急腹症病人的护理(1)

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1、急腹症病人的护理,急腹症病人的护理,急腹症是一类以急性腹痛为主要表现，必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。外科急腹症可分为感染性、出血性、梗阻性和缺血性四大类；特点为发病急、病情重、进展快、变化多，有一定的死亡率，需予以足够重视。,腹痛的病理生理,急腹症的腹痛表现可在同一疾病有不同表现，亦可在不同疾病有相似表现，了解腹痛的病理生理及其变化规律将有助于诊断。,腹痛的病理生理,1.内脏痛 其特点为 疼痛定位不精确 疼痛感觉特殊 腹腔内脏对来自外界的强烈刺激反应迟钝，但对压力和张力性刺激，如过度牵拉、突然膨胀、剧烈收缩和内脏缺血所致的疼痛极为敏感。 常伴有消化道症状 出现反射性恶心、呕吐,腹痛的病理生

2、理,2.牵涉痛 又称放射痛，系指急腹症发生内脏痛的同时，在体表的某一部位也出现疼痛感觉。 3.躯体痛 壁层腹膜受到腹腔内炎性或化学性渗出物刺激后即可在体表部位产生持续性锐痛，且感觉敏锐，定位准确。,急腹症的鉴别诊断与处理原则,临床表现 一、现病史 了解腹痛的诱因、发生时间、始发部位、腹痛性质、转归及与腹痛相关的伴发症状。,临床表现,1.腹痛 1）腹痛的诱因： 外伤后突然出现的腹痛，应考虑腹腔内脏器损伤，若外力直接作用于上腹或季肋部，发生肝、脾破裂的可能性较大；作用于中下腹部，则可能为肠管破裂。 进食油腻饮食后出现的腹痛，可能为急性胆囊炎或胆石症； 急性胰腺炎多见于胆石症高脂血症者或暴饮暴食后；

3、 饱食者剧烈活动后出现的急性腹痛首先考虑肠扭转。 既往曾有腹部手术史者，腹痛多考虑粘连性肠梗阻； 有胆石症或胆道手术史者，应想到胆道残余结石。,临床表现,2）腹痛开始时间： 急性胃肠炎常在不洁饮食2小时后出现； 溃疡病活动期间发生的消化道穿孔可突然出现腹痛； 胆石症病人的腹痛常发生夜间睡觉期间。,临床表现,3）腹痛部位和转归 腹痛开始或最显著的部位通常与腹内病变部位一致。如胃、十二指肠、胆道、胰腺的病变，腹痛大多位于中上腹；小肠、阑尾病变所致腹痛，多在脐周；盆腔内病变产生的腹痛多在中下腹。 腹痛可由一点开始，再转移至其他部位或波及全腹。如： 胃、十二指肠穿孔者，腹痛始于上腹部，后可波及全腹；

4、急性阑尾炎，腹痛始于上腹，再至脐周，数小时后转移并固定于右下腹； 胆囊炎、胆石症除表现为右上腹或剑突下疼痛外，伴有右肩或右肩胛下角处牵涉痛； 急性胰腺炎者在上腹痛的同时可伴有左肩或腰背部束带状疼痛； 肾或输尿管结石除腰部疼痛外，可放射至下腹、腹股沟或会阴部。,临床表现,4）腹痛发生的缓急 腹痛起始缓慢并逐渐加重多为炎性病变。 突然发生的腹痛且迅速加重，多见于腹内脏器扭转或绞窄、空腔脏器穿孔或梗阻、实质性脏器破裂等。,临床表现,5）腹痛的性质 常反映腹内脏器病变类型或性质，常见有 阵发性绞痛，往往提示空腔脏器发生梗阻或痉挛，如机械性梗阻或泌尿系结石等； 持续性钝痛或胀痛，多见于腹内脏器缺血或炎性

5、病变，如急性胰腺炎、麻痹性肠梗阻等； 持续性锐痛，为壁层腹膜受到炎性或化学性刺激所致，可因体位改变、深呼吸或咳嗽而加剧，病人常静卧不动并拒按疼痛部位； 持续性疼痛伴阵发性加剧，多表示炎症和梗阻并存，如绞窄性肠梗阻早期和胆石症合并胆道感染。,临床表现,6）腹痛的程度 一般而言，炎性病变引起的腹痛较轻； 空腔脏器痉挛或梗阻、脏器扭转、崁顿、绞窄缺血等所致腹痛则较重；消化道穿孔时消化液或内脏破裂出血的化学性刺激所产生的腹痛剧烈，呈刀割样，病人常拒按腹部，不敢翻身及深吸气； 胆道疾患所致胆绞痛及肾、输尿管结石所致肾绞痛常使病人辗转不安。,急腹症的临床表现,2.消化道症状 1）厌食 2）恶心、呕吐 不同

