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1、小儿肺部感染性疾病,急性气管-支气管炎,临床表现 鼻塞、流涕 咳嗽、咳痰 发热 呕吐、腹泻 两肺不固定的干性罗音 X片：正常或肺纹理增粗,肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/31/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%56.2%,是小儿死亡的第一位原因,肺炎,按病理分类 按病程分类 按病情分类 按病原体分类 按住院48小时前、后发生的肺炎,分类 (Classification),肺 炎,根据病理分类 大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 毛细支气管炎,肺 炎,根据病程分类 急性：3个月,肺 炎,根据病情分类 轻症：以呼吸系统症
2、状为主，无全身中毒症状 重症：除有严重的呼吸系统症状以外，其他系统也受累，并伴有全身中毒症状,肺 炎,根据病原体分类 病毒性肺炎：RSV 细菌性肺炎：肺炎链球菌、金葡菌 真菌性肺炎：白色念珠菌 支原体肺炎：肺炎支原体 衣原体肺炎：沙眼衣原体 原虫性肺炎：卡氏肺囊虫 非感染病因引起的肺炎：吸入性、坠积性，过敏性,肺 炎,根据病原来源分类 社区获得性肺炎 CAP (community acquired pneumonia) 指无明显免疫抑制的患儿在医院外或住院后48小时内发生的肺炎 院内获得性肺炎 HAP (hospital acquired pneumonia) 住院后48小时后发生的肺炎,支气
3、管肺炎,多见于1岁以内的小儿 儿童肺炎中发病率最高 多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时,支气管肺炎,婴幼儿肺炎的高危因素: 营养不良 维生素D缺乏性佝偻病 免疫缺陷 贫血 先天性心脏病,支气管肺炎,病因 发达国家以病毒为主：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒 发展中国家以细菌为主：肺炎链球菌 近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势 病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺,支气管肺炎,病理生理： 由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成各系统的功能改变,肺炎临床表现,症状： 发热 (fever) 咳嗽 (cough) 气促 (tachypnea) 全身症状:精
4、神萎靡,食欲不振,消化道症状,肺炎临床表现,体征： 鼻翼煽动、三凹征 紫绀 (cyanosis) 肺部固定中细湿啰音(widespread rales),重症肺炎临床表现,呼吸系统-呼吸衰竭 循环系统-中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统-中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统-中毒性脑病（严重缺氧时出现脑水肿，嗜睡、凝视、惊厥、前囟膨隆及脑膜刺激征 ） 弥漫性血管内凝血（DIC）：血压下降，四肢发凉，皮肤粘膜及消化道出血,支气管肺炎,实验室检查： 外周血检查： 白细胞总数增高或正常 CRP升高 病原学检查： 细菌学检查：血培养、痰培养 病毒学检查：病毒分离、双份血清抗体 肺炎支原体检查：冷凝集实验
5、X线检查：两肺小斑片状阴影,正常胸片,支气管肺炎,并发症,脓胸 脓气胸 肺大泡 以上三种并发症多见于金黄色葡萄球菌肺炎和某些革兰阴性杆菌肺炎。,脓气胸,正常胸片,肺脓肿,正常胸片,鉴别诊断,支气管异物： 异物吸入史，呛咳 肺不张，肺气肿 支气管哮喘： 持续性咳嗽，肺气肿 过敏史，气管舒张剂有效 肺结核： 结核接触史，结核菌素试验阳性 胸片,治 疗 (Treatment),一般治疗 控制炎症 改善肺通气功能 防止并发症,治疗原则,一般治疗,1.加强护理 2.保持呼吸道通畅 3.液体疗法 4.支持治疗,病毒感染：无特效抗病毒药 常用有三氮唑核苷、干扰素,控制感染,原则：据病原菌选用敏感药物；早用、
