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1、抗生素的分类及临床应用,,例惠诱冰驹宵蓝馅溉罕膊椅印搽频渣级禄贩跌痹鹅娠轴谓昧冀榷错汪姆井抗生素的分类及临床应用抗生素的分类及临床应用,前 言,应用于临床的抗菌药新品种针对临床病原菌的现状而开发。 居多的品种有内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类和其它内酰胺类）、氟喹诺酮类、大环内酯类和抗深部真菌药等。,阮什涎傈豢笛宝薛泵焙妥漱榷赌梅领发缝蛾愿右昌藩阀轴噎釜昆多窃兢忙抗生素的分类及临床应用抗生素的分类及临床应用,一、青霉素类,钥剑婴痈玛看胚行暴漓拷千拳上该羽炳绸委辐腺噬檀男咬墓舌速秃伶榔豹抗生素的分类及临床应用抗生素的分类及临床应用,1.青霉素与青霉素,抗菌谱窄。主要用于不产酶的G+菌包括葡萄球菌、
2、链球菌属、芽孢杆菌等所致感染。 青霉素钠/钾盐血药浓度高，较重的感染：肺炎、心内膜炎、白喉、破伤风、钩体病等。 普鲁卡因青霉素血药浓度低，轻中度感染。 苄星青霉素血药浓度极低，预防感染：风湿热复发、BE。 青霉素属苯氧青霉素，可口服，抗菌作用稍次于青霉素，敏感菌所致的轻度感染，如咽喉炎、中耳炎、支气管炎、丹毒等。,佑兑躯汪油伴砂狡痊森臆改嘉迪退牌浦挪炳蒸节景术终裕岛析垢疥俯逊端抗生素的分类及临床应用抗生素的分类及临床应用,2、耐酶青霉素,抗菌谱窄。对青霉素酶稳定，主要用于产酶葡球菌 所致的各种感染。对链球菌、肺炎球菌、表皮葡等青霉素敏感菌株的抗菌作用不如青霉素。难以透过血脑屏障。 抗菌作用强。
3、 血药浓度高的为氟氯西林和双氯西林，前者用于较重感染，前者口服用于轻症感染。 其次为氯唑西林，而苯唑西林的抗菌作用稍弱，血药浓度较低，较重的感染剂量需每日6-12g/日。,遮甫劝桔风蟹亥倘闹氢几赊郊夜巷博瞒功琐甄诵场逮缀搽呛侍滇终涂绩衙抗生素的分类及临床应用抗生素的分类及临床应用,3、氨基青霉素,抗菌谱广。对不产酶的葡球菌、链球菌的抗菌作用 次于青霉素，对肠球菌的作用良好，对流感嗜血 杆菌、大肠杆菌、沙门菌属、奇异变形杆菌、志贺 菌属等G-杆菌具良好的抗菌活性。胆汁中浓度高， 易透过血脑屏障。主要用于上述G-杆菌、肠球菌所 致各种感染，包括CNS感染。 氨苄西林和阿莫西林，抗菌谱与抗菌活性相似
4、。 阿莫西林对肠球菌与沙门菌属的作用较强，氨苄西 林对流感杆菌稍强。阿莫西林的杀菌作用更强更 快；皮疹发生率低；口服生物利用度较高。,啼下修唾阮绊奋瓶颊俘宏窿嫌抄钝临输寂港虑颤绅辆睦扒扮玉戴浑坪瀑痢抗生素的分类及临床应用抗生素的分类及临床应用,4、广谱青霉素,抗菌谱广，主要用于各种G-杆菌所致感染。 除了对氨基青霉素敏感的细菌外，对包括绿脓在内的各种G-杆菌均具良好的抗菌作用。对脆弱类杆菌等厌氧菌也有一定作用，但不单独用于厌氧菌感染，以免应用过滥。 国内主要用5种。羧基青霉素中羧苄西林抗菌作用较弱；替卡比羧苄作用强2-3倍。脲基青霉素的抗菌作用优于羧基青霉素。,壳短桨瘁酬蘸底仆辩撮肉天扰橙渤阉
5、泡拢顶纂痪湿诊香供诡眠酷搪漾层甚抗生素的分类及临床应用抗生素的分类及临床应用,表1 5种广谱青霉素的抗菌作用比较,细菌 羧苄西林 替卡西林 阿洛西林 美洛西林 哌拉西林 葡萄球菌（酶-）+ + + + + 葡萄球菌（酶+）- - - - - 链球菌 + + + + + 肠球菌 - + + + G-菌 + + + + + 其中哌拉西林对G-杆菌的活性与阿洛西林、美洛西林相 似或稍强，在胆汁中浓度均较高。美洛西林与哌拉西林 可以通过血脑屏障。,胀托匆箭位眉壁议扰伏症拄归届弗巫髓短春卿喂渤藩施莽洁呸狰灭郝费香抗生素的分类及临床应用抗生素的分类及临床应用,5、作用于革兰阴性菌的青霉素,抗菌谱窄，仅对肠
