计划生育配套课件-(3)

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1、妇产科学,计划生育,教学目标 熟悉常用的避孕类别及利弊，临床适用； IUD适应证、禁忌证； 药物流产适应证、禁忌证、副反应及并发证； 人工流产术的方法、人工流产的并发症和处理。,实行计划生育是我国的一项基本国策 具体包括： 1、晚婚：按法定年龄推迟3年以上结婚 2、晚育：按法定年龄推迟3年以上生育 3、节育：提倡一对夫妇只生一个，采取节育方法避孕或长期不育 4、提高人口素质:优生优育,避免先天因素代代相传,防止后天因素影响后天发育,第一节 工具避孕,一、工具避孕法 利用器具防止精液泄入阴道，阻止泄入阴道内的精子进入宫腔，或改变子宫腔内的环境，以实现避孕的目的。,一、宫内节育器 Intraute

2、rine device，IUD是一种安全、有效、简便、经济、可逆的节育器具。 我国妇女的使用率占世界IUD避孕总人数的80%。 我国常用的为母体乐、TCu200、TCu22oc、TCu380A及曼月乐。 国际公认性能最好的是TCu380A.,（一）种类,惰性宫内节育器 第一代IUD 活性宫内节育器 第二代IUD 第三代IUD,惰性宫内节育器,由惰性原料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成，目前大部分已淘汰。,活性宫内节育器,其内含有金属、激素、药物及磁性物质，可提高避孕效果，减少副反应。 包括： 带铜IUD 药物缓释IUD,活性宫内节育器,（l）带铜IUD 带铜T形宫内节育器（TCuIUD) 带铜T

3、形器按宫腔形态设计制成 根据铜圈暴露于宫腔的面积不同而分为不同类型 带铜T形器在子宫内持续释放具有生物活性的铜离子，铜离子具有较强的抗生育作用。 避孕效果随着铜的表面积增大而增强。 1年脱落率5.61%，带器妊娠率1.51%，因症取出率9.22%，非因症取出率3.62%，续用率80.04%。,活性宫内节育器,带铜V型IUD（VCuIUD） 其形状更接近宫腔形态， 其带器妊娠、脱落率较低， 但出血发生率较高，故因症取出率较高。,活性宫内节育器,（2）药物缓释IUD 曼月乐（含孕激素T形IUD ） 孕激素使子宫内膜变化不利于受精卵着床，带器妊娠率较低。 孕激素促使子宫肌安静，故脱落率也低。 副反应

4、为闭经和点滴出血。 含其他活性物的IUD 如含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂及抗纤溶药物等。,活性宫内节育器,第三代IUD致力于降低脱落率和其他并发症，体积减小、质地柔软、容易放置，能减少出血、疼痛等副反应。,(二)避孕原理,1、干扰着床 慢性无菌性炎症和PG 2、影响受精卵的发育 局部纤溶活性增强，致囊胚溶解吸收 。 3、杀精作用：宫腔内自然环境改变，吞噬细胞有吞噬精子的作用。 4、宫腔内炎症细胞增多，有毒害胚胎的作用。 5、对抗机体囊胚着床的免疫耐受性，使囊胚崩解。,(二)避孕原理,带铜IUD长期缓慢释放的铜被它内膜吸收，局部浓度增高改变内膜依锌酶系统活性，并影响DNA合成、糖原代谢及雌激素

5、摄入，使子宫内膜细胞代谢受到干扰，不利于受精卵着床及囊胚发育。 铜还可能影响精子获能，增强避孕效果。 含孕激素IUD所释放的孕酮主要引起子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床，同时宫颈粘液变稠妨碍精子运行，还可对精子的代谢如氧的摄取及葡萄糖利用产生影响。,（三）宫内节育器放置术,适应证： 凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者 禁忌证： 月经过多过频； 生殖道急性炎症； 生殖器官肿瘤； 宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂； 严重全身性疾患； 子宫畸形。,（三）宫内节育器放置术,1、放置时间 2、节育器大小选择 3、放置方法 4、术后注意事项,放置时间 月经干净后3-7日无性交者，人工

