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1、第一节 急性肾衰竭病人的护理,1,学习目标,了解：急性肾衰竭的病因 熟悉：急性肾衰竭辅助检查及治疗措施 掌握：急性肾衰竭的临床表现、护理，重点掌握 高钾血症的护理,2,急性肾衰竭（ARF),多种病因引起的肾脏排泄功能在短时间内(数小时或数日)急剧下降而出现的一组临床综合征，主要表现为血肌酐、尿素氮升高，水、电解质、酸碱平衡失调及全身各系统的并发症。,3,急性肾损伤（AKI）,AKI的诊断标准为：肾功能的突然减退（在48h内）。表现为血肌酐绝对值增加 26.4mmol/L；或血肌酐较基础值上升50%；或尿量减少（尿量0.5ml/kg/h，持续时间超过6h）。,4,分 类,广义急性肾衰竭： 肾前性
2、 肾性 肾后性 狭义急性肾衰竭： 急性肾小管坏死 （acute tubular necrosis, ATN）,5,肾前性,肾后性,肾实质性,病因,6,周围血管扩张,肾 前 性,7,肾后性 急性尿路梗阻 常见原因： 输尿管结石、前列腺肥大和肿瘤 可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复,8,急性肾小管坏死,急性肾间质病变,肾小球和肾小血管病变,肾实质性,9,急性肾小管坏死,缺血性,肾毒性,10,临床表现,少尿型：尿量在400ml/d以下 非少尿型：尿量在400ml/d以上,11,起始期,少尿期,恢复期,少尿型,12,临床表现-起始期,以原发的症状体征为主要表现 无肾实质损害 可预防,13,少尿期-全
3、身并发症,消化系统:食欲减退/恶心/呕吐/腹痛/腹泻 呼吸系统:呼吸困难/咳嗽/咳痰/胸痛 循环系统:心力衰竭/肺水肿/高血压 神经系统：尿毒症脑病 血液系统：贫血、出血 感染：,是ARF另一常见而严重的并发症。 ARF常伴心衰、肝衰、DIC，病死率高,14,少尿期-水、电解质和酸碱平衡失调,水过多：补液过多/摄入过多 代谢性酸中毒：消化系统症状/疲乏/嗜睡/呼吸深长 低钠血症：恶心/呕吐/头痛/嗜睡/进行性反应迟钝 其他,15,排泄减少,并发感染,热量摄入不足、溶血及组织大量破坏,摄入含钾高的食物,高钾血症,使用保钾利尿剂,输入库血,16,ECG：,17,临床表现-恢复期,肾小管修复、GFR
4、恢复 尿量增多 3000-6000ml或更多,18,辅助检查 血液检查,血分析：轻、中度贫血 肾功能：血肌酐、尿素氮进行性升高 电解质：钾、钠、钙、磷 血气分析：PH值低于7.35 HCO3低于20mmol/L,19,辅助检查尿液分析,尿蛋白定性+ 尿沉渣可见管型 尿比重降低、固定（1.015） 肾前性ARF：尿钠10mmol/L 肾小管坏死：尿钠2060mmol/L,20,辅助检查影像学检查,超声：双肾体积增大或正常 可以排除肾后梗阻 与慢性肾衰竭鉴别 必要时CT或造影 腹部平片,21,辅助检查肾活检,排除肾前性肾后性原因没有明确致病原因的肾性ARF,22,调节水、电解质和酸碱平衡,治疗原发
5、病、防治并发症,停用影响肾灌注或具有肾毒性的药物,少尿期,治疗措施,23,调节水、电解质和酸碱平衡,控制氮质血症,治疗原发病、防止各种并发症,多尿期,治疗措施,24,避免使用对肾脏有害的药物,指导病人定期随访,恢复期,治疗措施,25,早期透析优点,清除体内过多水分、毒素 纠正高钾血症 纠正代谢性酸中毒 减少并发症和病死率 有利于肾组织修复和再生,26,护理评估,健康史及相关因素,心理、社会状况,生理状况,27,护理诊断,体液过多 营养失调 有感染的危险 恐惧 潜在并发症,28,护理措施-饮食护理,蛋白质 必需氨基酸 热量 电解质的摄入,29,护理措施病情观察,有无高钾血症 有无低钙血症 有无感
6、染 营养监测,30,护理措施病情观察,维持水平衡 记录24小时出入量 观察有无体液过多的征象,31,血压升高、心率增快、呼吸加速,体重增长情况、有无水肿,病人意识有无改变,有无体液过多,中心静脉压是否正常,32,急性肺水肿或充血性心力衰竭,严重高钾血症,严重代谢性酸中毒,紧急透析指征,33,5%碳酸氢钠250ml静脉滴注,10%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注,50%葡萄糖加胰岛素缓慢静脉注射,紧急处理方式,高钾血症,钠型离子交换树脂1530g口服,34,护理措施,纠正代谢性酸中毒 预防感染,35,护理措施用药护理,呋塞米 甘露醇,36,护理措施健康教育,慎用氨基糖苷类等有肾毒性抗生素 尽量避免需用大量造影剂的X线检查 恢复期应加强营养，增强体质，适当锻炼 注意个人清洁卫生 指导病人学会测量和记录尿量的方法，定期随访,37,谢谢！,38,