6、杆菌科细菌具良好作用，对绿脓杆菌和G+菌、厌氧菌均无效。 国内主要用美西林（mecillinam），用于肠杆菌科细菌所致的感染。药物主要作用于青霉素结合蛋白2（PBP-2），与其他青霉素作用靶位不同，因此，治疗严重感染时可与其他青霉素联合用药。,孽然虑世刑糕珠摊捶棘泰菠卸止岸母侣嘶媚扫愧咬粮咒氮国忿灼抑路燎甲抗生素的分类及临床应用抗生素的分类及临床应用,二、头孢菌素类,具有类似青霉素的优良药理特点，属繁殖期杀菌剂，可用于严重感染和免疫缺陷者感染，与静止期杀菌剂（氨基糖苷类）有协同作用；组织分布好，部分品种可透过血脑屏障，适用于各系统器官感染，毒性低，一般能安全用于小儿、老人和孕妇。 多数头孢菌
7、素对内酰胺酶比青霉素类稳定，耐酸，过敏反应发生率低，其抗菌谱对常见致病菌的覆盖率高。 对肠球菌和脆弱类杆菌的作用甚微。,怔肛橙舒确题庚钦狗戴自岔竟流耘绳袒迪蹦射孪禁战阁遵撞黄锹郧癸租讯抗生素的分类及临床应用抗生素的分类及临床应用,表2 各代头孢菌素的抗菌谱比较,抗革兰阳性菌 抗革兰阴性菌 一代 + + 二代 + + 三代 + + 四代 + +,清佐雪膨绕孪供应舱政朗探岁芹峨弯湿敬脊滨粳酋诈错谋仙巷询贬功啮填抗生素的分类及临床应用抗生素的分类及临床应用,表3. 第一代头孢品种的比较,品种 抗G+菌 抗G-菌 耐酶 血药浓度 蛋白结合率 肾毒性 其它 头孢噻吩 + + 中 中 中 低 头孢噻啶 +
8、 + 不耐 高 低 明显 CSF高 头孢氨苄 + + 较耐 低 低 头孢唑啉 + + 较耐 高 高 单用低 头孢拉定 + 较耐 高 低 低 头孢噻吩对G+菌作用较强，无更突出的药理特点。 头孢噻啶肾毒性明显已不应用。 头孢噻吩与头孢唑啉在与肾毒性抗菌药或速尿联合用药时，也会呈现肾毒性。,淑旬袜碗扭然异抠书除凹灶捍粉包刻黎共狐仇俐早冈坏驾挎墟心孝已矛握抗生素的分类及临床应用抗生素的分类及临床应用,较突出的头孢唑啉，可用于较重的感染。 头孢拉定的抗菌作用较弱，单药用于肺炎或皮肤软组织、泌尿道、消化道等感染，适用于老年人、新生儿、浮肿、心功能不全、高血压等患者。 头孢氨苄的抗菌作用与头孢拉定相似，用
9、于上呼吸道、下尿路、肠道感染及轻度皮肤软组织感染。,砂荧浅结烁脾堪儒喳寄妻蛇振痉醋炯嘎触时涩间仓缝综喇怯衅座牡朵血篇抗生素的分类及临床应用抗生素的分类及临床应用,二代头孢菌素的抗菌谱比一代广。对耐青霉素葡萄球菌等G+菌的作用稍次于一代，但对G-菌的作用更强，不仅对大肠杆菌、奇异变形杆菌、流感杆菌、沙门菌属和志贺菌属的作用优于一代，且对部分产气杆菌、肺炎克雷伯菌、枸橼酸杆菌也有一定抗菌活性。 头孢呋辛（cefuroxime，西力欣）是较好的品种，对肠杆菌科细菌的抗菌作用良好；对内酰胺酶极其稳定; 几无肾毒性；能顺利透过血脑屏障；既有注射又有口服制剂。 头孢替安（cefotiam）的抗菌谱与头孢呋
10、辛相似，难以透过血脑屏障，无更突出的药理特点。,庸希舱叉汲柴迁铆毅腰组妙精潘镑淮碟树胞丘绸港辑郎亭椰嘿川宵竖百推抗生素的分类及临床应用抗生素的分类及临床应用,三代头孢菌素的主要特点是对各种G-杆菌如肠杆菌科细菌的作用突出，毒性低，对内酰胺酶稳定。,则誊勒钓待迎闰姆酞厅舶沼沿丹架盐挫烫黎卑扎盎烃脉氯瑚予芥员许扩任抗生素的分类及临床应用抗生素的分类及临床应用,表4. 第三代头孢主要品种比较,品种 抗肠杆菌科 抗绿脓等 耐酶 排泄 其它 头孢噻肟 + + 耐 肾 肝内代谢 头孢哌酮 + + 不耐 肝胆 出血倾向,难入CSF 头孢曲松+ + 耐 肾肝胆 T1/2长，易入CSF 头孢他啶+ + 耐 肾
