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1、脊髓疾病,重 点,急性脊髓炎的概念临床表现&治疗 脊髓压迫症的概念临床表现诊断&鉴别诊断 髓内髓外硬膜内髓外硬膜外病变的鉴别,外部结构,脊髓解剖 :外部结构,位于椎管内呈微扁圆柱形，上与延髓相连，下形成脊髓圆锥至第1腰椎的下缘，占椎管上2/3，全长4245cm。 脊神经 31对（C8 T12 L5 S5 尾1）。 脊髓各节段位置较相应脊椎高。,脊髓由三层结缔组织的被膜所包围 椎骨 硬膜外腔（静脉丛和脂肪组织） 外层硬膜 硬膜下腔 蛛网膜 蛛网膜下腔（脑脊液） 内层软膜 脊髓,脊髓 31个节段 两个膨大。 颈膨大 C5 T2 上肢 腰膨大 L1 S2 下肢 脊髓圆锥(S35 &尾节) 腰段神经根
2、几乎垂直下降,形成“马尾”(cauda equina), 由L2尾节10对神经根组成。,脊髓与脊柱的对应关系,脊柱节段=脊髓节段n C14, n=0 C58, n=1 T18, n=2 T912, n=3 腰髓对应T10T12 骶髓&尾髓对应T12, L1,脊髓解剖:内部结构,灰质 前角 躯干和四肢的运动 后角 痛、温、触的第2级感觉 神经细胞 侧角 C8-L2 脊髓交感神经中枢 S2-4 脊髓副交感神经中枢,白质 下行纤维束（运动传导束）：皮质脊髓束、 红核脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓 束、顶盖脊髓束、内侧纵束。 上行纤维束（感觉传导束）：脊髓丘脑束、 薄束、楔束、脊 髓小脑束。,脊髓损害的
3、临床表现,运动障碍 感觉障碍 反射异常 自主神经功 能障碍等,横贯性损害,损害平面以下各种感觉消失； 上运动神经元性瘫痪； 括约肌功能障碍； 脊髓休克（弛缓性瘫痪、 肌张力低、腱反射 消失、病理征阴 性和尿潴留）。,各平面损害表现（1）,高颈髓（C1-4） 感觉:损害平面以下各种感觉消失。 运动:四肢上运动神经元瘫痪。 括约肌功能障碍。 膈肌麻痹 吞咽困难 共济失调 眼震 呼吸衰竭。,各平面损害表现（2）,颈膨大（C5T2） 感觉:损害平面以下各种感觉消失。 运动:双上肢下运动神经元性瘫 双下肢上运动神经元性瘫 括约肌功能障碍。 Horners征（瞳孔缩小、眼球 内陷、眼裂变小及面部出汗 减少
4、）。,各平面损害表现（3）,胸髓（T312） 感觉:损害平面以下各种感觉消失。 运动:双下肢上运动神经元瘫。 括约肌功能障碍。 束带感 胸腹部根痛。,各平面损害表现（4）,腰膨大（L1S2） 感觉:双下肢、会阴部感觉缺失。 运动:双下肢下运动神经元瘫。 括约肌功能障碍。,各平面损害表现（5）,圆锥（S3-5和尾节） 感觉:会阴部及肛周感觉缺失呈 鞍状分布。 运动:无瘫 无锥体束征。 肛门反射消失、性功能障碍、真 性尿失禁。,各平面损害表现（6）,马尾 与圆锥病变临床表现相似，症状和体征单侧或不对称； 会阴股小腿根性痛； 下肢下运动神经元瘫； 括约肌功能障碍不明显。,半侧损害,又称脊髓半切综合征
5、（Brown-Sequard syndrome) -病变同侧上运动神经元瘫 -病变同侧深感觉障碍 -病变对侧浅感觉障碍,选择性损害,前角 相应肌节下运动神经元 性瘫脊髓灰质炎 后角 分离性感觉障碍脊髓空洞 症 锥体束 上运动神经元性瘫痪侧 索硬化症,急性脊髓炎(acute myelitis),是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变。 临床特点 ：急性起病，病变水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍。 又称急性横贯性脊髓炎。,病 例,闫xx，男，37岁，住院号：141220 主诉：双下肢乏力2天。 现病史：病前10天“感冒”，近2天双下肢无力，腰背部束带感，大小便无异常
