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安全、卫生、环境、消防、“三同时”申报表项目名称项目编号立项单位负责人(签名)“项目费用是否包含“三同时”费用:是( ) 否( )申报类别:安全( )/卫生( )/环保( )/消防( )设计单位负责人电话申报内容(由设计单位填写):项目设计主管(签名): 时间:“三同时”评审意见(由主持评审单位填写):评审主管(签名): 时间:评审组成员单位姓名职称/职务专业类型