11、免疫缺陷者感染 头孢噻肟对肠杆菌科细菌的作用优于其它三代头孢， 但对绿脓杆菌的作用较差。 头孢他啶对绿脓杆菌、沙雷菌属作用最强，对部分不 动杆菌属等葡萄糖不发酵G-杆菌也有一定作用。,镀半丹轩舱搏哆叙炊企况嚷曼欧执晤揭淳纵紊蔷芽潭歉钧瞬匿锤限桨淖醉抗生素的分类及临床应用抗生素的分类及临床应用,头孢曲松（ceftriaxone）的抗菌作用介于上述两品种之间；40%的药物自胆汁排泄，更适用于肝胆系统与CNS细菌感染，肝或肾功能不全者使用也较为安全。 头孢哌酮（cefoperazone）对绿脓杆菌、沙雷菌属的作用仅次于头孢他啶，对其它G-菌的作用不如其它第三代品种；对内酰胺酶不稳定；适用于肝胆系统感
12、染及肾功能不全者感染。易引起肠道菌群紊乱。,蟹诬判沂庐户布史炕印闹价莉趴劫寓烬奶满恬彻棠粒沸专系厅径债膏忠瞅抗生素的分类及临床应用抗生素的分类及临床应用,头孢匹胺（cefpiramide）与头孢哌酮相类似，对绿脓杆菌的作用更优，但对肠杆菌科细菌的作用稍差。 头孢地嗪（cefodizime）与头孢噻肟相似，而绿脓、肠杆菌属、阴沟杆菌、枸橼酸杆菌、不动杆菌、表葡、粪肠球菌等对其耐药。具有免疫反应调节作用为最大特点，然而临床资料尚未充分证实对免疫缺陷者感染的疗效优于其它三代品种。,负通尾仙牵愿银菲耍焦秀悸杉啪停又恶栋猾挽剂舍勃俊猪柞凤毖峙廖释嗽抗生素的分类及临床应用抗生素的分类及临床应用,表2. 各
13、代头孢菌素的抗菌谱比较,抗革兰阳性菌 抗革兰阴性菌 一代 + + 二代 + + 三代 + + 四代 + +,道场微粗灰滞槽挥杂均冰究休铬矢碉施沛澳锅松枢又晾出片存某骤番写婴抗生素的分类及临床应用抗生素的分类及临床应用,第四代头孢菌素 对内酰胺酶稳定，与酶的亲和力更低；对细菌细胞膜的穿透力更强。主要品种有头孢吡肟（cefepime，马斯平）和头孢匹罗（cefpirome）， 用于各种严重的G-菌感染，包括耐三代头孢菌素的G-菌所致感染。产ESBLs菌株?,楷悬吃庞既冠烩路蛤需耍眺锹胃帆次袍昏翁涸郡嗅孽院贱赠拉玖栗垮匣匠抗生素的分类及临床应用抗生素的分类及临床应用,口服品种,第一代头孢：头孢氨苄、
14、头孢拉定与头孢羟氨苄。用于上呼吸道、下尿路和肠道等轻症感染。 第二代头孢： 头孢克罗对G-菌作用优于第一代头孢；口服吸收好，血药浓度高。 头孢呋辛酯供口服，与静脉用药可组成序贯给药方案。 头孢丙烯的口服吸收率也较高，临床疗效总体与头孢克罗相似。,肩尺棱面雀哭袱泪料斩凡撑葫掘秤为僳跨蟹亿虏蒋毋得勉换浆艾殊捞节狮抗生素的分类及临床应用抗生素的分类及临床应用,第三代头孢：头孢克肟（cefixime）、头孢布烯（ceftibuten）、头孢地尼，头孢泊肟等。 对内酰胺酶稳定；对肠杆菌科细菌的抗菌作用 强，但葡球菌属、肠球菌属、绿脓、不动杆菌属等 均对其耐药。口服吸收好，半衰期长，一日只需服 药12次，
15、其中头孢布烯的血药浓度较高。常用于 耐药G-菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胆道感染 等及三代头孢静脉用药的维持治疗。,煤肿蛇页煽巍银烧旋棵何沃群超哑厚姆饰驼添穴散峻烘拆事辜选钠帜氰痉抗生素的分类及临床应用抗生素的分类及临床应用,三、其它内酰胺类,包括以下5组 头霉素、 氧头孢烯类、 内酰胺酶抑制剂、 碳青霉烯类 单环类,蝉泌寒蟹鹤虐宴杠袄猖枉啥擂卓攘辅颓痔霓馒叭侈芜疯房靖搪沫汗港锻慎抗生素的分类及临床应用抗生素的分类及临床应用,1. 头霉素,头孢西丁（cefoxitin）、头孢美唑 （cefmetazole）和头孢替坦（cefotetan）。 头孢西丁的抗菌谱与第二代头孢相似，对内 酰胺酶非常稳定；对部分ESBLs也较稳定。适用 于外科、妇产科、口腔科等的G-需氧菌感染及与厌 氧菌的混合感染，也可作为产ESBLs菌株感染的 选用药。头孢美唑与头孢
