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1、金匮要略绪论,中国中医科学院 杨卫彬,2019/7/22,2,张仲景 金匮要略,2019/7/22,3,书名含义： 金匮：金，乃世间珍宝；匮，通“柜”，为收藏物品的器具。 金匮，此引申指某种文献极为珍贵和重要，需要慎重保藏。 要略：要领、韬略；略谈。 以此为书名，寓示本书内容极为珍贵而又简明扼要，需要慎重保藏。,2019/7/22,4,金匮要略简介,1、中医四大经典之一。 2、创建中医诊疗体系，奠定中医临床基础。 辨证论治的典范。 中医经方派代表。,2019/7/22,5,临床价值：,徐灵胎：“上古圣人以汤液治病之法，赖此书之存，乃方书之祖也。其论病皆本于内经而神明变化之，其用药悉本于神农本草
2、而融会贯通之，其方则皆上古圣人、历代相传之经方，仲景间有随证加减之法。”,2019/7/22,6,临床价值：,喻昌：“读灵素而不了了者，求之金匮，历代名贤，屈指不过数人，咸以仲景之学为绝学。” 局方发挥：“仲景诸方实万世医门之规矩准绳也，后之欲为方圆平直者，必于是而取则焉。仲景之书，载道者也，医之良者，引例推类可为无穷之应用。”,2019/7/22,7,临床价值：,徐忠可：“张仲景者，医家之周孔也，仲景之伤寒论、金匮要略，医家之六经也。而其金匮即为后世杂病方书之祖，乃有药味有方论之灵素也。” 医宗金鉴：“先自张机书起，盖以前之书，皆有法无方，伤寒论、金匮要略杂病论，创立方法格式，始有法有方，诚
3、医宗之正派，启万世法程，实医门之圣书也。”,2019/7/22,8,学习目的：,陆九芝：“学医从伤寒论入手，始则难，既而易；若从后世分类书入手，初若易，继则大难矣！” “内经无论真不真，总是秦汉间书，得其片语，即是治法；伤寒论无问全不全，苟能用其法以治今人病，即此亦已足矣。”（世补斋医书）,2019/7/22,9,学习目的：,方有执：昔人论医，谓前乎仲景有法无方，后乎仲景有方无法。方法具备者，唯仲景此书。（伤寒论条辨） 徐灵胎：方之治病有定，而病之变迁无定，知其一定之治，随其病之千变万化，而应用不爽。（伤寒论类方 自序）,2019/7/22,10,一、金匮要略的性质、沿革及书名含义 性质：我国
4、现存最早的一部论述诊治杂病的专书。 沿革:,2019/7/22,11,绪 论,一、金匮要略的作者、沿革 （一）性质 1、金匮要略原书名为金匮要略方论。 2、为我国现存最早的一部诊治杂病的专书。 （融中医理论与临床于一体。） 3、方书之祖、医方之经，治疗杂病的典范。 （二）作者 1、张机，字仲景，东汉南郡涅阳人。 （今河南邓县穰东镇 ，公元152219） 2、曾官至长沙太守。 3、师从同郡名医张伯祖尽得其传。 4、公元205年完成伤寒杂病论十六卷。,2019/7/22,12,湖南长沙张仲景祠塑像,2019/7/22,13,湖南长沙张仲景祠水井,2019/7/22,14,湖南长沙张仲景祠全貌,20
5、19/7/22,15,湖南长沙张仲景祠画像,2019/7/22,16,河南南阳医圣祠,2019/7/22,17,2019/7/22,18,2019/7/22,19,2019/7/22,20,2019/7/22,21,2019/7/22,22,2019/7/22,23,南 阳 伏 牛 山-国家级自然保护区,南阳市共有药用植物1977种，隶属于21目，127科，779属；药用动物294种，隶属于51目，126科；药用矿物和其它类76种，共计2347种，总储量为25亿kg。神农本草经收载药物365种，其中南阳产的品种就有259种；李时珍的本草纲目所载1800多种道地药材，仅在伏牛山区就有1300多种