6、疾病时，呕吐出现的时间和呕吐物色、质均不同。 急性胃肠炎在发病早期即频繁呕吐； 急性阑尾炎在发病数小时后出现呕吐 小肠梗阻者呕吐较结肠梗阻者出现早且频繁； 幽门梗阻时呕吐物为宿食且不含胆汁 急性胃扩张时呕吐物可呈咖啡色或草绿色； 呕吐物含胆汁示梗阻部位在十二指肠以下； 上腹钻顶样疼痛伴呕吐蛔虫时为胆道蛔虫症； 呕吐物为褐色、浑浊、含残渣且呕吐后腹痛暂时减轻者多为小肠梗阻； 呕吐物为粪汁样多为低位结肠梗阻,急腹症的临床表现,3)排便排气改变 腹痛、腹胀伴停止排便排气是肠梗阻的典型症状； 腹腔内炎性病变所致肠麻痹可引起便秘； 痉挛性腹痛伴水泻多为急性胃肠炎；下腹痛伴里急后重、排粘液便应考虑盆腔疾病

7、； 小儿腹痛伴果酱样大便多为肠套叠； 小儿脐周疼伴腹泻，且为腥臭血性便时，常提示急性坏死性小肠炎；老年或伴心房纤颤的病人腹痛后出现稀薄、暗红血性便，须考虑系膜动脉栓塞或血栓形成。,急腹症的临床表现,3.发热 外科急腹症一般多先有腹痛，后发热。先发热后腹痛多为内科疾病。 4.其他 肝、胆、疾病者可伴有梗阻性黄疸；腹腔内脏破裂出血者可伴贫血或休克；泌尿系结石者可伴尿频、尿急、血尿和排尿困难。,急腹症的临床表现,二、既往史 了解病人以往的病史及手术史有助于腹痛诊断。如右下腹痛者，若已做阑尾切除术，则无需考虑急性阑尾炎；有腹部手术史的腹痛者，常考虑粘连性肠梗阻的诊断；有胃十二指肠溃疡病史的病人突发剧烈

8、腹痛，首先应想到溃疡穿孔。,急腹症的临床表现,三、月经史 对女性腹痛病人，应询问月经史。如，宫外孕破裂出血病人多有停经史或月经周期延长史；卵巢滤泡或黄体破裂导致的腹痛分别发生在月经周期的中期和后期等。,急腹症的鉴别诊断,体格检查 辅助检查,辅助检查,实验室检查 血红蛋白和红细胞计数降低常提示腹腔内出血； 白细胞及中性粒细胞计数升高程度多与腹腔内感染呈正比，但在老年人及危重病人可因应激反应差而无相应变化。 尿液中有红细胞常提示泌尿系结石； 尿胆红素阳性表示有胆道梗阻。 粪便镜检见大量红白细胞提示急性胃肠炎； 粪便隐血实验阳性多为消化道出血； 血尿淀粉酶升高多为急性胰腺炎。,辅助检查,影像学检查

9、1.X线检查 1）X线透视或平片： 消化道穿孔时可见膈下游离气体； 机械性肠梗阻时腹部立位片可见肠管内存在多个气体平面，麻痹性肠梗阻时可见普遍扩张的肠管。 胆结石或泌尿系结石可见阳性结石影。 2）碘油造影 有助于明确部分消化道梗阻的部位和程度。 3）钡剂灌肠或充气造影：肠扭转和肠套叠时可见典型的鸟嘴征和杯口征。,辅助检查,2.B超检查 是诊断实质性脏器损伤、破裂、和占位性病变的首选方法，亦有助于了解腹腔内积液、积血部位和量；胆囊或泌尿系结石时可见回声。 3.CT或MRI 对实质性脏器病变、破裂、腹腔内占位性病变及急性出血坏死性胰腺炎的诊断均极有价值。 4.内镜 胃镜及ERCP有助于胃、十二指肠

