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1、康复评定学,第三章 肌力评定,肌力评定是指徒手或运用器械对患者肌肉主动收缩功能进行评定，常用于肌肉骨骼系统、神经系统疾病，尤其是周围神经系统疾病。 肌力评定是运动功能评定的重要内容，主要用来判断有无肌力低下及肌力低下的范围与程度，为指导康复治疗、检验治疗效果提供依据。,导学,肌力评定,学习本章应 掌握肌力、徒手肌力评定的概念以及徒手肌力评定的分级标准； 熟悉影响肌力的因素、人体主要肌肉徒手肌力评定的检查方法及评定分级，徒手肌力评定的注意事项、结果分析，握力、捏力、背肌力的器械评定； 了解肌肉的功能分类、收缩类型、肌力评定的目的，脑神经支配肌肉的评定、等速收缩肌力评定。,导学,肌力评定,第一节
2、肌力,肌力评定,肌力有广义和狭义之分: 广义的肌力是指肌肉收缩时产生的力量。 狭义的肌力是指肌肉主动收缩时产生的力量，即静态或动态收缩的能力。 肌力评定中涉及的肌力低下是指一块肌肉或肌群主动收缩的能力下降，甚至丧失，有学者统称为肌无力。 肌力低下常见于原发性肌病、神经系统疾病、长期制动引起的肌肉废用等。,肌力评定,一、肌肉的功能分类,肢体的运动有赖于骨骼肌肌群中相关肌肉的协调收缩，根据运动中作用的不同，骨骼肌分为原动肌、拮抗肌、协同肌等。 (一）原动肌 原动肌是在运动的发动和维持中一直起主要作用的肌肉。 (二) 拮抗肌 拮抗肌是收缩产生的运动方向与原动肌收缩产生的运动方向相反的肌肉。原动肌收缩
3、时，拮抗肌协调性地收缩，以保持关节活动的稳定性和动作的精确性。 (三）协同肌 协同肌是配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌肉或肌群。根据作用，协同肌可分为联合肌、中和肌、固定肌三种类型。,肌力评定,二、肌肉的收缩类型,（一）等长收缩 等长收缩是肌肉收缩时，肌力明显增加，但肌长度基本无变化，不产生关节运动的收缩。 在日常生活和工作中，等长收缩常用于维持特定体位和姿势。,肌力评定,二、肌肉的收缩类型,（二）等张收缩 等张收缩是肌肉收缩时，肌力基本不变，但肌长度改变，引起关节运动的收缩。 根据肌肉起止部位的活动方向，可分为向心性收缩和离心性收缩两类。 1.向心性收缩 肌肉收缩时，肌肉起、止点相互靠近，肌
4、肉的长度缩短。 2.离心性收缩 肌肉收缩时，肌肉起、止点相互远离，肌肉的长度增加。,肌力评定,二、肌肉的收缩类型,（三）等速收缩 等速收缩是肌肉收缩时的运动速度（角速度）保持不变的肌肉收缩形式。 等速收缩是人为借助等速训练装置来完成的，它不是肌肉的自然收缩形式，而是一种肌力评定和训练的方法。,肌力评定,三、影响肌力的因素,（一）肌肉的横截面积 （二）肌纤维类型 （三）运动单位募集程度和神经冲动发放频率 （四）肌肉的初长度 （五）肌肉收缩类型 （六）关节角度 （七）年龄与性别,肌力评定,四、肌力评定的目的,1判断有无肌力下降及肌力下降的程度与原因 2检验神经肌肉病变的恢复程度和速度 3指导康复治
5、疗,肌力评定,五、肌力评定的分类,肌力评定的方法可根据其使用器械与否、肌肉收缩的形式、评定部位和评定目的进行分类。 1根据使用器械与否进行分类 分为徒手肌力评定和器械肌力评定。 后者又可分为简单仪器（如便携式测力计评定）和大型仪器（如等速测力装置评定）。,肌力评定,五、肌力评定的分类,2根据肌肉收缩形式进行分类 分为等长肌力评定、等张肌力评定和等速肌力评定。 3根据评定部位进行分类 可分为头面部、四肢、躯干肌力评定以及对手足部肌力评定等的评定。 4根据评定目的进行分类 可分为爆发力、局部肌肉耐力等的评定。,肌力评定,第二节 徒手肌力评定,肌力评定,徒手肌力评定（manual muscle te
6、sting，MMT）是在特定体位下让患者做标准动作，通过触摸肌腹、观察肌肉克服自身重力或对抗阻力完成动作的能力，从而对患者肌肉主动收缩的能力进行评定。,肌力评定,一、徒手肌力评定分级标准,肌力评定,徒手肌力评定法由Robert Lovett创立，用以评定肌肉力量是否正常及低下程度，一般将肌力分为05级，具体分级标准见表3-1。,肌力评定,二、徒手肌力评定的注意事项,1选择适合的测试时机 锻炼后、疲劳时或饱餐后不宜作肌力测试。 2取得患者充分理解及积极配合 测试前向患者做好说明，并做简单的预试活动。 3采取正确的检查顺序 检查评定时一般应先作3级的检查，能够完成3级的动作再继续作4级以及5级的检