6、流产可立即放置，但术后宫腔深度应l0cm为宜。产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合、子宫恢复正常者；剖宫产后半年放置。哺乳期放置应先排除早孕可能。 放置时注意：节育器上缘必须抵达宫底部，带有尾丝者在距宫口2cm处剪断。,节育器大小选择: T型IUD依其横臂宽度(mm)分为26、28、30号3种。宫腔深度7cm者用28号，7cm者用26号。 术后注意事项 : 术后休息3日，2周内忌性交及盆浴，3个月内每次经期或大便时注意有无IUD脱落，定期进行随访。,（四）宫内节育器取出术,1、取器适应证 因副反应治疗无效或出现并发症者； 改用其他避孕措施或绝育者； 带器妊娠者；计划再生育者； 放置期限已满需更换

7、者； 绝经一年者。 2、取器时间: 月经后3-7日为宜 3、取器方法,（五）宫内节育器的副反应,1出血 （1）常发生于放置IUD后半年内。 （2）表现为经量过多、经期延长或周期中点滴出血。 （3）出血系IUD的机械性压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤。 2腰酸腹坠 IUD若与宫腔大小或形态不符，可引起子宫频繁收缩而致腰酸或下腹坠胀。,（六）宫内节育器的并发症,1子宫穿孔、节育器异位 子宫位置检查错误；子宫大小检查错误。 哺乳期子宫薄而软，术中易穿孔。 2感染 无菌操作不严或因节育器尾丝导致上行性感染。 生殖道本身存在感染灶。 3节育器嵌顿 节育器放置时损伤宫壁引起， 选用的节育器过大或具尖端部

8、分，,（六）宫内节育器的并发症,4脱落 多发生于带器后第一年，尤其头3个月内。 由于未将IUD放至子宫底部，或IUD与宫腔大小、形态不符，均能引起宫缩IUD排出。 IUD制作材料的支撑力过小也易脱落。 5. 带器妊娠 由于未放置到它底部，或型号偏小而IUD位置下移。 IUD嵌顿于肌壁或异位于盆腔或腹腔等。,二、阴茎套,阴茎套（condom）也称避孕套。由男方掌握，需要在每次性交时使用，否则易避孕失败。 阴茎套为筒状优质薄型制品，顶端呈小囊状，筒径有29、31、33、35mm四种，使精子不能进入宫腔达到避孕目的。 阴茎套还具有防止性传播疾病的传染作用，故应用广泛。,女用避孕套 子宫帽,第二节 药

9、物避孕,避孕药物制剂大致分3类： 睾酮衍生物如炔诺酮、18甲基炔诺酮、双醋炔诺酮等； 孕酮衍生物如甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮等； 雌激素衍生物如炔雌醇、炔雌醇环戊醚、戊酸炔雌醇等。,1避孕原理,（l）抑制排卵 药物抑制下丘脑释放LHRH(黄体生成素释放激素)，使垂体分泌FSH和LH减少，同时直接影响垂体对LHRH的反应，不出现排卵前LH峰，故不发生排卵。 （2）阻碍受精 宫颈粘液受孕激素影响，量变少而粘稠度增加，拉丝度减小，不利于精子穿透。 （3）阻碍着床 避孕药中孕激素成分干扰了雌激素效应子宫内膜增殖变化受抑制；又因孕激素作用使腺体及间质提早发生类分泌期变化，形成子宫内膜分泌不良，不适于受精

10、卵着床。,2.适应证: 生育年龄的健康妇女均可服用。 3.禁忌证: 严重心血管疾病不宜服用。 急、慢性肝炎或肾炎。 血液病或血栓性疾病。 内分泌疾病. 哺乳期不宜服用. 恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块患者。 产后未满半年或月经未来潮者。 月经稀少或年龄45岁者。 年龄35岁的吸烟妇女不宜长期服用 精神病生活不能自理者。,（1) 类早孕反应 （2）月经影响 （3）体重增加 （4）色素沉着 (5) 其它影响,4. 药物副反应,一、短效口服避孕药,大多由雌激素和孕激素配伍组成。 避孕成功率按国际妇女年计算达99.95， 药物剂型分为：糖衣片 纸型片 滴丸 有单相、双相和三相片，尤其三相片配方合理

11、，避孕效果可靠，副作用少。 用法:不能间断，若漏服可于次晨补服1片。 一般在停药后2-3日发生撤药性出血。若停药7日尚无月经来潮，则当晚开始第2周期药物。若再次无月经出现，宜停药检查原因。,复方三相口服避孕药,国内生产的三相片由炔雌醇和左旋18甲基炔诺酮组成。为减少其副反应，对甾体激素配方进行改革， 与单相片比较，雌激素剂量变化不大，孕激素服药周期总量减少3040。 三相片模仿正常月经周期中内源性雌、孕激素水平变化，将整个周期服药天数分成3个阶段，各阶段雌、孕激素剂量均不相同，顺序服用。 三相片配方合理，避孕效果可靠，控制月经周期良好，突破出血和闭经发生率显著低于单相制剂，且副反应少。,模仿正

