肺炎支原体肺
5、炎所致肺外损 害多为一过性,一般不会引起严重脏器功 能障碍。治疗关键是及早控制支原体感 染。肺外损害用激素治疗有效,推测其致 病性可能与患者对病原体及其代谢产物 的过敏反应有关。MP与心、 肺、 肝、 脑、 肾 和平滑肌有部分共同抗原,感染后引起相 应组织产生抗体,形成免疫复合物,引发 免疫反应,从而出现较多肺外症状。所 以,有呼吸道症状的青壮年及老年患者, 肺外症状明显者,应警惕MP感染可能, 尽快作肺炎支原体抗体、 咽拭子PCR技 术或病原学检查。 参考文献 1 李锡莹,王葆青.肺炎支原体肺炎.实用内 科学,第11版,北京:人民卫生出版社, 2002: 1580 - 1581. 2 叶任高
6、,陆再英.内科学.第5版.北京:人 民卫生出版社, 2001: 73. 3 Margaret R, Hammerschlag,周宝桐,盛瑞媛. 肺炎支原体感染.世界医学杂志, 2003, 7 (1) : 22 - 26. 多颅神经炎21例临床分析 吴军华 杨振华 014030内蒙古医学院第四附属医院 神经内科 摘 要 目的:探讨多颅神经炎的诊断、 鉴别诊断。方法:对21例住院的多颅神 经炎患者的资料进行回顾性研究、 分析。 结果:大多数患者病前有感染史,临床损 害 、 、 、 、 颅神经为主。早期应 用激素、B族维生素,大多数效果尚可。 结论:结合文献,发现多颅神经炎的诊断 和鉴别诊断要点。
7、关键词 多颅神经炎 诊断与鉴别诊断 资料与方法 1997年8月 2006年7月收治21 例特发性多颅神经炎病人,男13例,女8 例;年龄2172岁,平均30. 8岁。以青 壮年多见,发病月份以夏秋季多见。 起病方式和首发症状:本组急性起病 16例,亚急性起病5例; 12例有前驱症 状,其中6例有咽痛, 3例头痛, 3例耳痛 (其中1例耳痛兼有疱疹 ) ; 首发症状为 头痛7例,口眼歪斜6例,眼睑下垂、 复视 6例,吞咽困难、 构音不清2例。全部患 者均无肢体及尿便障碍。四肢肌力、 肌张 力正常,无病理征,无脑膜刺激征。 颅神经受累情况:动眼神经14例,滑 车神经12例,外展神经16例,舌咽神经
8、、 迷走神经11例,面神经8例,三叉神经8 例,副神经3例,舌下神经1例,前庭神经 1例。受累颅神经25条,平均3. 5条, 以 、 、 及 、 神经受累频率最高。 实验室检查:查血常规和血沉,其中 16例全部正常, 5例白细胞数为 (10 13. 1)109/L,其中中性粒细胞正常。入 院后1周内均行腰穿检查,脑脊液压力均 正常, 5例脑脊液细胞学提示单核细胞反 临床论著 中国社区医师 医学专业半月刊2008年第3期(第10卷总第180期)27 胆囊切除术麻醉质量控制300例 林长俊 高宗旺 713500陕西省彬县医院麻醉科 摘 要 目的:探讨胆囊切除术的麻醉质 量管理。方法:总结300例胆
9、囊切除术的 麻醉方法,分析其意外和并发症的原因和 预防处理措施,并与报道资料进行对比分 析。结果:胆囊切除术麻醉首选连续硬膜 外麻醉是比较安全的,特殊病人可选用气 管插管全麻,程序化操作及科学化的管理 是提高麻醉质量、 控制其并发症的最佳途 径。结论:对胆囊切除术的麻醉实行选择 性程序化管理是可行的。 关键词 胆囊切除术 麻醉 麻醉质量 资料与方法 2004年至今共完成300胆囊切除术 麻醉手术,男112例,女188例,年龄12 86岁;麻醉选择硬膜外阻滞260例,气管 插管静吸复合全麻40例,全麻中有2例 因硬外麻醉效果不佳而改全麻。手术时 间728. 5分钟。麻醉方法:术前常规应 用苯巴比
10、妥钠及阿托品,入室后常规监测 循环系统。选择T910椎间隙进行硬膜穿 刺,试验量用2%利多卡因45ml, 5分 钟后测麻醉平面,证实无全脊髓麻醉后用 罗哌卡因8ml, 15分钟后手术开始,对心 率偏低 (60 次/分)者应常规手术开始前 用小剂量阿托品,提高心率。手术中常规 吸氧,并静脉给予杜氟合剂半量镇静,腹 腔探查时用阿托品及麻黄碱预防胆心反 射。麻醉质量300例胆囊切除患者, 4例 因硬膜外麻醉阻滞不全改全麻,其余硬外 麻醉意外及并发症见表1, 40例全麻未出 现麻醉意外及并发症。 表1 硬外麻醉意外及并发症 麻醉意外及并发症例数原 因 呼吸困难2麻醉阻滞平面过高 术中诉痛6麻醉阻滞不全