6、。 南阳市的山茱萸、辛夷、桔梗、唐半夏、杜仲、血琥珀、全蝎等中药材驰名全国，其中山茱萸与辛夷的产量与质量均居全国之冠。,2019/7/22,24,南 阳 伏 牛 山-国家级自然保护区,2019/7/22,25,南 阳 伏 牛 山-国家级自然保护区,2019/7/22,26,历史沿革,伤寒杂病论东汉 张仲景 205年 伤寒论西晋 王叔和 编次 金匮玉函要略方北宋 王洙 发现 金匮要略方论北宋 林亿校订 1066年 新编金匮方论元 邓珍版本 1340年,2019/7/22,27,历史沿革：,伤寒论 金匮要略方论 西晋 王叔和 编次 北宋 林亿 1066 0 500 1000 1500 伤寒杂病论
7、新编金匮方论 东汉 张仲景 205 元 邓珍 1340 金匮玉函要略方 北宋 王洙,2019/7/22,28,绪 论,一、金匮要略的作者、沿革 （三）沿革 1、东汉： 伤寒杂病论共16卷,完成后因战乱而散失。 2、西晋： 王叔和搜集整理，将原书伤寒部分编成伤寒论十卷，未见到杂病部分。 3、北宋： 王洙发现伤寒杂病论的节略本金匮玉函要略方。共三卷，上卷论伤寒，中卷论杂病，下卷记载方剂及妇科病的治疗。 林亿对节略本进行校订，保留中、下卷，仍编为上、中、下三卷，题书名为金匮要略方论。后人又将金匮要略方论简称为金匮要略。,2019/7/22,29,成书期（东汉公元3世纪初200210年） 伤寒杂病论,
8、散佚期东汉、三国、晋、南北朝、 隋、唐、五代,整理校订期宋代（发现于宋仁宗时期， 整理校订于宋神宗时期）金匮玉函要略方,（部分内容散见于脉经、千金要方、 外台等书）,2019/7/22,30,绪 论,2019/7/22,31,绪 论,二、金匮要略的基本内容及编写体例 （一）基本内容 1、原著内容(共25篇) 首篇脏腑经络先后病属于总论性质。 对疾病的病因、病机、诊断、治疗、预防等方面都以举例的形式作了原则性的提示，在全书中具纲领性意义。 第2篇至第17篇论述内科病的证治。 第18篇论述外科病的证治。 第19篇论述趺蹶等五种不便归类病的证治。 第20篇至第22篇专论妇产科病的证治。 最后3篇为杂
9、疗方及食物禁忌。,2019/7/22,32,绪 论,二、金匮要略的基本内容及编写体例 （一）基本内容 2、原著数据(前22篇) 原文398条。包括40多种疾病。 205首方剂（其中4首只列方名未载方药）。 155味中药。 3、治疗手段 药物治疗（内服药物：汤、丸、散、酒。外治药剂：熏、洗、坐、敷等） 非药物治疗（针灸疗法、饮食疗法） 4、涵盖学科 以内科学为主，包括妇科学，外科学以及预防医学、护理学、营养学等方面内容的古代临床医学著作。,2019/7/22,33,绪 论,二、金匮要略的基本内容及编写体例 （二）编写体例 1、分篇编排，以病分篇。 原著共25篇， 首篇为总论，其余均可视为各论，除
10、首篇及最后3篇外，其中第2篇至第22篇均采用以病分篇。 以病分篇中， 数病合篇者，共三种类型（1、病机相仿、证状相似或病位相近者。如痉、湿、暍三病。2、将不便归类的病合为一篇。如趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝疣虫病。3、分科合篇，如疮痈、肠痈、浸淫疮皆属外科病。） 一病成篇者，如痰饮病、黄疸病、水气病等。,2019/7/22,34,绪 论,（二）编写体例 1、分篇编排，以病分篇。 2、条文论述，问答形式，言简意赅。 每篇内容以条文形式论述，常以问答方式论述疾病病因、脉象、症状及治疗。 血痹虚劳病篇第1条原文：“问日：血痹病从何得之？师日：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。
