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1、第十三章 产褥期并发症,杨高原 临沂卫生学校,目录,1.产褥感染 2.晚期产后出血 3.产褥期抑郁症,产科学基础 第十三章,教学目标,1.掌握产褥感染的病理、临床表现；晚期产后出血的治疗。 2.熟悉产褥感染的病因、诊断及治疗；晚期产后出血的诊断；产褥期抑郁症的治疗。 3.了解晚期产后出血的病因、病理及临床表现；产褥期抑郁症的病因、临床表现、诊断及预防。,产科学基础 第十三章,重点难点,重点： 产褥感染的病理、临床表现； 难点： 妊娠期母体主要的生理变化。,产科学基础 第十三章,第一节 产褥感染,产褥感染（puerperal infection）是指分娩、产褥期因生殖道受病原体感染引起的局部或全
2、身的炎症性变化。 产褥病率（puerperal morbidity）是指分娩24小时以后的10日内，每日间隔4小时经口腔测量体温4次，2次体温38。,第十三章 第一节,病因,（一）诱因 阴道防御能力和自净作用受到破坏。 产妇机体抵抗力降低。 细菌数量多、细菌毒性强时。,第十三章 第一节,（二）病原体,1.厌氧菌 （1）厌氧类杆菌属 （2）厌氧性链球菌 2.需氧菌 （1）大肠杆菌：是菌血症和感染性休克最常见病原菌。 （2）葡萄球菌 （3）需氧性链球菌,第十三章 第一节,（三）感染途径,1.内源性感染 内源性感染更重要。 2.外源性感染 外界病原体可通过被污染的衣物、用具、各种手术器械及物品等进入
3、产道造成感染。,第十三章 第一节,病理,1.急性外阴、阴道、宫颈炎 以大肠杆菌和葡萄球菌感染为主。阴道与宫颈脓性分泌物增多，黏膜充血、溃疡。 2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎 子宫内膜炎 蜕膜后，蜕膜充血、坏死。子宫肌炎 病原体扩散至子宫浆膜层导致。 3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体扩散至盆腔组织，引起炎症，若侵及整个盆腔，可形成“冰冻骨盆”。,第十三章 第一节,4.急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎 病原体累及盆腔腹膜，可形成盆腔腹膜炎，累及腹膜发展为弥漫性腹膜炎。 5.血栓性静脉炎 炎症蔓延至盆腔内血管时，引起盆腔血栓性静脉炎，下肢血栓性静脉炎多继发于盆腔静脉炎，习惯称为“股白肿”。厌氧
4、菌是常见的病原体。 6.脓毒血症及败血症 感染的血栓脱落成为栓子进入血液循环，可引起脓毒血症，若病原体大量进入血液循环并繁殖可形成败血症。,第十三章 第一节,临床表现,产褥期感染主要症状：发热、疼痛、异常恶露。 （一）急性外阴、阴道、宫颈炎 会阴伤口 红肿、触痛，及波动感，甚至会引起伤口裂开，流出脓性分泌物。 阴道炎症、宫颈炎症 阴道部疼痛，阴道黏膜充血、水肿、溃疡，脓性分泌物增多。脓性分泌物可刺激尿道口引起尿痛、尿频。,第十三章 第一节,（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎 下腹疼痛，恶露增多呈脓性，伴臭味，体温38，检查:子宫复旧缓慢，下腹压痛。 （三）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 患者出现
5、寒战、高热、腹胀及下腹剧痛伴肛门坠胀感，体征为子宫复旧不良，压痛明显，反跳痛，附件组织增厚或触及肿块。 （四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 症状较重，出现全身中毒症状。,第十三章 第一节,（五）血栓性静脉炎 弛张热，一侧下肢持续性疼痛，肿胀，皮肤发白，局部静脉压痛及硬索状。 （六）脓毒血症、败血症 全身症状更为严重，常并发中毒性休克，抢救不及时将危及产妇生命。,第十三章 第一节,诊断,（一）病史 （二）体格检查 （三）辅助检查 通过B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振成像等检测手段，能够对炎性包块、脓肿以及静脉血栓做出定位及定性诊断。血、尿常规，血清C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。 （四）
6、确定病原体 病原体的确定对产褥感染诊断与治疗非常重要,第十三章 第一节,治疗,（一）支持疗法 （二）手术治疗 会阴伤口化脓，应提前拆线并引流，盆腔脓肿突入阴道后穹隆者，可切开引流。盆腔结缔组织炎化脓突入阴道穹隆时，也可依上述方法处理。若附件脓肿则须剖腹检查，切除脓肿。 （三）应用抗生素 原则是早给药、剂量足、多途径、针对性强。 （四）血栓性静脉炎治疗 （五）中毒性休克的治疗 （六）中药治疗,第十三章 第一节,第二节 晚期产后出血,第十三章 第一节,一、病因及病理 概念：晚期产后出血（late pureperal hemorrhage）是指分娩结束24小时后，在产褥期内出现子宫大量流血。 病因：
7、 （一）部分胎盘、胎膜残留 （二）蜕膜残留 （三）胎盘附着面复原不全或感染 （四）剖宫产术后子宫切口裂开 （五）其他原因,第十三章 第二节,二、临床表现,（一）部分胎盘、胎膜残留 发生在产后10日左右，临床表现为血性恶露持续时间延长，突然大量流血或反复出血。检查发现子宫复旧不全。 （二）蜕膜残留 （三）子宫胎盘附着面感染或复旧不全 多发生在产后2周左右，临床表现为突然大量流血，检查发现子宫大且软。 （四）剖宫产术后子宫伤口裂开 多发生在术后23周，出现大量阴道流血，甚至引起休克。,第十三章 第二节,三、 诊断,（一）病史与体征 （二）辅助检查 血常规，B型超声、病理、血hCG,第十三章 第二节
8、,四、治疗 （一）药物治疗 少量或中等量阴道流血，应给予子宫收缩剂、广谱抗生素。 （二）手术治疗 1.疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留者，应在备血、静脉输液及准备手术的条件下行刮宫术。 2.刮出物送病理检查以明确诊断。 3.剖宫产术后少量阴道流血应住院，必要时应开腹探查。,第十三章 第二节,第三节 产褥期抑郁症,概念：产后抑郁症（postpartum depression，PPD）是指女性在产褥期出现的抑郁症状，以哭泣、忧郁、烦闷为主，是产褥期非精神病性精神综合征中最常见的类型。,第十三章 第三节,一、 病因 病因尚不明确。 二、临床表现 情绪改变、创造性思维受损、体重改变、自我评价降低、丧失兴趣。病情严重者会出现自杀或杀婴的倾向，为抑郁症最严重的症状。 三、诊断 尚无统一的诊断标准。 四、预防 五、治疗 治疗以预防为主，强调家人及社会的关怀及照顾。包括心理治疗及药物治疗。,第十三章 第三节 人民卫生出版社,总结,产褥感染是指分娩、产褥期因生殖道受病原体感染引起的局部或全身的炎症性变化。三大主要症状为发热、疼痛、异常恶露。如果在产后23日低热后突然出现高热，应考虑感染可能。由于感染部位、程度等不同，其临床表现也不同。 晚期产后出血疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留者，应在备血、静脉输液及准备手术的条件下行刮宫术，刮出物送病理检查以明确诊断。,
