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1、消化性溃疡 (Peptic Ulcer),1,教学病例：消化性溃疡,教学内容与目的 掌握消化性溃疡的临床表现、诊断、鉴别诊断和防治要点 了解消化性溃疡胃镜下表现 教学难点 腹痛的鉴别诊断 教学重点 消化性溃疡的发病机制,2,流行病学,男性女性 全球约10的人口一生中患该病 DU多见于青壮年，GU多见于中老年，两者发病高峰相差10年 DU：GU = 3 : 1,3,病例基本信息,姓名：潘某某 性别：男 年龄：45岁 职业：农民 主因“上腹痛半月余”入院,4,病例分析讨论,病史特点 腹痛 既往史 个人史,5,辅助检查,6,辅助检查,7,辅助检查,8,辅助检查,9,辅助检查,10,辅助检查,11,辅
2、助检查,12,初步诊断,十二指肠球部溃疡（A1期） 慢性胃炎,13,诊断依据,病史 体格检查 辅助检查,14,鉴别诊断,胃溃疡,15,鉴别诊断,胃癌 恶性溃疡内镜特点： 1.形状不规则，较大 2.底凹凸不平，苔污秽 3.边缘呈结节状隆起 4.周围皱襞中断 5.胃壁僵硬，蠕动减弱 正规治疗后复查胃镜，溃疡愈合不是鉴别良、恶性溃疡的可靠依据,16,鉴别诊断,胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征） 胰腺非B细胞瘤 多发性溃疡 部位不典型 难治 高胃酸分泌（BAO,MAO升高） 空腹血清胃泌素升高,17,鉴别诊断,慢性胆囊炎 原发性肝癌 慢性胰腺炎 胰腺、壶腹周围癌,18,消化性溃疡的病
3、因和发病机制,胃十二指肠黏膜防御和修复机制: 1.上皮前的粘液和HCO3- 2.上皮细胞 3.上皮后,前列腺素E:增加粘液和HCO3- 的合成、促进血流 和细胞保护 表皮生长因子,19,消化性溃疡的发病机制,幽门螺杆菌（Hp） 非甾体抗炎药（NSAID） 胃酸和胃蛋白酶（pH） 其他因素 “无酸无溃疡 ” “无Hp无溃疡”,20,幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, H.pylori),21,HP相关机制,消化性溃疡患者中Hp检出率显著高于普通人 根除Hp后溃疡复发率显著下降 机制：产氨、毒素、诱导免疫反应 幽门螺杆菌胃泌素胃酸学说 十二指肠胃上皮化生学说 减少十二指肠HCO3
4、-分泌 削弱了胃粘膜屏障功能,22,治疗缓解症状、促进愈合、 消除病因、 预防复发、 避免并发症,一般治疗 治疗消化性溃疡 抑制胃酸药物：PPI 质子泵抑制剂 H2RA H2受体阻滞剂 保护胃黏膜药物：硫糖铝 铋剂 米索前列醇,23,治疗：根除HP,第四次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告：推荐四联疗法 PPI+铋剂+阿莫西林+克拉霉素 PPI+铋剂+甲硝唑+克拉霉素 奥美拉唑20mg bid;枸橼酸铋钾220mg bid;阿莫西林1g bid；克拉霉素 0.5g bid；甲硝唑 0.4g bid 疗程：10-14天,24,思考,1、消化性溃疡的并发症？ 2、特殊类型的消化性溃疡？,25,参考书,内科学第八版 主编 葛均波 徐永健 人民卫生出版社。,26,27,