6、。 体查：腹壁反射、肛门反射减弱，T8以下浅感觉减退，双下肢肌力，双侧巴氏征阳性。 实验室：血K+3.84mmol/L，CSF常规：正常，蛋白：495.5mg/L，糖、氯化物正常。 胸椎MR：未见异常。,病因与发病机制,病因未明； 多数患者病前14周有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状； 疫苗接种史； 可能与病毒感染后自身免疫反应有关。,病 理,病变可累及脊髓的任何节段，胸髓（T3-5）最为常见，其次为颈髓和腰髓； 病变通常局限于一个节段； 播散性脊髓炎病灶2个以上； 脊髓和软膜充血肿胀、变软，炎症细胞浸润。,临床表现,可见于任何年龄，青壮年多见，有前驱感染史； 诱因:外伤、劳累、受凉等；
7、 急性发病，神经根痛，束带感； 受损平面以下深浅感觉障碍、肢体瘫痪、括约肌功能障碍、自主神经功能障碍； 脊髓休克； 急性上升性脊 髓炎。,脊髓休克,特点：瘫痪肢体肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性。 休克期可为数日至数周或更长，多为2-4周。,辅助检查（1）,脑脊液：压颈试验通畅。 压力：正常。 生化：糖、氯化物正常；蛋 白正常或轻度增高。 细胞数：正常或轻度增高， 以淋巴细胞为主。,辅助检查（2）,电生理检查：VEP正常；SEP波幅明显减低；MEP异常。EMG正常或呈失神经改变。 影像学检查：脊柱X线正常；脊髓MR异常（T2高信号、强度不均）。,3. 影像学检查-急性脊髓炎,矢状位T2WI,
8、矢状位T1WI增强,诊 断,急性起病 病前感染史 脊髓横贯性损害 脑脊液 椎管无阻塞 脊髓MR,鉴别诊断,视神经脊髓炎 脊髓血管病 急性脊髓压迫症 亚急性坏死性脊髓炎 急性硬脊膜外脓肿,治 疗,急性期： 一般治疗：护理、对症治疗。 药物治疗：激素、免疫球蛋白、 B族维生素 、抗生素、 防治并发症。 急性上升性脊髓炎：注意呼吸 肌麻痹。 恢复期：针炙、理疗等。 吸肌麻痹 恢复期：针灸、理疗,脊髓压迫症,是一组椎管内或椎骨占位性病变所引起的脊髓受压综合征，病变呈进行性发展。 临床以完全或不完全脊髓横贯性损害及椎管阻塞为特征。,病 例,刘xx 男 44岁 住院号：137608 主诉：进行性四肢麻木乏
9、力5年，加重1月。 现病史：近5年四肢麻木乏力进行性加重，以左上肢和双下肢为明显，行走困难，大小便无异常。 体查：颅神经无异常，左上肢肌力，双下肢 肌力，双膝反射亢进，四肢痛、触觉减退。 实验室：CSF细胞数正常，蛋白5.57mmol/L。 MR（颈椎）：颈3-5椎体水平，左椎管内、髓外硬膜下占位，考虑神经源性肿瘤。,病因及发病机理,病因：肿瘤最常见，占1/3以上 炎症 脊柱外伤 脊柱退行性病变 先天性疾病 血液疾病 发病机制：脊髓受压 血循环障碍,临床表现（1）,急性脊髓压迫症 脊髓横贯性损害，脊髓休克。 慢性脊髓压迫症 较常见，病情缓慢进展。 分三期：根痛期 脊髓部分受压期 脊髓完全受压期
10、,临床表现（2）,神经根症状：根痛或局限性运动障碍； 后根：一侧疼痛（根痛）、束带感、局 部感觉过敏； 前根：肌束颤动、肌无力、肌萎缩； 不完全横贯损害：脊髓一侧受压，三个主要传导束损害，布朗-塞卡综合征。,临床表现（3）,完全性横贯损害 髓内病变：根痛不明显、椎管阻塞轻，感觉障碍由上向下发展，括约肌障碍出现早。 髓外病变：根痛明显，椎管阻塞明显，感觉障碍由下往上发展，括约肌障碍出现晚。,CTLS,CTLS,髓内髓外硬膜内髓外硬膜外病变鉴别,辅助检查,脑脊液：蛋白增高 Froin征 压颈试验 影像学检查：脊柱X线平片 椎管造影 CT或MR检查 核素扫描,诊 断,诊断要点： 确定是否为压迫 确定损害节段及平面 确定病变性质,鉴别诊断,急性脊髓炎 脊髓空洞症 亚急性联合变性,治 疗,病因治疗：尽快去除病因 药物治疗：抗生素、抗结核 放疗化疗 恢复期治疗：康复、功能锻炼,小 结,脊髓损害的临床表现：运动障碍、感觉障碍、反射异常及自主神经功能障碍。脊髓横贯性损害，不完全性损害。 急性脊髓炎、脊髓休克。 慢性脊髓压迫症。,