12、常月经周期中内源性雌、孕激素水平变化，将1个周期服药日数分成3个阶段，共21日： 1第一相(1-6片)：即月经周期早期给予两种激素量均低的药片, 2第二相(7-11片)：即月经周期中期给予两种激素量均高的药片 3第三相(12一21片)：即月经周期后期用孕激素量高而雌激素量低的药片。 第一周期从月经周期第1日开始服用，第二周期后改为第3日开始。若停药7日无撤药性出血，则自停药第8日开始服下周期三相片。,二、长效口服避孕药 由长效雌激素和人工合成的孕激素配伍制成， 这类药物主要是利用长效雌激素，从胃肠道吸收后，储存于脂肪组织内缓慢释放起长效避孕作用。 孕激素促使子宫内膜转化为分泌反应，作用消退时引

13、起撤退出血。 避孕有效率达96一98。,三、长效避孕针,目前供应的有单纯孕激素类和雌、孕激素混合类。 注射1次可避孕1个月，有效率达98。 四、速效避孕药（探亲避孕药） 这类药物为甾体化合物，除双炔失碳酯外均为孕激素类制剂或雌、孕激素复合制剂。 服用时间不受经期限制，适用于短期探亲夫妇。 常用的有：炔诺酮探亲片、甲地孕酮探亲避孕片1号、炔诺孕酮探亲片、53号抗孕片和甲醚抗孕丸。,五、缓释系统避孕药,是将避孕药（主要是孕激素）与具备缓慢释放性能的高分子化合物制成多种剂型，在体内持续恒定进行微量释放，起长效避孕作用。 1皮下埋植剂 2缓释阴道避孕环 3微球和微囊避孕针,六、外用避孕药,1.外用杀精

14、子剂 目前常用的避孕药膜以壬苯醇醚为主药。 具有快速高效的杀精能力，最快者5秒钟内使精细胞膜产生不可逆改变。 正确使用的避孕效果达95以上。 2.透皮贴剂,第三节 其他避孕方法,一、紧急避孕 二、安全期避孕法 三、其他类避孕,一、 紧急避孕（postcoitalcontraception）,是指那些在无防护性性生活后或者避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的避孕方法。 1机制 阻止或延迟排卵，干扰受精或阻止着床。 2适应证 在性生活中未使用任何避孕方法， 避孕失败，遭到性暴力。 3禁忌证 已确定怀孕的妇女。,4方法 放置宫内节育器或口服紧急避药。 （1）宫内节育器：带铜

15、宫内节育器可以用作紧急避孕方法，一般应在无保护性生活后5日（120小时）之内放入带铜IUD，其有效率可达99以上。 （2）紧急避孕药：有激素类或非激素两类，一般应在无保护性生活后3日（72小时）之内口服紧急避孕药，其有效率可达98。 5副反应 可能出现恶心、呕吐、不规则阴道流血，但非激素类米非司酮的副反应少而轻，一般不需特殊处理。,二、安全期避孕法,卵子自卵巢排出后可存活l2日，而受精能力最强时间是排卵后24小时内；精子进入女性生殖道可存活23日。 因此，排卵前后45日内为易孕期，其余的时间不易受孕视为安全期。 采用安全期进行性生活而达到避孕目的称安全期避孕法。由于其单靠避开易孕期性生活而不用

16、药具避孕，又称自然避孕法。 失败率达20% -并不安全,第四节 输卵管绝育术(选读),概述 输卵管绝育术对世界范围内控制人口问题发挥重要作用，它通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵、栓堵输卵管管腔，使精子与卵子不能相遇而达到绝育目的。 这是一种安全、永久性节育措施，可逆性高，要求复孕妇女行输卵管吻合术的成功率达80%以上。,一、经腹输卵管结扎术,1适应证 （l）自愿接受绝育手术且无禁忌证者。 （2）患严重全身疾病不宜生育行治疗性绝育术。 2禁忌 （l）各种疾病急性期 （2）全身情况不良不能胜任手术者，如心力衰竭、血液病等。 （3）腹部皮肤有感染灶或患急、慢性盆腔炎 （4）患严重的神经官能症者。 （5）24小时内两次体温在37.5C或以上者。,