7、查；不能达到3级则作2级检查，不能达到再逐级下降检查。不必所有级别均进行检查评定，以减少患者的体力消耗。 4采取正确的姿势和体位 指导患者采取标准的姿势和体位，并固定可能产生代偿动作的部位。,肌力评定,二、徒手肌力评定的注意事项,5正确施加阻力 在评定过程中，阻力应施加于肌肉附着的远端部位，阻力的方向应与肌肉牵拉力方向相反，阻力施加的大小应持续而平稳同时密切观察患者有无不适反应，一旦发生不适反应，应立即中止检查。 6测试时应注意两侧对比 如单侧肢体病变，应先检查健侧，后检查患侧，在施加阻力大小、完成运动情况方面进行双侧比较。,肌力评定,二、徒手肌力评定的注意事项,7把握禁、慎用情况 持续的等长
8、收缩可使血压升高，心脏负担加重，故高血压、心脏病等症状明显者应慎用该检查；疼痛、骨折、关节活动严重受限、创伤未愈等影响检查结果者，不适用该检查；中枢神经系统疾病和损伤所致的痉挛性瘫痪不宜进行徒手肌力评定。,肌力评定,三、人体主要肌肉的徒手肌力评定方法,（一）颈与躯干肌,1颈前屈 颈前屈动作主要由双侧胸锁乳突肌、颈长肌、头长肌共同收缩（受颈神经前支C3C8、颈神经分支C1C6的支配）完成， 前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌、头前直肌收缩辅助动作完成。,肌力评定,颈前屈评定分级如下： 5级与4级 患者仰卧位，肩部放松。评定人员固定其胸廓上部，在前额部施加阻力。嘱其完成颈椎屈曲运动，能对抗充分阻力完成颈
9、椎屈曲全关节活动范围运动者为5级，仅能对抗一定阻力，完成以上动作者为4级（图3-1a）。,肌力评定,3级 患者仰卧位。评定人员固定患者肩部，无外加阻力，能对抗重力完成全范围屈颈动作者为3 级（图3-1b）。,肌力评定,2级 患者侧卧位。评定人员托住患者头部，使头的纵轴与脊柱平行，可全范围屈颈者为2级。 1级与0级 患者仰卧位，试图屈颈时，仅能触及胸锁乳突肌的收缩为1级，触不到收缩者为0级。,肌力评定,2颈后伸 颈后伸动作主要由双侧胸锁乳突肌、斜方肌、头夹肌、颈夹肌和头半棘肌、骶棘肌、项髂肋肌、头最长肌、头棘肌、颈棘肌、颈半棘肌共同收缩（受副神经、颈神经前支的分支和脊神经后支支配）完成， 多裂肌
10、、头上斜肌、头后大直肌、头后小直肌、肩胛提肌收缩辅助动作完成。,肌力评定,颈后伸评定分级如下： 5级与4级 患者俯卧位，头伸出检查台前端，双上肢置于体侧，评定人员一手固定患者背部，一手在枕部施加阻力。嘱其完成颈椎后伸运动。能对抗充分阻力完成颈椎后伸全关节活动范围运动者为5级，仅能对抗一定阻力，完成以上运动者为4级（图3-2a）。,肌力评定,3级 患者俯卧位。评定人员固定患者肩部，无外加阻力，能克服重力的影响，完成颈后伸全关节活动范围运动为3级（图3-2b）。,肌力评定,2级 患者侧卧位。评定人员托住患者头部，使头的纵轴与脊柱平行，可完成颈椎后伸全关节活动范围运动者为2级。 1级与0级 患者俯卧
11、位。评定人员触摸第七颈椎与枕骨间的肌群，患者试图后伸颈部时，可触及收缩者为1级，无收缩者为0级。,肌力评定,3颈旋转 颈旋转动作主要由单侧胸锁乳突肌、头夹肌、颈夹肌、头半棘肌、头后大直肌、头上斜肌和头下斜肌共同收缩（受副神经、颈神经前支的分支支配）完成。 前斜角肌、舌骨下肌群、中斜角肌、后斜角肌、头前直肌和单侧斜方肌收缩辅助动作完成。,肌力评定,颈旋转评定分级如下： 5级与4级 患者仰卧位，头转向对侧。评定人员一手固定胸廓上部，一手在侧头部施加阻力。嘱患者旋转头部，能对抗充分阻力完成颈椎旋转全关节活动范围运动者为5级，仅能对抗一定阻力，完成以上动作者为4级（图3-3a）。,肌力评定,3级 患者
