三级医师查房制度-十八项核心制度培训课件

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1、关于三级医师查房落实办法 安安全全上班、高高兴兴下班,主讲人:石 伟,快乐每一天,关于三级医师查房落实办法,中铁十八局集团医院高碑店医院 医务科 三级医师规范化查房 一、三级医师查房职责权限: 通过三级医师查房以实施三级医师的医疗技术和质量管理职责权限。,快乐每一天,关于三级医师查房落实办法,(一)主任(副主任)医师的职责权限(含科主任) 1、对重点病例进行检查,解决疑难技术问题,做出重要的医疗决策。组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊。 2、贯彻执行医院质量方针,实施住院医疗服务环节控制程序及其他相关过程控制程序,严格技术把关,进行医疗技术考核。 3、总结临床经验,传授医学新知识和医疗技术。

2、4、督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行,纠正不合理诊疗方法、采取预防措施,加强医疗安全防范。 5、按照住院医疗服务环节质控要求,协调医护人员之间质量接口管理。 6、通过查房进行临床教学、技术指导,对下级医师进行“三基”培训。,快乐每一天,关于三级医师查房落实办法,(二)主治医师(或经治医师组组长)查房的职责权限 (三)住院医师查房的职责权限 二、查房频次 严格按河北省医疗机构病历书写规范要求。及中铁十八局高碑店医院的实际情况,要求主任(副主任)医师(含科主任)对新入院病人1天内查房,每天对疑难、危重病人至少查房2次,危重病人随请随查; 主治查房每天1次, 住院医师查房每天

3、2次, 对急重症、特殊病例应及时进行查房。此外,科主任每周至少一次安排示范性大查房,示范性大查房的频次,除按三级医师查房制度的要求安排外,一般情况下由科主任自行安排,每月不少于4次的科内示范性大查房,原则上各科要固定示范性大查房时间并报送医务科。,快乐每一天,关于三级医师查房落实办法,三、参加人员 1、科内示范性大查房的人员包括:科内实习医师、进修医师、住院医师、各经治医师组组长(主任、副主任医师和主治医师)、护士长。 2、全院性示范查房(含会诊),由业务院长、医务科确定参加范围。 四、查房纪律和注意事项 1、三级医师查房应坚持“四严”要求,即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临

4、床思维严密性。杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。 2、主任(副主任)医师查房时,应按职称各站其位,队列有序,保持查房秩序。 (1)查房时,进入病房顺序:正副主任医师(含科主任)主治医师住院医师护士长进修医师实习生 (2)查房位置图:,快乐每一天,关于三级医师查房落实办法,站 位 (副)主任医师 住院医师 主治医师 进修医师 实习医师 护士长 主管护师,快乐每一天,关于三级医师查房落实办法, 院级检测查房 站 位 院 领 导 正副主任医师 主治医师 住院医师 进修医生 实习生 护 长 其他人员 其他人员,快乐每一天,关于三级医师查房落实办法,注:汇报病史者站在床头右侧(见位置图)。 3、按

5、规定时间查房,不得迟到、早退,不得随意中途离开。 4、查房参加人员衣装整洁,仪表端庄,手机要处于震动状态, 非医疗事件不接打电话。 5、参加查房人员,禁止吸烟和交头接耳或高声喧哗。 6、查房过程中注意执行保护性医疗制度和消毒隔离制度。 五、查房程序和标准 l、主任(副主任)医师(含科主任)查房 应按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行,并达到以下标准要求。,快乐每一天,关于三级医师查房落实办法,(1)背:住院医师背诵陈述“住院志”、“病程记录”、拟诊意见(印象)和“诊疗计划”,以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。 背诵陈述标准: 病历陈述符合病历规范; 病情观察周密,体征

