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1、二级医院分级诊疗条款（医教部）评审标准评审要点考评方法分值扣分得分备注记录主要扣分原因1.医院有人力资源发展规划、人才梯队建设计划和人力资源配置方案并符合分级诊疗需要。人力资源部【C】1.有人力资源发展规划，符合医院功能任务和整体发展规划以及分级诊疗要求。2.有人才梯队建设计划，符合持续发展需要及分级诊疗需求。3.有人力资源配置原则与工作岗位设置方案，单位核定编制使用率达到90%及以上。4.有人力资源配置调整方案与调整程序。7【B】1.有落实人力资源发展规划的具体措施并得到落实。2. 人才梯队合理，满足医院持续发展及分级诊疗需求。3. 人力资源配置与岗位设置方案得到落实，单位核定编制使用率达到
2、95%及以上。4. 按照人力资源配置调整标准和程序，根据医疗工作需求适时合理调整配置。2【A】1.人才梯队建设、人力资源配置满足医院发展与医疗工作需求，符合相关标准要求。2. 加大工作人员公开招聘力度，基本按核定编制和岗位补足配齐人员，单位核定编制使用率达到98%及以上。3. 采用一定形式吸纳上级医院已经退休的学科带头人、业务骨干到医院服务（适用市州级及以下医院）。12.有分级诊疗的宣传措施。【C】1.及时组织员工学习贯彻分级诊疗相关文件，员工对分级诊疗相关政策要求知晓率达到90%。2.就诊患者及家属了解分级诊疗制度基本流程，知晓有关医保基本政策以及分级诊疗的主要益处，知晓率要求大于50%。7
3、【B】1. 员工对有关分级诊疗相关政策、要求知晓度95%。2. 就诊患者及家属了解分级诊疗制度基本流程，知晓有关基本政策及分级诊疗的主要益处知晓率大于60%。3.医院醒目位置有分级诊疗相关宣传栏。2【A】1.员工对有关分级诊疗政策要求知晓度100%。2. 门诊各科室均有醒目的分级诊疗宣传栏，或宣传册。3. 就诊患者及家属了解分级诊疗制度基本流程，知晓有关基本政策及分级诊疗的主要益处知晓率大于60%。13.落实首诊负责制，与基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。【C】1.有首诊负责制度，医务人员能熟知并执行。2. 急诊患者、留观患者、抢救患者均有完整的符合规范的急诊病历，记录急诊救治的全过程。
4、3. 有急诊病历质量评价的记录，评价结果纳入医师、护士个人的技能评价。4. 有急诊与基层医疗机构建立的急诊转接服务机制。5. 转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救。7【B】1.有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯，开展质量评价。2【A】1.有急诊信息网络支持系统，实现急诊与院前急救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生行政部门的信息对接。2.急诊科能够事先获取转诊患者信息，提高抢救效率。14.落实分级诊疗各类参加基本医疗保障人员的权益，强化参保患者知情同意。【C】1.维护参保人员的权益，提供分级诊疗基本医疗保障相关信息。2.对于分级诊疗基本医疗保
5、障服务范围外的诊疗项目应事先征得参保患者的知情同意。7【B】1.告知制度一定要落实到位，并知情同意。2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。2【A】持续改进保障人员权益服务有成效。15.分级诊疗工作方案中有关于双向转诊程序的明确规定。【C】1.分级诊疗工作方案中有关于双向转诊程序的明确规定，具有可操作性。2. 按照首诊负责制的有关要求，首诊医疗卫生机构及其医务人员切实履行职责，严禁变相推诿病人。3. 双向转诊工作中保障患者病情证明和其它病历资料的有效交接，从而为患者提供连续性的医疗服务。7【B】1.在双向转诊程序相关规定中，充分体现出尊重患者知情权和自主选择权。2.相关医务人员熟悉并遵循有关制度与流程，双向转诊工作规范有序，运转平顺。2【A】1.在纵向医疗联合体中实现转诊信息互连互通，采用信息化手段传递患者的主要病历资料。2. 双向转诊中为患者提供人性化和个性化的服务（如针对特殊患者群），持续优化改进有关流程。3. 二级以上医院为基层医疗机构预留足够的号源用于转诊。4. 有通过网络、电话、窗口、诊间、社区等多种方式、多种途径，提供预约诊疗服务，方便患者预约。实行“预约优先”，对预约患者和预约转诊患者优先安排就诊制度。14