10、疾病及胰、胆管疾病诱发的急腹症的诊断。结肠镜检查有助于结肠梗阻的诊断。 5.血管造影 对疑有腹内脏器，如胆道、小肠等出血及肠系膜血管栓塞的诊断有帮助。,辅助检查,6.诊断性腹腔穿刺 用于不易明确诊断的急腹症。 穿刺点应选择在两侧下腹部脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处。 若抽出不凝固血性液体，多提示腹腔内脏器出血； 若是混浊液体或脓液，多为腹腔内感染或消化道穿孔； 若是胆汁性液体，常是胆囊穿孔； 若疑为急性胰腺炎，可将穿刺液作淀粉酶值测定； 女性病人疑有盆腔积液、积血时，可经后穹窿穿刺协助诊断。,辅助检查,7.腹腔镜检查 有助于部分疑难急腹症或疑有妇科急症的诊断。,急腹症的护理,护理评估 护理

11、诊断/问题 预期目标 护理措施 护理评价 健康教育,急腹症的护理措施,一、心理护理 外科急腹症往往发病突然，腹痛较剧烈，且病情发展快；病人缺乏思想准备，担心不能得到及时治疗或预后不良，表现出急躁情绪和焦虑。护士要主动、热情迎诊，予以关心，向病人解释腹痛的原因，稳定病人情绪。在病人接受各项检查和治疗前应作耐心解释，使病人了解其意义并积极配合。,急腹症的护理措施,二、禁食和胃肠减压 是治疗急腹症的重要措施之一。可减少胃肠液积聚，减少消化液自穿孔部位漏出，减轻腹胀，改善胃肠道血供，有助于胃肠蠕动的恢复，亦有利于麻醉和手术的安全。,急腹症的护理措施,三、预防误吸 老年人、神志不清或出现休克症状需要平卧

12、者，其会厌部反应较差，病人出现呕吐时应将其头转向一侧，以防误吸。,急腹症的护理措施,四、维持水、电解质、酸碱平衡 迅速建立静脉通路，根据医嘱，合理安排输液顺序。 若有大量消化液丢失时，应先输注平衡盐溶液； 有腹腔内出血或休克者，应快速输液并输血； 神志不清或尿量较少者，应留置导尿管，记录尿量，并根据尿量调整输液、补钾的量和速度。,急腹症的护理措施,五、吸氧、解热、镇痛 对有休克或有ARDS倾向的病人予以吸氧； 对已明确诊断，如泌尿系结石所致肾绞痛的病人，应用止痛剂缓解疼痛，有助于安定病人的紧张情绪，减少消耗。 对诊断不明确的急腹症病人，不可随意应用止痛剂，以免掩盖病情，延误治疗；对此类病人，一

13、般仅应用解痉类药物，以解除胃肠道痉挛性疼痛。 也可教给病人一些在急性疼痛发作时分散注意力的简单方法，如听音乐、有节律的呼吸。 伴有高热的病人，可用药物或物理方法降温，以减少病人的不舒适。,急腹症的护理措施,六、加强病情观察并做好记录 生命体征 病人的呼吸、脉搏、血压和体温变化。 若病人呼吸急促，血氧分压60mmHg，提示有发生ARDS的倾向； 若脉搏增快、面色苍白、皮肤湿冷，为休克征象； 若血红蛋白值及血压进行性下降，提示有腹腔内出血； 若体温逐渐上升，白细胞计数及中性粒细胞比例上升，多为感染征象。 腹部体征： 病人腹痛加剧，表示病情加重； 局限性疼痛转变为全腹痛，并出现肌紧张、反跳痛，提示炎

14、症扩散。,急腹症的护理措施,七、体位 盆腔腹膜吸收毒素的能力相对较弱，置病人于半卧位可使腹腔内炎性渗液、血液或漏出物积聚并局限于盆腔，减轻全身中毒症状并有利于积液或脓液的引流。其次，半卧位时腹肌放松、横膈下降，有助改善呼吸功能。但危重、休克病人应取头低足高位。,急腹症的护理措施,八、营养支持 诊断明确、拟行非手术治疗的病人，若病情及治疗许可，可给予易消化的清淡饮食；随病情好转，逐步恢复正常饮食。 拟手术治疗或禁食、胃肠减压、估计7天以上不能恢复正常饮食的病人，尤其一些年老、体弱、低蛋白血症和手术可能发生并发症的高危病人，应积极提供肠外营养支持。,急腹症的护理,健康教育 指导原有慢性腹内脏器疾病的病人了解和掌握相关疾病的预防知识并保持良好的心理状态。如: 胃肠功能不佳者，应保持良好的饮食、卫生习惯；保证清洁、易消化的均衡膳食； 胆道疾病和慢性胰腺炎者需适当控制油腻饮食； 反复发生粘连性肠梗阻者应当避免暴饮暴食及饱食后剧烈运动； 有溃疡病者，应按医嘱定时服药； 腹腔内手术病人应在术后早期开始活动，以预防粘连性肠梗阻。,腹部分区,