11、但以脉自微涩，在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。” 条文言简意赅。如痰饮咳嗽病篇第14条原文：“病痰饮者,当以温药和之。” 3、写作特点,2019/7/22,35,绪 论,二、金匮要略的基本内容及编写体例 （二）编写体例 1、分篇编排，以病分篇。 2、条文论述，问答形式，言简意赅。 3、写作特点 开门见山与借宾托主。 重视比较。 证以方略或方以证略（以药测证，或以证测方）。 略于一般与详于特殊。,2019/7/22,36,绪 论,三、金匮要略主要学术成就及基本论点 对中医方剂学和临床医学的发展起了重要的推动作用； 促进了中医基础理论、方药学、临床医学三位一体 的辨证论治诊疗体系的形
12、成。 （一）建立以病为纲、病证结合、辨证施治杂病诊疗体系 （二）创建应用广泛、配伍严谨、疗效显著杂病治疗经方,2019/7/22,37,三、金匮要略主要学术成就及基本论点 （一）建立以病为纲、病证结合、辨证施治杂病诊疗体系 病、证的概念及关系。 原著以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论依据，运用四诊八纲，建立了以病为纲、病证结合、辨证论治的杂病诊疗体系。 以病分篇 确立了病名诊断在杂病中的纲领地位。 病证结合，脉证合参。 篇名冠以“病脉证治”即示人病证结合，脉证合参，辨证与施治紧密结合。 条文论述方式 先论疾病的病因、病机或基本症状，后列证侯、症状、治法、方药。（脉因证治，理法方药）,2
13、019/7/22,38,三、金匮要略主要学术成就及基本论点 （一）建立以病为纲、病证结合、辨证施治杂病诊疗体系 1、重视整体，脏腑经络为辨证核心： 2、据脉论理 3、辨证论治 4、治未病 5、治病求本，重视人体正气 6、因势利导,2019/7/22,39,（一）建立以病为纲、病证结合、辨证施治杂病诊疗体系 1、重视整体，脏腑经络为辨证核心： 基本论点: 以整体观念为指导思想,脏腑经络为理论依据,全面论述了疾病的发生,发展变化以及诊断、预防和治疗。 重视整体，注重脏腑经络变化，以脏腑经络作为辨证的核心。 举例而言：主要精神体现在脏腑经络先后病篇。 病因上，以脏腑经络分内外，提出“千般疢难，不越三
14、条” 发病与病理传变上，从整体观念出发，根据正与邪 诊断上，通过四诊举例，结合八纲，把疾病的临床表现 疾病的命名上，有肺痈、肠痈与疮痈。,2019/7/22,40,三、金匮要略主要学术成就及基本论点 （一）建立以病为纲、病证结合、辨证施治杂病诊疗体系 2、据脉论理 1）、原著对脉诊的阐发 原著篇名形式：大多冠以“病脉证并治”，强调诊治疾病当脉证合参。 原著论脉条文：145条，占全书条文的1/3以上。 仲景三部诊法：诊脉部位常用寸口诊法，另有趺阳诊法，少阴诊法，后世有“杂病重脉，时病重苔”之说。 趺阳脉是指足背部冲阳穴搏动处，因为足背动脉为足阳明胃经之原穴。灵枢本输篇曰：“胃脉过于冲阳。” 少阴
15、脉是指太溪穴上之动脉，即足内踝后5分处。也称太溪脉。,2019/7/22,41,（一）建立以病为纲、病证结合、辨证施治杂病诊疗体系 2、据脉论理 2）、据脉论理的实际运用。 脉象反映脏腑经络的病理变化和疾病的吉凶顺吉。 诊断疾病：血痹虚劳病篇“夫男子平人，脉大为劳” 推测病因、阐述病机： 胸痹心痛短气病篇“阳微阴弦，即胸痹而痛” 确定病位：脏腑经络先后病“病人脉浮者在前，其病在 表；脉浮在后，其病在里”。 指导治疗：黄疸病篇“酒黄疸者其脉浮者先吐之” 判断预后：水气病篇“脉得诸沉，当责有水，身体肿重， 水病脉出者，死”。,2019/7/22,42,三、金匮要略主要学术成就及基本论点 （一）建立以病为纲、病证结合、辨证施治杂病诊疗体系 3、辨证论治 运用四诊八纲辨清证候，针对证候而治是诊治疾病的基本原则 1）、同病异治： 如水肿病，腰以上肿者，当发其汗；腰以下肿者当利小便。 2）、异病同治： 如原著用肾气丸有五：均属肾阳亏虚，气化功能减退。 中风历节病篇治脚气上入，少腹不仁； 血痹虚劳病篇治虚劳腰痛，少腹拘急,小便不利； 痰饮咳嗽病篇治短气有微饮，当从小便去之； 消渴小便不利篇治男子消渴，
