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1、呼吸系统症状学 symptomatology,兰州军区兰州总医院 呼吸内科 李继东,症状(symptom)，是指患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或疾病状态。 体征(sign)，是医师或他人能客观检查到的改变。 疾病的症状很多，同一种疾病可以有不同的症状，不同的疾病可以有相同或相似的症状。医生通过对症状的详细询问进行诊断、鉴别诊断，从而治疗疾病。,发 热 fever,常见症状-发热,正常人的体温受体温调节中枢调控，通过神经、体液因素使机体的产热和散热过程动态平衡，体温保持在相对恒定的范围内（3637）。机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。
2、,常见症状-发热,致热源分： 外源性致热原（exogenous pyrogen）： 各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、抗原抗体复合物。 内源性致热原(endogenous pyrogen)： 白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等。,单核细胞 外源性致热原 产生致热原细胞 中性粒细胞 组织巨噬细胞 内源性致热原 体温调节中枢 体温调定点上移 交感神经 躯体运动神经 血管收缩 寒颤 散热 产热 体温升高,常见症状-发热,非致热源引起的发热： 体温调节中枢受损。颅脑外伤、脑出血、炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。 产热过多。甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特
3、点：低热，体温一般不超过37.5，控制原发病后，体温恢复正常。 散热减少。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，一般为低热。,常见症状-发热,临床分类： 感染性发热 非感染性发热,常见症状-发热,无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过38.5，但急性溶血，体温39以上。 抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病，体温37.538之间。 内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。 皮肤散热减少 体温调节中枢功能异常 自主神经功能紊乱，低热为主。,常见症状-发热,临床表现： 发热的分度：低热 37.338 中等度热 38.139 高热 39.141 超高热 41以上 发热
4、的特点： T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。 高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。 T下降期：出汗多、皮肤潮湿。,常见症状-发热,热型及临床意义： 测量的体温值记录在体温单上连成曲线，曲线的不同形态称为热型。 不同的病因所致的热型不同 ，根据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。,常见症状-发热,稽留热（continued fever），体温恒定维持在3940数天或数周，24小时波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎、伤寒。,常见症状-发热,弛张热（remittent fever）,体温在39以上，波动幅度大，24小时波动范围不超过2。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。,常见症状-发热,间
5、歇热（intermittent fever），体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。,常见症状-发热,波状热（undulant fever），体温逐渐上升39以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。 回归热（recurrent fever），体温骤升大39以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。 不规则热（irregular fever），发热的体温曲线无一定的规律。,常见症状-发热,问诊要点： 起病情况：时间、诱因、程度等 伴随症状 诊治经过 发病后一般情况 传染病接触史、服药史等,常见症状-发热,发热伴有咳嗽
6、、咳痰呼吸系统疾病寒战、胸痛、咳铁锈色痰大叶性肺炎；盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性结核病；刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、年龄40岁以上肺癌。 发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻消化系统疾病。 发热伴有尿急、尿频、尿痛泌尿系统疾病。 发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛血液系统、结缔组织疾病。,水 肿 edema,常见症状-水肿,细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿是等渗液体的积聚，一般不伴有细胞水肿。当细胞外间隙积液在5L以上时，可见显性水肿（皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、指压凹陷），之前常有隐性水肿（少尿、体重增加24Kg）。水肿既是症状又是体征。,常见症状-水肿,发生机制： 血管内外液
7、体交换的失平衡 毛细血管流体静压升高 血浆胶体渗透压降低 微血管通透性增加 淋巴回流受阻 体内外液体交换的失平衡钠水潴留,常见症状-水肿,水肿分类 部位：全身性和局部性 病因：心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、炎性水肿等。 特点：凹陷性水肿、非凹陷性水肿,常见症状-水肿,心源性水肿(cardiac edema) 原因： 体静脉压和毛细血管流体静压增高 钠水潴留 特点： 颈静脉搏动增强及怒张 水肿部位与重力有关，双侧对称性 水肿多伴有呼吸困难 常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰,常见症状-水肿,肾源性水肿（renal edema） 原因： 肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎
8、性水肿：球-管失衡 特点： 组织疏松部位，眼 睑及颜面 尿改变、高血压、肾功能损害 常见疾病：肾炎和肾病综合征,常见症状-水肿,肝源性水肿（hepatic edema）： 原因： 门脉高压 低蛋白血症 淋巴回流障碍 醛固酮增多 特点： 水肿主要为腹水，漏出液 脾大，侧枝循环、肝功能减退表现 常见疾病：肝硬化,常见症状-水肿,营养不良性水肿（nutritional edema） 慢性消耗性疾病长期营养、维生素缺乏低蛋白血症引起，伴有消瘦，体重减轻等。 粘液性水肿（myxedema） 非凹陷性水肿，主要由于组织液中粘蛋白增多所致。以颜面、下肢水肿明显，常见于甲状腺功能低下症。 其他类型水肿： 药物