6、足量、 疗程足；联合用药，重症静脉用药；选择在下 呼吸道呈高浓度的药物。 常用抗生素：青霉素类 头孢类 大环内酯类 疗程： 普通细菌：12周或体温正常后57天， 或临床症状消失后3天； 金黄色葡萄球菌：34周或体温正常后23周； 肺炎支原体: 23周;,细菌感染,1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻 2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩 3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入 4.心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、 血管活性药物 5.中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿 6.中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、 药物,对症治疗,糖皮质激素应用,严重喘憋或呼吸衰竭 全身中毒症状重 合并感染中毒
7、性休克 脑水肿 疗程3-5天,不同病原体肺炎的临床特点,金黄色葡萄球菌肺炎： 起病急，弛张热，中毒貌明显 咳嗽、呼吸困难，皮疹 肺部体征出现早 并发脓胸、脓气胸 白细胞、中性粒细胞明显升高,金黄色葡萄球菌肺炎X线表现,不同病原体肺炎的临床特点,呼吸道合胞病毒性肺炎： 多见于1岁以内 低热或中等度发热 喘憋，呼吸道梗阻 肺部听诊闻及喘鸣音 白细胞正常或偏低,不同病原体肺炎的临床特点,腺病毒肺炎： 急骤起病，进展快 高热，稽留热 频咳，呼吸困难，发绀 肺部体征出现晚 X线表现较早,不同病原体肺炎的临床特点,肺炎支原体肺炎： 学龄前儿童发病较多 疾病缓慢 刺激性咳嗽 肺部体征不明显 肺外表现,小 儿
8、 腹 泻 Infantile Diarrhea,定 义,是一组由多种病原体或多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病，亦称腹泻病 是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一,流行病学,占儿科总住院人数的12%-24% 农村发病率高于城市 发病年龄多在2岁以内 夏秋季发病最多,婴幼儿体质（易感因素）,胃肠道发育不成熟，酶活性低，但营养需要相对多，胃肠道负担重 肝、肾、内分泌、循环系统发育未完善，调节机能较差 机体防御功能差 胃酸低，对胃内细菌杀灭能力弱 IgM、IgA、sIgA低 正常肠道菌群未建立 人工喂养 体液分布异于成人，细胞外液比例高，水分代谢旺盛,儿童体液
9、平衡特点,不同年龄的体液分布（占体重的%） 总量 细胞外液 细胞内液 年龄 血浆 间质液 新生儿 78 6 37 35 1岁 70 5 25 40 214岁 65 5 20 40 成人 5560 5 1015 4045,肠道内感染：病原经粪口途径,按病因分,按病程分,按腹泻程度分,感染性腹泻,非感染性腹泻,急性：2月,轻度腹泻,重度腹泻,病因（一）,非感染性： 喂养不当：多为人工喂养，过早喂给大量淀粉或脂肪类食品 过敏：牛奶或大豆 其他：双糖酶缺乏，气候变化,病因（二）,感染性： 病毒感染：轮状病毒，诺沃克病毒 细菌感染：大肠杆菌，空肠弯曲菌，沙门氏菌，痢疾 真菌感染：白色念珠菌 寄生虫：蓝氏
10、贾第鞭毛虫，阿米巴原虫 肠道外感染：上呼吸道感染，肺炎，败血症等,发病机制,临床表现,脱水 代谢性酸中毒 电解质紊乱,胃肠道症状,水、电解质 酸碱平衡紊乱,腹泻 呕吐 腹痛,临床表现,轻型腹泻： 主要为胃肠道症状，无明显中毒症状，体温正常或低热，无脱水症状。 重型腹泻： 多由肠道内感染引起。伴有明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状。,临床表现（一）,胃肠道症状： 呕吐 大便频繁，每日10余次，量多，蛋花汤样，水样，可伴黏液,临床表现（二）,脱水：指水和电解质均丢失，由于吐泻和摄入量不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少。 脱水程度：轻度脱水，中度脱水，重度脱水 脱水性质：等渗性脱水，低渗性脱水，
