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1、脊髓疾病,重 点,急性脊髓炎的概念临床表现&治疗 脊髓压迫症的概念临床表现诊断&鉴别诊断 髓内髓外硬膜内髓外硬膜外病变的鉴别,外部结构,脊髓解剖 :外部结构,位于椎管内呈微扁圆柱形,上与延髓相连,下形成脊髓圆锥至第1腰椎的下缘,占椎管上2/3,全长4245cm。 脊神经 31对(C8 T12 L5 S5 尾1)。 脊髓各节段位置较相应脊椎高。,脊髓由三层结缔组织的被膜所包围 椎骨 硬膜外腔(静脉丛和脂肪组织) 外层硬膜 硬膜下腔 蛛网膜 蛛网膜下腔(脑脊液) 内层软膜 脊髓,脊髓 31个节段 两个膨大。 颈膨大 C5 T2 上肢 腰膨大 L1 S2 下肢 脊髓圆锥(S35 &尾节) 腰段神经根
2、几乎垂直下降,形成“马尾”(cauda equina), 由L2尾节10对神经根组成。,脊髓与脊柱的对应关系,脊柱节段=脊髓节段n C14, n=0 C58, n=1 T18, n=2 T912, n=3 腰髓对应T10T12 骶髓&尾髓对应T12, L1,脊髓解剖:内部结构,灰质 前角 躯干和四肢的运动 后角 痛、温、触的第2级感觉 神经细胞 侧角 C8-L2 脊髓交感神经中枢 S2-4 脊髓副交感神经中枢,白质 下行纤维束(运动传导束):皮质脊髓束、 红核脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓 束、顶盖脊髓束、内侧纵束。 上行纤维束(感觉传导束):脊髓丘脑束、 薄束、楔束、脊 髓小脑束。,脊髓损害的
3、临床表现,运动障碍 感觉障碍 反射异常 自主神经功 能障碍等,横贯性损害,损害平面以下各种感觉消失; 上运动神经元性瘫痪; 括约肌功能障碍; 脊髓休克(弛缓性瘫痪、 肌张力低、腱反射 消失、病理征阴 性和尿潴留)。,各平面损害表现(1),高颈髓(C1-4) 感觉:损害平面以下各种感觉消失。 运动:四肢上运动神经元瘫痪。 括约肌功能障碍。 膈肌麻痹 吞咽困难 共济失调 眼震 呼吸衰竭。,各平面损害表现(2),颈膨大(C5T2) 感觉:损害平面以下各种感觉消失。 运动:双上肢下运动神经元性瘫 双下肢上运动神经元性瘫 括约肌功能障碍。 Horners征(瞳孔缩小、眼球 内陷、眼裂变小及面部出汗 减少
4、)。,各平面损害表现(3),胸髓(T312) 感觉:损害平面以下各种感觉消失。 运动:双下肢上运动神经元瘫。 括约肌功能障碍。 束带感 胸腹部根痛。,各平面损害表现(4),腰膨大(L1S2) 感觉:双下肢、会阴部感觉缺失。 运动:双下肢下运动神经元瘫。 括约肌功能障碍。,各平面损害表现(5),圆锥(S3-5和尾节) 感觉:会阴部及肛周感觉缺失呈 鞍状分布。 运动:无瘫 无锥体束征。 肛门反射消失、性功能障碍、真 性尿失禁。,各平面损害表现(6),马尾 与圆锥病变临床表现相似,症状和体征单侧或不对称; 会阴股小腿根性痛; 下肢下运动神经元瘫; 括约肌功能障碍不明显。,半侧损害,又称脊髓半切综合征
5、(Brown-Sequard syndrome) -病变同侧上运动神经元瘫 -病变同侧深感觉障碍 -病变对侧浅感觉障碍,选择性损害,前角 相应肌节下运动神经元 性瘫脊髓灰质炎 后角 分离性感觉障碍脊髓空洞 症 锥体束 上运动神经元性瘫痪侧 索硬化症,急性脊髓炎(acute myelitis),是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变。 临床特点 :急性起病,病变水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍。 又称急性横贯性脊髓炎。,病 例,闫xx,男,37岁,住院号:141220 主诉:双下肢乏力2天。 现病史:病前10天“感冒”,近2天双下肢无力,腰背部束带感,大小便无异常