11、 血压 (SBP) 30%12胆-心反射或硬膜外阻滞 心率 20%18胆-心反射,腹腔反射 讨 论 胆囊切除术的麻醉质量控制主要包 括两个方面内容:一是提高麻醉质量,包 括切口的无痛、 患者的舒适度、 术者对肌 松的满意度等;二是要控制麻醉意外及并 发症,力求将发生率降至最低限度,杜绝 人为因素造成的失误。为达到这两个目 的,我院在取得大量临床经验和资料分析 的基础上,力求探索一套适合胆囊切除术 的常规麻醉程序。 胆囊切除术一般首选连续硬外阻滞 麻醉,影响阻滞效果的主要原因:一是穿 刺置管是否到位,二是局麻药的选择和应 用是否合理。我们根据病人的具体情况 选择不同局麻药的浓度、 容量及种类,以
12、 达到安全、 有效。需强调的是,硬外完全 阻滞需1015分钟,为了保证麻醉效果, 必须在给药后15分钟开始手术。正确掌 握用药控制胆心反射的发生,对手术前心 率低 (60 次/分)患者,早期应用阿托品提 高心率,对阿托品无效或不敏感者,根据 血压高低,应用小剂量麻黄碱来提高心 率。 加强术前访视,了解患者重要脏器的 功能,选择合适的麻醉方式,根据病人的 具体情况筛选麻醉药物及其剂量,术中严 密观察患者的生命指征,防止麻醉意外及 并发症的发生。 特殊病人、 肥胖病人硬 膜外阻滞麻醉穿刺困难,且易发生呼吸系 统意外,防止呼吸抑制及准备好全麻物品 及药品是必要的。心脏病病人非心脏手 术,麻醉镇痛要完
13、全,防止胆心反射尤为 重要,必要时选择全麻较安全。 对硬外 麻醉效果差者,如腹肌紧张、 镇痛不全、 平 面不够或硬外穿刺不顺利,立即选气管内 插管全麻,保证手术顺利进行,防止麻醉 意外的发生。 应。2例脑脊液化验蛋白含量稍高于正 常。所有病例均行脑电图检查,仅2例轻 度异常。16例病人行头颅CT检查:未见 异常。5例60岁者行头颅MR I检查提 示:多发腔梗、 脑白质变性,脑干部位未见 病变。均行心电图检查, 2例有轻微供血 不足表现。胸部X片未见肺部病变。 结 果 治疗及预后:全部病例均给予糖皮质 激素、B族维生素、 改善微循环等处理以 及其他对症处理,严重吞咽困难不能进食 者给予鼻饲饮食,
14、其中治愈12例,好转9 例,无1例死亡。 讨 论 特发性多颅神经炎是指一侧或两侧 2条以上的颅神经麻痹,临床上青壮年多 见,老年人相对少见。本组 60岁5例, 可能是由于老年人变态反应较弱,因此发 病率相对较低。本组病例大多数急性起 病,少数亚急性起病,一部分病人有前驱 症状,如咽痛、 耳痛,首发症状有头痛、 复 视、 吞咽困难,除颅神经外无其他神经系 统病变体征,脑脊液检查无明显异常,临 床上无糖尿病等其他原因。使用糖皮质 激素、B族维生素等支持治疗,预后较好。 特发性多颅神经炎应注意与以下疾 病鉴别: 颅神经型格林-巴利综合征: 病前可有感染史,但除颅神经外,多伴有 肢体症状与体征,大部分
15、脑脊液检查有蛋 白-细胞分离现象。 重症肌无力眼肌 型:多为缓慢起病,临床症状多晨轻暮重, 疲劳试验及新斯的明试验阳性,重复低频 刺激可见肌动作电位波幅递减现象。 鼻咽癌颅底转移:好侵犯外展神经、 三叉 神经,鼻咽部MR I以及活检可明确诊断。 脑干脑炎:青壮年多见,可有病前感染 史,除颅神经外,常有一侧或双侧脑干长 束损害体征,颅脑CT或MR I可发现脑干 病变。此外,还需与脑干肿瘤、 多发性硬 化、 糖尿病伴发多颅神经损害鉴别。 多颅神经炎大部分病例对糖皮质激 素反应好,多数能治愈。值得注意的是, 对于老年患者,应考虑激素耐受性差,易 导致骨质疏松、 血糖升高、 血压升高、 股骨 头坏死以及胃肠黏膜损害等不良反应,需 仔细观察治疗经过。 参考文献 1 张骏,祝红,于娜,等.多颅神经炎36例临 床分析.现代中西医结合杂志, 2001, 10 (3) : 207 - 208.