12、仰卧位，头转向对侧。评定人员固定患者肩部，无外加阻力，能克服重力影响，完成颈椎全关节活动范围运动者为3级（图3-3b）。,肌力评定,2级 患者坐位，在无重力影响下可完成颈椎全关节活动范围运动者为2级。 1级与0级 患者坐位，试图完成转头动作时，仅能触及胸锁乳突肌的收缩为1级，触不到收缩者为0级。,肌力评定,4颈侧屈 颈侧屈动作主要由单侧胸锁乳突肌、颈长肌、头长肌、斜方肌、肩胛提肌和头外侧直肌、头下斜肌共同收缩（受颈神经前支C3C8、颈神经分支C1C6、C1-2的支配）完成。 单侧前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌收缩辅助动作完成。,肌力评定,颈侧屈评定分级如下： 5级与4级 患者侧卧位。评定人员一手
13、固定患者肩部，一手在侧头部施加阻力。嘱其完成颈椎侧屈运动，能对抗充分阻力完成颈椎侧屈全关节活动范围运动者为5级，仅能对抗一定阻力，完成以上动作者为4级（图3-4a）。,肌力评定,3级 体位与固定方法同前，无外加阻力，患者能克服重力影响，完成颈椎全关节活动范围侧屈运动者为3级。 2级 患者仰卧位，评定人员固定患者肩部，能完成全范围颈椎侧屈运动者为2级（图3-4b）。,肌力评定,1级与0级 患者仰卧位，试图完成颈椎侧屈动作时，仅能触及肌肉的收缩为1级，触不到收缩者为0级。,肌力评定,5躯干前屈 躯干前屈动作主要由腹直肌收缩（受肋间神经6-10、腰神经12、1-4的支配）完成， 腹内斜肌、腹外斜肌、
14、髂腰肌收缩辅助动作完成。,肌力评定,评定分级如下： 5级 患者仰卧位，双手交叉置于颈后，评定人员固定患者双下肢，令其尽力前屈躯干抬起胸廓，双肩胛骨下角均可完全离开台面者为5级（图3-5a）。,肌力评定,4级 体位与固定方法同前，患者双上肢于胸前交叉抱肩，评定人员令其尽力抬起上身，双肩均可完全离开台面者为4级。 3级 体位与固定方法同前，患者双上肢置于躯干两侧，评定人员令其尽力抬起上身，双侧肩胛骨下角可以离开台面者为3级（图3-5b）。,肌力评定,2级 患者仰卧位，双上肢置于躯干两侧，尽力抬起上身，仅能屈颈抬头，评定人员同时触及其腹肌有明显收缩者为2级。 1级与0级 患者仰卧位，令其咳嗽。评定人
15、员同时触诊腹壁，有轻微收缩者为1级，无收缩者为0级。,肌力评定,6躯干旋转 躯干旋转动作主要由腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌共同收缩（受512肋间神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经的支配）完成。 背阔肌、半棘肌、多裂肌收缩辅助动作完成。,肌力评定,评定分级如下： 5级 患者仰卧位，双手在头后部交叉。评定人员固定患者下肢，嘱患者屈曲躯干并使胸廓向一侧旋转，旋转侧的肩胛骨可离开台面，完成躯干旋转者为5级（图3-6a）。,肌力评定,4级 患者仰卧位，双侧上肢在胸前交叉抱肩。评定人员固定患者下肢，完成与5级相同运动者为4级。 3级 患者仰卧位，双上肢向躯干上方伸展，评定人员固定患者下肢，完成与5级相同运动者为
16、3级（图3-6b）。,肌力评定,2级 患者坐位，双上肢自然下垂于体侧。评定人员固定患者骨盆。能完成躯干旋转者为2级。 1级与0级 患者仰卧位，双上肢置于体侧，双髋、膝关节屈曲，足底踩在床面上，试图旋转躯干时触诊其肋弓以下的肌肉，出现收缩者为1级，无收缩者为0级。,肌力评定,7躯干后伸 躯干后伸动作主要由骶棘肌、背髂肋肌、背棘肌、腰髂肋肌共同收缩完成。 半棘肌、旋转肌、多裂肌、臀大肌收缩辅助动作完成。肌肉收缩主要受脊神经后支、腰神经前支的支配。,肌力评定,评定分级如下： 5级与4级 患者俯卧位，评定人员一手固定骨盆，另一手在胸廓下部施加阻力。瞩其完成腰椎后伸运动，能对抗充分阻力完成躯干后伸全关节活动范围运动者为5级，仅能对抗一定阻力完成以上运动者为4级（图3-7a）。,肌力评定,3级与2级 体位及固定方法同前，无外加阻力，患者躯干后伸达全关节活动范围者为3级（图3-7b），仅能抬头，评定人员同时触及其腰背部肌肉有明显收缩者为2级。,肌力评定,1级与0级 体位同前，患者试图完成以上运动的同时触诊其脊柱两侧肌肉，有收缩者为1级