6、。 体查:腹壁反射、肛门反射减弱,T8以下浅感觉减退,双下肢肌力,双侧巴氏征阳性。 实验室:血K+3.84mmol/L,CSF常规:正常,蛋白:495.5mg/L,糖、氯化物正常。 胸椎MR:未见异常。,病因与发病机制,病因未明; 多数患者病前14周有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状; 疫苗接种史; 可能与病毒感染后自身免疫反应有关。,病 理,病变可累及脊髓的任何节段,胸髓(T3-5)最为常见,其次为颈髓和腰髓; 病变通常局限于一个节段; 播散性脊髓炎病灶2个以上; 脊髓和软膜充血肿胀、变软,炎症细胞浸润。,临床表现,可见于任何年龄,青壮年多见,有前驱感染史; 诱因:外伤、劳累、受凉等;
7、 急性发病,神经根痛,束带感; 受损平面以下深浅感觉障碍、肢体瘫痪、括约肌功能障碍、自主神经功能障碍; 脊髓休克; 急性上升性脊 髓炎。,脊髓休克,特点:瘫痪肢体肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性。 休克期可为数日至数周或更长,多为2-4周。,辅助检查(1),脑脊液:压颈试验通畅。 压力:正常。 生化:糖、氯化物正常;蛋 白正常或轻度增高。 细胞数:正常或轻度增高, 以淋巴细胞为主。,辅助检查(2),电生理检查:VEP正常;SEP波幅明显减低;MEP异常。EMG正常或呈失神经改变。 影像学检查:脊柱X线正常;脊髓MR异常(T2高信号、强度不均)。,3. 影像学检查-急性脊髓炎,矢状位T2WI,
8、矢状位T1WI增强,诊 断,急性起病 病前感染史 脊髓横贯性损害 脑脊液 椎管无阻塞 脊髓MR,鉴别诊断,视神经脊髓炎 脊髓血管病 急性脊髓压迫症 亚急性坏死性脊髓炎 急性硬脊膜外脓肿,治 疗,急性期: 一般治疗:护理、对症治疗。 药物治疗:激素、免疫球蛋白、 B族维生素 、抗生素、 防治并发症。 急性上升性脊髓炎:注意呼吸 肌麻痹。 恢复期:针炙、理疗等。 吸肌麻痹 恢复期:针灸、理疗,脊髓压迫症,是一组椎管内或椎骨占位性病变所引起的脊髓受压综合征,病变呈进行性发展。 临床以完全或不完全脊髓横贯性损害及椎管阻塞为特征。,病 例,刘xx 男 44岁 住院号:137608 主诉:进行性四肢麻木乏
9、力5年,加重1月。 现病史:近5年四肢麻木乏力进行性加重,以左上肢和双下肢为明显,行走困难,大小便无异常。 体查:颅神经无异常,左上肢肌力,双下肢 肌力,双膝反射亢进,四肢痛、触觉减退。 实验室:CSF细胞数正常,蛋白5.57mmol/L。 MR(颈椎):颈3-5椎体水平,左椎管内、髓外硬膜下占位,考虑神经源性肿瘤。,病因及发病机理,病因:肿瘤最常见,占1/3以上 炎症 脊柱外伤 脊柱退行性病变 先天性疾病 血液疾病 发病机制:脊髓受压 血循环障碍,临床表现(1),急性脊髓压迫症 脊髓横贯性损害,脊髓休克。 慢性脊髓压迫症 较常见,病情缓慢进展。 分三期:根痛期 脊髓部分受压期 脊髓完全受压期
10、,临床表现(2),神经根症状:根痛或局限性运动障碍; 后根:一侧疼痛(根痛)、束带感、局 部感觉过敏; 前根:肌束颤动、肌无力、肌萎缩; 不完全横贯损害:脊髓一侧受压,三个主要传导束损害,布朗-塞卡综合征。,临床表现(3),完全性横贯损害 髓内病变:根痛不明显、椎管阻塞轻,感觉障碍由上向下发展,括约肌障碍出现早。 髓外病变:根痛明显,椎管阻塞明显,感觉障碍由下往上发展,括约肌障碍出现晚。,CTLS,CTLS,髓内髓外硬膜内髓外硬膜外病变鉴别,辅助检查,脑脊液:蛋白增高 Froin征 压颈试验 影像学检查:脊柱X线平片 椎管造影 CT或MR检查 核素扫描,诊 断,诊断要点: 确定是否为压迫 确定损害节段及平面 确定病变性质,鉴别诊断,急性脊髓炎 脊髓空洞症 亚急性联合变性,治 疗,病因治疗:尽快去除病因 药物治疗:抗生素、抗结核 放疗化疗 恢复期治疗:康复、功能锻炼,小 结,脊髓损害的临床表现:运动障碍、感觉障碍、反射异常及自主神经功能障碍。脊髓横贯性损害,不完全性损害。 急性脊髓炎、脊髓休克。 慢性脊髓压迫症。,