6、判断准确; 临床思路清晰,有拟诊意见和诊疗计划,符合医疗规范; 主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点。 (2)查:主任(副)医师(或科主任)进行五项检查: 询问病人症状、检查体征,并查看检验、检诊报告; 检查病历质量; 检查诊疗方案及医嘱执行情况; 检查医护人员“三基”水平; 查询病人对疗效的感受和意见。,快乐每一天,关于三级医师查房落实办法,(3)问:结合病例对下级医师进行双向提问、答辩和解答。按“三问”,“三答”标准要求: 针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问,住院医师答辩; 针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩; 科主任对下级医师提出的疑难问题和请示,进行解

7、答。 (4)讲:结合具体病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评,达到“三讲”要求: 结合病例进行循证分析(即该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、治疗的科学依据分析); 结合具体病例讲解国内外医学进展; 结合具体病例的病历质量、疗效观察、服务质量以及可能存在的风险及不安全因素,进行质量讲评。 解:解决下级医师解决不了的疑难技术问题,做出医疗决策或会诊决定,解决欠妥的诊疗计划问题,纠正不当的医疗措施。,快乐每一天,关于三级医师查房落实办法,六、查房检测与评价 1、检测方法 由各科自行检测及院级检测规范化查房水平。检测内容包括:查房频次与考勤; 查房纪律; “背”、“查”、“问”、“讲,“解”

8、水平。 2、检测标准 (1)检查水平 A背、查、问、讲、解五项全能检查达标。 B有一项检查缺少或不充分。 C缺少两项检查或不充分。 D有三项或三项以上未检查或不充分。 (2)“问”与“讲”水平 A双向问答六项要求全面到位。 B六项要求中有一项缺少或不充分。,快乐每一天,关于三级医师查房落实办法,C有23项缺少或不充分。 D4项或4顼以上缺少或不充分。 (3)坚持查房频次和考勤 A按频次要求准时全勤查房。 B达到频次要求,但有缺勤或不准时的情况。 C根据医院的实际情况和要求确定院级大查房周期,在院 级大查房周期内,每月平均少一次查房。 D查房周期内每月平均少两次或两次以上。 (4)查房纪律 A查

9、房纪律六项要求全面到位。 B六项要求中有一项不到位。 C有23项不到位。 D4项或4项以上不到位。,快乐每一天,关于三级医师查房落实办法,七、责 任 由于违反三级医师查房制度给医院造成的任何经济损失, 全部由科室承担,其中科主任承担50%,当事人承担30%, 其他20%由科室奖金中扣除。,快乐每一天,关于三级医师查房落实办法,注意事项: 1、事先与被查患者沟通好; 2、医师带听诊器、笔记本并带上病历本,X线、 CT或MRI等影像资料; 3、护理推车(包含手消毒剂,热水袋,手电筒、 血压计、皮尺、检查锤和其他必要的专科检查 工具); 4、轻轻敲门而入。,快乐每一天,关于三级医师查房落实办法,七、

10、责 任 由于违反三级医师查房制度给医院造成的任何经济损失, 全部由科室承担,其中科主任承担50%,当事人承担30%, 其他20%由科室奖金中扣除。,快乐每一天,关于三级医师查房落实办法,医技科室: 药 局:1、为指导临床用药做好准备工作。 2、为监测和指导临床抗菌素合理使用及检查使用强 度做好准备工作。 3、科主任每周组织科内学习高危药品的副作用。 化验室:1、为临床合理使用抗菌素做好药敏试验和各种培养 的准备工作。 2、科主任每周组织科内学习各种仪器标准操作规范。 3、建立各种仪器SOP文件。 4、每季度对全体人员进行操作考核。 特检科:1、规范操作流程并统一图像及报告标准。 2、科主任每周组织科内疑难、典型病例讨论学习。 3、要有手术科室重点病例的跟踪并记录。(记录符合率及错误,并总结改正措施)。,快乐每一天,关于三级医师查房落实办法,放射科: 1、规范操作流程并统一报告标准。 (“CT”) 2、科主任每周组织科内疑难、典型病例讨论学习。 3、要有手术科室重点病例的跟踪并记录。(记录 符合率及错误,并总结改正措施)。,快乐每一天,关于三级医师查房落实办法,谢谢 ! 主讲人:石伟,快乐每一天,

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