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1、傷寒學,遼寧中醫藥大學基礎醫學院中醫臨床基礎教研室,第三节 太阳病变证,七、结胸证,（一）结胸辨证,教学大纲,教学教案,第三节 太阳病变证,七、结胸证,（一）结胸辨证,【原文】問曰：病有結胸，有藏結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。 （128）,结胸：无形之寒热与有形的痰水相结， 病邪内盛，其证为实,藏结：脏气虚衰，阴寒凝结， 本虚标实，证属虚实挟杂,胸脘腹部 疼痛拒按,按之痛：邪盛正不虚，硬痛拒按的程度严重 寸脉浮：邪热内陷胸胃，病位较高 关脉沉：中焦有痰水之邪,病发于 ，而反下之,病发于 ，而反下之,痞证,阴阳,一、表为阳，里为阴,二、病人体质,三、病邪的有形与无形,阳
2、,阴,【原文】病發于陽，而反下之，熱入因作結胸，病發于陰，而反下之，因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。 （131）,大陷胸汤证,（二）热实结胸证,【原文】傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。（135）,【治法】泻热逐水散结,【方药】大陷胸汤,【病机】热与水结于胸脘,【脉证】,脉沉而紧：沉主里主水；紧主邪实主痛,心下痛，按之石硬：热与水结于胸脘， 气机阻滞不通,甘遂,大黄,芒硝,软坚散结,泻热去实,辛苦而寒，峻下逐水,大陷胸汤证,医案医话,【治法】泻热逐水散结,【方药】大陷胸汤,【病机】热与水结于胸脘,【脉证】,从心下至少腹硬满而痛，不可近者：水热 互结，气机
3、阻滞不通,不大便,日晡所小有潮热,舌上燥而渴,胃燥津伤,【原文】太陽病，重發汗而複下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。（137）,【原文】傷寒十餘日，熱結在裏，複往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。 （136）,伤寒,热结在里,往来寒热,心中痞硬,胸脘硬满疼痛：水热互结,无大热者（表）：水邪郁遏，里热不 能向外蒸腾,但头微汗出者：郁热不能外透而上蒸,邪入少阳 热结在里,大柴胡汤,和解少阳 通下里实,泄热逐水,大陷胸汤,2.大陷胸丸证,【病机】热与水结于胸脘，病变部位偏上,【脉证】,项亦
4、强，如柔痉状：邪结部位偏上， 使颈项部经气运行受阻，经脉失于濡养,【原文】結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。 （131）,【治法】泻热逐水散结，峻药缓图,【方药】大陷胸丸,甘遂,大黄,芒硝,葶苈子,白蜜,杏仁,泻热逐水,泻肺行水,利肺下气,缓和药性,上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如弹丸 一枚，别捣甘遂末一钱匕、白蜜二合、水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下；如不下，更服，取下为效。禁如药法。,医案医话,3.小陷胸汤证,【原文】小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。（138）,【治法】清热涤痰开结,【方药】小陷胸汤,【病机】热与痰结于心下,【脉证
5、】,正在心下，按之则痛：痰热互结，气机阻滞,脉浮滑：浮主热，滑主痰热,黄连,瓜蒌,半夏,辛温，化痰涤饮，消痞散结,苦寒清热,清热化痰,医案医话,大结胸证与小陷胸证鉴别,（三）寒实结胸证,寒实结胸,无热证,胸膈脘腹 硬满疼痛,寒邪与痰水相 结于胸膈脘腹,温寒逐水 涤痰破结,三物小白散,贝母,桔梗,巴豆,辛热峻下逐水,化痰开结,开提肺气祛痰开结,【原文】寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。 （141）,上三味為散，內巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服。強人半錢匕，羸者減之，病在膈上必吐，在膈下必利，不利，進熱粥一杯；利過不止，進冷粥一杯。身熱、皮粟不解，欲引衣自覆；若以水胺之，洗之，益令熱劫不得出，當汗而不汗則煩，假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。,医案医话,（四）结胸证预后,结胸证,脉浮大无力：正气虚，应扶正祛邪，不可下， 下之正气伤，正不胜邪,脉浮大有力：表里同病，宜驱邪外出，不可下， 下之表邪内陷，病情加重,【原文】結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。 （132）,结胸证悉具：脉沉紧，心下痛，按之石硬，或 项强，不大便，舌上燥而渴，日 晡所小有潮热，心到少腹硬满痛 不可近等证。,烦躁：邪盛正溃，正不胜邪,躁：正气散乱,烦：热盛于内,预 后 不 良,【原文】結胸證悉具，煩躁者亦死。 （133）,习题及答案,
