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1、PICC置管的标准操作规程1.评估患者:1.1询问、了解患者的身体状况、出凝血情况。1.2评估患者局部皮肤组织及血管情况。1.3由医生负责与患者签署知情同意书。 2 PICC置管操作要点2.1做好准备, 保证严格的无菌操作环境。2.2选择合适的静脉2.2.1在预期穿刺部位以上扎止血带2.2.2评估病人的血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管。2.2.3松开止血带。2.3测量定位2.3.1测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90。2.3.2上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间。2.3.3锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米。2.3.4测量上
2、臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。新生儿及小儿应测量双臂围。2.4建立无菌区2.4.1打开PICC无菌包，带手套。2.4.2应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。2.4.3将第一块医治巾垫在患者手臂下。2.5消毒穿刺点2.5.1按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10cm两侧至臂缘。2.5.2先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消督等待两种消毒剂自然干燥。2.5.3穿无菌手术衣，更换手套。2.5.4铺孔巾及医治巾，扩大无菌区。2.6预冲导管。2.7扎止血带,实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为15-30，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再
3、送套管。2.8从导引套管内取出穿刺针2.8.1松开止血带。2.8.2左手食指固定导入鞘避免移位。2.8.3中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。2.8.4从导入鞘管中抽出穿刺针。2.9置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。2.10退出导引套管2.10.1当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘。2.10.2指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。2.11撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。2.12确定回血和封管2.12.1用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。2.12.2连接肝素帽或者正压接头。2.12.3
4、用肝素盐水正压封管。2.13清理穿刺点，固定导管，高睬无菌敷料。2.13.1将体外导管放置呈“s”状弯曲。2.13.2在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点。2.13.3高睬透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴。2.13.4在衬纸上标明穿刺的日期。2.14通过X线拍片确定导管尖端位置。3 PICC置管后的护理要点3.1置管术后24小时内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换1-2次。更换贴膜时，护士应当严格无菌操作技术。换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。3.2定期检查导管位置、导管头部定位、流通性能及固定情况。3.3每次输液后，封管时不要抽回血，用10ml以上注射器抽吸生理盐水10-20ml以脉冲方式进行冲管，并正压封管。当导管发生堵塞时，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝快，严禁将血块推入血管。3.4医治间歇期每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜、正压接头。3.5密切观察患者状况,发生感染时应当及时处理或者拔管。4.指导患者4.1向患者做好解释工作，使患者放松，确保穿刺时静脉的最佳状态。4.2告知患者保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜,贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士更换。4.3告知患者避免使用带有PICC一侧手臂适度活动，避免置管部位污染。
