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1、金 匮 要 略,中风历节病 脉证并治第五,中 风 病 概 论,历 节 病 概 论,中风病的脉证与病机（原文一）,夫风之为病，当半身不遂，或但臂不 遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。 （1） 提要：本条论述中风病的脉证与病机,中风病的脉证与病机（原文一）,“或但臂不遂者，此为痹”的两种认识： 1、医宗金鉴：“风之为病，当半身不遂，即经之谓偏枯也；或但臂不遂者，非中风也，即痹病也。” 2、喻家言：“风从上入臂，先受之所入总浅也，世传大拇指一指独麻者，三年内定中风，则又其浅者矣。”,中风病的病机以及在经络脏腑上的不同见症（原文：二）,寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相 搏，邪在皮肤；浮者血虚，
2、络脉空虚，贼邪不泻，或 左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。 邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入 于腑，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。（2）,（1）中风病的病因病机：气血不足，外邪诱发。即由于脏腑衰弱，气血两虚，外邪乘虚入中经络而深入脏腑，痹阻经脉，阻滞清窍，危害脏腑而成。,（2）中风病的特点：或损及于肢体之左侧，或 损及于肢体的右侧，即原文所说“或左或右”。,中风病的病机以及在经络脏腑上的不同见症（原文：二上段）,中风病的分类（原文：二下段）,中 风 病 的 证 治,（1）侯氏黑散风痰湿中经络，微有化热之势,（2）风引汤热盛里实，肝风内动,（3）防已地黄汤阴虚血
3、热，感受风邪,（5） 古今録验续命汤气血两虚，外感风寒即气血两虚兼风寒之中风偏枯,（4）头风摩散气血不足，感受风邪寒湿邪，脉络瘀 滞不通,风湿历节证治（原文：八）,诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短 气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。（8） 桂枝芍药知母汤方： 桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两、 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子 二枚（炮） 上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。,病 机： 感受风（寒）湿之邪 ，日久化热伤阴 治 法： 祛风除湿，温经散寒，兼滋阴清热 选 方： 桂枝加芍药知母汤 方 解：P64,风湿历节证治（原文：八）,病案一,赵明锐医案：任某，男
4、，54岁。六、七年来，两膝关节疼痛，初起轻微，逐渐加重，伸屈不便，虽扶杖行走，也是颠跛蹒跚，遇冷则甚。盛夏也需穿棉裤，继发两踝关节疼痛，局部不红肿，两腿脚冰凉，脉迟缓，舌淡苔白。曾服乌头汤5剂，症状毫无改善。 经方发挥1982：79,病案一,桂枝30克，白芍10克，甘草10克，知母10克，防风10克，麻黄30克，淡附子30克，白术15克。 服药疼痛大减，下肢松动轻健，行走已不需扶杖，两腿脚冷也较前减轻，并能挑两半桶水，唯屈伸时仍有中度疼痛。原方再服3周后，上述证状消失，至今未发，照常参加劳动。 按语：痹证日久，正气渐虚，治疗不可单攻邪气，而宜在祛邪同时施以扶正之品，桂枝芍药知母汤邪正兼顾，既可