9、性水肿（糖皮质激素、胰岛素，甘草制剂等）、血管神经性水肿、特发性水肿等。,常见症状-水肿,问诊要点： 水肿出现的时间、部位、是否对称性、是否凹陷性、与体位及活动的关系等 水肿与药物、饮食、月经的关系 伴随症状,常见症状-水肿,伴随症状 伴有颈静脉怒张、肝肿大心源性水肿 伴有重度蛋白尿、高血压、肾功能损害肾源性水肿 主要表现为腹水，伴有脾大，侧枝循环开放，肝功能损害肝源性水肿 与月经周期有明显关系特发性水肿,咳嗽与咳痰 cough and expectoration,常见症状-咳嗽与咳痰,咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换气功能等。 咳痰是通过
10、咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象。,常见症状-咳嗽与咳痰,病因： 呼吸道疾病：炎症、异物、肿瘤、粉尘等刺激均可引起。 胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。 心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。 中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢。,常见症状-咳嗽与咳痰,临床表现： 咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽 咳嗽的时间节律：季节、晨起、夜间 咳嗽的音色：嘶哑、金属音调、阵发性连续咳嗽,常见症状-咳嗽与咳痰,痰的性状和量： 性质：粘液性、浆液性、脓性、血性 痰量：24小时50ml以上痰量增多 痰的颜色： 白色或灰色：吸烟、单纯慢性之气管炎、哮喘 黄色、绿色等：急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张
11、黄色细菌感染 绿色绿脓杆菌感染 铁锈色大叶性肺炎 巧克力色阿米巴肺脓肿 白粘痰牵拉成丝白色念珠菌感染 多泡的、混有血液：肺水肿,常见症状-咳嗽与咳痰,伴随症状： （1）发热呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎 （2）突发呼吸困难喉水肿、气管异物、气胸 （3）胸痛胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌 （4）咯血肺结核、支气管扩张症、肺癌 （5）发作性呼吸困难、哮鸣音支气管哮喘、心源性哮喘 （6）咳嗽、咳大量脓痰肺脓肿、支气管扩张症并发感染 （7）杵状指支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸,咯 血 hemoptysis,常见症状-咯血,喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出，称为咯血。主要见于呼吸系统和心血管系统疾病。
12、常见原因： 感染，包括支气管扩张症 支气管肺癌 肺结核 肺栓塞和肺梗死 病因不清楚 不常见原因： 二尖瓣狭窄和左心衰竭 支气管腺瘤 特发性肺含铁血黄素沉积症 抗凝药和血液恶液质,常见症状-咯血,出血机制： 炎症、肿瘤损伤支气管毛细血管 毛细血管通透性增高，血液渗出 病变侵使小血管、小动脉瘤破裂 支气管静脉曲张破裂,常见症状-咯血,问诊要点： 年龄 咯血量 500为大量，或200/24h 颜色和性状 伴随症状,咯血发作因素要点,可能严重 中年和老年 自发的 以前和现在吸烟 经常发生的 咯血量大 可能不严重 青年人 新近的感染 从不吸烟 单一发作 咯血量小（如果是单一发作）,呼吸困难 dyspne
13、a,常见症状-呼吸困难,患者感到空气不足，呼吸费力。 健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；只有在安静状态下或一般情况下，不引起呼吸困难的体力活动时出现的呼吸困难属于病理性呼吸困难。 常被描述为气短、气促，呼吸运动用力，严重的呼吸困难伴鼻翼扇动、张口耸肩、发绀等，并伴有呼吸频率、节律的改变。,常见症状-呼吸困难,病因： 呼吸系统疾病： 气道阻塞：哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤 肺疾病：肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化 胸廓疾病：气胸、大量胸腔积液 神经肌肉疾病：重症肌无力 膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水 心血管系统疾病：心衰、心包压塞 其他：中毒、血液病、呼吸中枢疾患,常见症状-呼吸困难,胸膜和胸膜的
14、控制与运动 通气过度综合征；下丘脑损害；神经 肌肉病：重症肌无力；（4）脊柱后侧凸； 强直性脊柱炎；（6）胸腔积液和胸膜增厚； （7）双侧膈麻痹 肺部疾病： 气道疾病：慢性支气管炎、肺水肿、哮喘、支气管 扩张、囊性纤维化 实质病：肺炎、隐源性纤维化肺泡炎、外源性过敏 性肺泡炎、原发和继发肿瘤、结节病、气 胸、肺水肿 血液供应减少：肺栓塞、贫血,常见症状-呼吸困难,呼吸困难的持续时间 立即发生（数分钟）： 肺栓塞、气胸、肺水肿、哮喘 短时发生（数小时至数天）： 肺水肿、肺炎、哮喘、胸腔积液 长时间发生（数周至数年）： 慢性气流阻塞、隐源性纤维化肺泡炎、外源性过敏性肺泡炎、贫血症,常见症状-呼吸困
15、难,肺源性呼吸困难： 由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起。 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难,常见症状-呼吸困难,吸气性呼吸困难： 原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。 特点：吸气费力、困难，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者表现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征” 。 常见疾病：喉部疾病，支气管肿瘤、异物或气管受压,常见症状-呼吸困难,呼气性呼吸困难： 原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞，可有哮鸣音。 特点：呼气费力，呼气时间延长、缓慢。 常见疾病：支气管哮喘、慢支喘息型、慢阻肺并感染。,常见症状-呼吸困难,混合性呼吸困难： 原因：
16、呼吸面积减少，换气功能障碍。 特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，可有病理性呼吸音。 常见疾病：重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸，广泛胸膜增厚者伴有运动受限，通气障碍,常见症状-呼吸困难,心源性呼吸困难： 左心或右心衰竭引起。 左心衰竭呼吸困难： 机制：肺淤血，肺泡弹性降 低，肺顺应性下降 引起。 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿 心源性哮喘,常见症状-呼吸困难,劳力性呼吸困难：呼吸困难的程度与体力负荷有关。 机制：活动时机体耗氧量增加，加重心脏负 荷。 特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。 见于心功能不全的早期。,常见症状-呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难：熟睡12小时发生。 机制： 迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低 小支气管收缩，肺泡通气减少 肺活量减少，