11、高渗性脱水,脱水口诀,两干，量少，两凹，一多 两干：皮肤干，嘴唇干 量少：尿少，泪少 两凹：眼眶凹，前囟凹 一多：饮水多,临床表现（三）,代谢性酸中毒：精神萎靡，口唇樱红，呼吸深快 低钾血症： 呕吐、腹泻丢失大量钾，进食少，钾摄入不足 四肢无力，腹胀，心音低钝 低钙、低镁血症： 腹泻时大量丢失，吸收减少 喉痉挛，惊厥,实验室检查,血常规：白细胞，嗜酸性粒细胞 大便检查：常规，培养 生化检查：血电解质，血气分析,鉴别诊断,生理性腹泻 消化吸收障碍 细菌性痢疾,生理性腹泻,多见于6个月以内 渗出性体质小儿：湿疹，虚胖 生后不久即开始排黄绿色稀便，大便次数多 不吐，食欲好，体重增加正常 添加辅食后，
12、大便自然恢复正常,消化吸收障碍,乳糖酶缺乏 葡萄糖-半乳糖吸收不良 失氯性腹泻 原发性胆酸吸收不良 过敏性腹泻 还原糖试验,细菌性痢疾,流行病，夏季多发 全身症状重 粘液脓血便 里急后重 大便培养：志贺氏痢疾杆菌,治疗原则,护理： 消毒隔离 呕吐者防止吸入 减轻胃肠道负担： 暂禁食或软食 脱乳糖饮食 腹泻停止后逐渐加餐,治疗原则,纠正水和电解质紊乱： 口服补液盐（oral rehydration salt, ORS)：适于于轻度、中度脱水而无明显周围循环障碍的患儿。 静脉补液（先浓后淡, 先盐后糖, 先快后慢，见尿补钾），纠酸：适于中度以上脱水或吐、泻严重，腹胀患儿 控制肠道内外感染： 抗生素
13、，抗病毒 调节肠道菌群：微生态疗法 益生菌或益生原 肠黏膜保护剂：蒙脱石粉,迁延性和慢性腹泻治疗,针对病因，切忌滥用抗生素 预防治疗脱水 加强营养 补充微量元素和维生素 微生态疗法，肠粘膜保护 中医,预 防,提倡母乳喂养，及时添加辅食，每次限一种，逐步增加 对生理性腹泻婴儿应避免不适当的药物治疗 养成良好的卫生习惯 气候变化时，避免过冷或过热 感染性腹泻患儿，积极治疗，并消毒隔离 避免长期滥用广谱抗生素,维生素D缺乏性佝偻病 Vitamin D Deficiency Rickets,定 义,是小儿时期常见的一种营养性疾病。由于体内维生素D不足，使钙、磷代谢失常，以致正在生长的长骨骺端和骨组织矿
14、化不全，造成以骨骼病变为主要表现的全身慢性营养性疾病。,维生素D的来源,内源性： 人和动物皮肤中的脱氢胆固醇 7-脱氢胆固醇-紫外线-VitD3 (皮肤) (296-310nm) 1cm2皮肤在阳光下照射3小时,可产生20单位VitD,约相当于1个鸡蛋中D的含量. 患病率: 春季秋季，北方南方，城市郊区,维生素D的来源,外源性： 动物性食物：肝、蛋、乳类 植物性食物：植物油、蘑菇 母乳中D含量与母亲受日照及是否补充D直接有关, 故母乳喂养儿也需按时补充VitD,食物VitD的含量 母乳 1 g /L 牛奶 0.51g /L 蛋 1.75 g /100g 黄油 0.751.5g /100g,强化
15、食物VitD含量 AD强化奶 15 g /L 婴儿配方奶 10g /100g 奶米粉 10g /100g,* Vit D 1 g = 40IU,维生素D的来源,母体胎儿的转运 胎儿可以通过胎盘从母体获得维生素D，胎儿体内25OHD的贮存可满足生后一段时间的生长需要 早期新生儿体内维生素D的量与母体的维生素D的营养状况及胎龄有关,日光皮肤合成,出生,VitD来源,天然食物,2周,含量少,主要来源,Vitamin D Metabolism & Mineral Homeostasis,Ca P,病 因,储存不足：早产，双胎 日光照射不足 维生素D的摄入不足 维生素D的需要量增加：生长速度快 疾病的影
16、响：胃肠、肝胆疾病，肝肾功能损害 药物影响：抗惊厥药，糖皮质激素,临床表现（初期）,个月左右发病 神经兴奋性增高，多汗，枕秃，睡眠不安，夜惊 此期常无骨骼病变 血25-(OH)D下降，血钙、磷正常或下降，碱性磷酸酶正常或稍高,枕秃,the loss of hair in the occipital position,临床表现（激期）,骨骼改变(生长最快部位) 运动机能发育迟缓 肌肉松弛 神经系统病变,(一)头颅(skull) (1) 3-6个月:颅骨软化、乒乓头。 (2) 6-12个月:方颅。 (3) 囟门增大,闭合延迟。 (4) 出牙延迟。 (二)胸廓:(多见于1岁左右) 肋外翻、肋串珠、哈氏沟、鸡胸、漏斗胸。,方颅 Squar