5、养阴气，又能助阳气，适于久痹正虚的治疗。,病案二,傅春梅医案：周某某，男，48岁，干部。右肩疼痛，活动受限1年余，起于肩部外伤，疼痛以夜间为重，夜间常痛醒，天气变化时尤甚。肩外展80、前屈70，患肢内旋后伸肘，拇指及骶部。舌淡胖，脉细弦。曾经推拿、理疗治疗，效不显，遂来求治。 江西中医药1991，（4）：30,病案二,桂枝10克，淡附片9克，麻黄3克，黄芪10克，知母12克，白术10克，防风10克 ，生姜10克，赤白芍各10克，甘草9克，制川乌8克。并配合手法治疗每日1次。 5剂后疼痛减轻，夜寐转安，以原方随症加减，继进痛消失，肩活动功能明显改善，惟有时感觉酸楚。肩外展上举140，前屈上举11
6、0，内旋后伸肘拇指达第四腰椎棘突。 按语（原按）：气虚血弱，肝肾不足为其内因；寒湿凝聚，阳气郁遏为其外因。本病起病缓慢，病程绵长，疼痛多昼轻夜重，后期常出现肩部肌肉萎缩。金匮桂枝芍药知母汤，仲景以之治“诸肢节疼痛”之“历节病”，临床上，援引本方加减治疗肩周炎极合本病病机，疗效较佳。,寒湿历节证治（原文：十）,病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。（10） 乌头汤方：治脚气疼痛，不可屈伸。 麻黄 芍药 黄芪各三两 甘草三两（炙） 川乌五枚（口父咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头） 上五味，口父咀四味，以水三升，煮取一升，去 滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。,寒湿历节证治（原文：十）,病机
7、：寒湿内盛，痹阻经脉关节，阳气不通,治法：温经散寒，除湿止痛,方剂：乌头汤 （本方常用量：麻黄20g、芍 药20g、黄芪20g、炙甘草20g、川乌15g 蜂蜜400毫升。,病案一,王海州医案：王某某，女，23岁，农民。1977年10月18日就诊。自述天前因挖井下水、又感风邪而致双膝关节冷痛难忍，不能行走，伸屈痛甚，关节肿胀，右膝明显，急赴本院求治，服桂枝芍药知母汤两剂后，痛非减轻 ，反而加重。现症膝部痛如锥刺，局部发凉，局部发凉，不时呼叫，屈伸不利，不能坐、立、行，只能取卧位。检查：血白细胞计数12000/mm，中性75%，血沉24mm/H，舌质淡，苔白，脉沉紧。（国医论坛，1990；（1），
8、1718）,病案一,证属气血亏虚，寒湿阻络。治宜补气养血，散寒除湿，活络止痛。遵金匮要略乌头汤加味：黄芪15克，白芍30克，制乌头12克，麻黄15克，桂枝10克，木瓜30克，防己20克，炙甘草6克，生姜3片，大枣5枚为引。上方服剂（一日量）后，膝关节疼痛明显减轻，肿消其半，能坐、站一时许，行走丈余，但夜间仍痛，舌质淡，苔白，脉沉细微迟。寒湿未尽，又服，原方加干姜12克，又服4剂，膝关节痛肿基本消失。为巩固疗效，又以前方加减服剂，痛止行便。,病案二,陈寿永医案：陈寿永医案：吴某，男，25岁。1983年9月2日就诊。患者于一个月前，夜卧湿地，遂觉左侧肋下及胸背引痛，当时未加重视。昨晚起，肋痛加剧，
9、又增寒热。深吸气或咳嗽时痛不可忍。诊为肋间神经痛。 河南中医：1988；：23,病案二,辨病：胁肋痛 辨证：寒湿侵犯肝络 治则：散寒除湿通络 选方：乌头汤加春柴胡 处 方：制川乌12克 麻黄6克 赤白芍各12克 甘草24克 生黄芪12克 春柴胡3克 蜂蜜30克 煎服及调理：加冷水泡透后煎半小时，温服。再喝一小杯白酒，复被而卧。,病案二,药后反应：约1小时周身汗出，自觉痛减大半。两小时后饮二汁，热退痛除，仅留少许不适，继以养血舒肝之品调理两周而愈。追访至今，亦未复发。 按语：辨证虽繁，只要以八纲为纲，寒热虚实自收眼底。症状体征有表里、上下之异，然皆因于寒而痛，这是共同的根本，断其根本大树、小草同样枯萎。寒为阴邪，最易伤人阳气；其性凝涩，经气不通故痛。治当壮阳祛寒，乌头汤最为合适。,寒湿历节证治（原文：十）,关于乌头有毒： 增效减毒方法：1、高温久煎 2、与有机酸同煎 瞑眩反应：服乌头汤后，若唇舌肢体麻木，甚至昏眩吐泻，应加注意，如脉搏、呼吸、神志等方面无大的变化，则为瞑眩反应，是有效之征。 中毒反应：如服药后见到呼吸急促、心跳加快、脉搏有间歇等现象，甚至神志昏迷则为中毒反应。,鉴 别,
