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1、肌电图在小儿神经肌肉疾病中的应用,1.肌电图学的定义 2.肌电图仪器的硬件组成 3.肌电图检查能为临床提供哪些帮助，其意义所在 4.神经传导检测 5.同心圆针肌电图 6.F波 7.肌电图在脑瘫中的应用,肌电图学的定义,肌电图学是研究神经和肌肉细胞电活动的科学。狭义的肌电图学是指以同心圆针插入肌肉中，收集针电极附近一组肌纤维的动作电位，以及在插入过程中，肌肉处于静息状态下，肌肉作不同程度随意收缩时的电活动。广义的肌电图学，还包括神经传导、神经重复电刺激等有关周围神经、神经肌肉接头和肌肉疾病的电诊断学。电生理检测在神经源性疾病和肌源性疾病的鉴别诊断方面，以及对神经病变的定位、损害程度和预后判断方面
2、具有重要价值。,肌电图仪器的硬件组成,刺激器 可产生不同强度和刺激时限的电流，并可通过软件设定不同的刺激方式 放大器 接受记录电极传入的信号进行处理 主机 采用计算机对信号进行处理，并进行存储，也是肌电图操作系统运行的硬件基础。主要包括CPU、内存、主板、硬盘、键盘等计算机系统。 显示器以及音箱 显示器可显示程序运行、操作以及结果等内容，音箱用于监听声音 电极及其导线 包括刺激电极和记录电极以及地线。临床最常用的电极为表面电极和针电极。肌电图检查最常用的电极为同心圆针电极。 打印机 输出结果,肌电图检查能为临床提供哪些帮助，其意义所在,肌电图时一种测定运动系统功能的手段，现已被广泛应用于区别肌
3、肉力弱和肌萎缩是肌病所致或神经源性疾病所致，还是其他原因所致。具体说来，第一，通过针电极肌电图，对躯体不同部位肌肉的测定，可了解：肌肉病变是属于神经源性损害，还是肌源性损害；神经源性损害的部位（脊髓前角细胞或运动根、神经从、干、末梢）；病变是活动性还是慢性；神经的再生能力；提供肌强直及其分类的诊断和鉴别诊断依据。第二，通过表面电极肌电图，进行运动、感觉神经传导检测，可用于弥漫性多发性神经病的诊断；某个局灶病变的确定；神经损伤的评价。 当然，肌电图也可以行脑干听觉、视觉诱发电位检查。 我们临床工作中，常见哪些情况可以行肌电图检查辅助诊治？比如：肢体无力，肢体麻木，运动功能障碍，格林巴利综合征的辅
4、助诊断及预后判断，肌肉萎缩，跛行等。,神经传导检测,神经传导检测的前提是，给予刺激使神经纤维去极化，然后记录所诱发的反应。沿感觉神经或混合神经（既有感觉也有运动纤维）的行程中，可进行直接记录。冲动传播时，可在刺激点的近端和远端进行记录。对于运动神经的检测，可从肌肉上间接记录。 检测内容：包括感觉神经传导速度（SCV）和运动神经传导速度（MCV），测定参数包括：感觉神经动作电位波幅、面积、时限，运动神经远端潜伏期，复合肌动作电位波幅、面积、时限。 神经传导检测的应用：了解神经病变程度、病变范围、鉴别神经受损类型为脱髓鞘或轴索损害，轴索损害表现为感觉神经动作电位波幅明显下降，传导速度正常。脱髓鞘表
5、现为感觉或运动传导速度明显减慢，波幅正常。多发性周围神经病、运动神经元病、神经根与神经丛病、嵌压性神经损害的诊断等。 神经传导检测最常用于儿科神经系统疾病诊断的有：1.婴儿型脊肌萎缩症。常见表现为：复合肌动作电位波幅明显减低，传导速度轻度减慢，感觉传导检测基本正常。2.格林巴利综合征。常见表现为：多灶传导阻滞；神经传导速度明显减慢，伴有远端潜伏期和F波潜伏期延长，F波出现率下降；不同程度的失神经改变。格林巴利综合征无力和感觉缺失是传导阻滞与轴突变性所致。复合肌动作电位波幅正常是可以独立行走的有力依据。,同心圆针肌电图,定义如上述 检测内容：安静状态下插入电位和自发电位；轻收缩时的运动单位电位时
6、限、波幅和多相波百分比；重收缩时可见运动单位的募集相型和波幅。 临床应用：明确神经源性损害（轴索损害）和肌源性损害；有助于判断神经源性损害的范围或节段；提示病变的活动情况和神经再生情况。 同心圆针肌电图最常用于儿科神经系统疾病诊断的有：1.婴儿型脊肌萎缩症。表现为大量纤颤电位和正向波。运动单位电位的募集较差。由于侧枝芽生和纤维密度增高，运动单位电位波幅增高、时限增宽。病变晚期，运动单位电位要么异常的大，要么异常的小，不会介于两者之间而出现正常的运动单位电位。2. 肌营养不良症，多Duchenne型肌营养不良。患儿3-5岁起病，表现为容易跌倒、行走、奔跑、上楼梯困难，逐渐出现以足尖走路和鸭步。9
7、0%病例有腓肠肌假性肥大，即容积增大而肌力不增加。各种肌酶尤以磷酸肌酸肌酶增高明显。肌电图为典型的肌源性损害，即运动单位电位时限缩短、波幅降低、多相波百分比增高以及早募集，可有纤颤电位及正向波出现。晚期肌纤维化，插入电位缺如。肌电图表现不易与可治的儿童型多发性肌炎或皮肌炎鉴别。应结合临床病程进展的快慢、遗传史以及亲属的临床和血清学结果加以鉴别。,F波,由于传统的神经传导检测不包括神经的近端段，我们可以用F波来弥补近端运动神经传导测定的不足。F波是经过运动纤维近端的传导又由前角细胞兴奋后返回的电位。 F波是在肌肉动作电位M波之后的一个小的肌肉动作电位。其电兴奋是先离开肌肉记录电极而朝向脊髓，然后
8、再由前角细胞回返到远端记录的肌肉上来。 F波测定在儿科的应用 格林巴利综合征：最早发现异常是在病发后第八天，表现为出现率明显低下，F波潜伏期延长，传导速度为正常低限。,肌电图在脑瘫中的应用,脑瘫病人肌肉无力或痉挛，属中枢性损害。肌电图检查，静息状态及轻收缩无明显异常。 对肌张力明显增高的患儿，可行靶肌肉转折/波幅分析，如静息状态下，靶肌肉转折/波幅分析每秒转折数平均大于100次，提示该肌肉明显痉挛。否则应结合临床，考虑肌腱挛缩。 对痉挛明显的，欲行肉毒素治疗的患者，可起到指导作用。定位靶肌肉，寻找每秒转折数最大的位点为注射点，提高注射疗效。对肉毒素注射后恢复期的患儿，也可行转折/波幅分析了解肌肉痉挛缓解程度，判断疗效及预后。,谢谢！,
