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1、脊柱与四肢检查,南京医科大学一附院风湿免疫科 王艳艳,脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine),构成: 椎体 C:7 T:12 L:5 S:5 Co4 椎间盘 附件 脊髓 功能: 传递重力 保护内脏,脊 柱 的 体 表 标 志 (Surface mark of spine), C2:第一个棘突 C7:隆突 T3:肩胛冈内侧连线 T7:肩胛下角连线 L3:最长横突 L4:双侧髂嵴最高点连线,体位:双足并拢站立,双下肢直立,双手自然下垂,视诊:(背面视诊和侧面视诊)C7-S1棘突连线 脊柱活动度检查 脊柱压痛和叩击痛检查 脊柱常用检查方法,脊 柱 检 查(Examination of
2、 spine),脊柱病理性变形之一(脊柱后凸),部位:胸椎多发(驼背) 小儿 佝偻病 儿童、青年胸椎结核(成角畸形) 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定强直性脊柱炎 老年人骨质退行性变,结核病导致脊柱后突,佝偻病-脊柱后凸,强制性脊柱炎,脊柱病理性变形之二(脊柱前凸),部位:腰椎多见 临床意义:妊娠晚期; 大量腹水; 腹腔巨大肿瘤。,脊柱病理性变形之三(脊柱侧凸),脊柱活动检查,脊 柱 压 痛 与 叩 痛,正常人无压痛(脊椎棘突及椎旁肌肉)。 急性、慢性腰扭伤 腰椎间盘突出症 叩痛表明病变深在。 直接叩诊法:脊柱结核、脊柱炎 间接叩诊法:脊柱结核、骨折及椎间盘突出,脊柱常用检查方法,直腿抬高实验(La
3、segue):神经根受刺激的表现 30阳性 见于坐骨神经疼痛;腰椎间盘突出; 腰骶神经根炎。 坐位屈颈(Lindner)试验 骨盆旋转实验:极度屈曲两髋及膝,腰椎被动前屈 下腰部软组织劳损或腰骶椎疾病时阳性,四肢与关节,一般检查 关节物理检查 上肢关节:肩关节 肘关节 腕关节及手 下肢关节:髋关节 膝关节 踝及足,四 肢 理 学 检 查,四肢与关节,常见的肢体异常情况 (Abnormal of Extremities),肢端肥大:生长激素分泌过多所致,见于肢端肥大症与巨人症 肌肉萎缩:神经源性、肌肉源性 骨折与关节脱位:畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感 下肢静脉曲张:小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张;
4、有色素沉着、浅部 溃疡 水肿:静脉回流障碍;淋巴回流障碍;全身性疾病 肝掌:大小鱼际和指端腹侧红斑 肝功能减退临床表现 杵状指:末端指节明显增宽增厚,呈杵状膨大。 反甲,肢端肥大,下肢水肿,下肢静脉曲张,杵状指(趾),远端指(趾)节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸 发绀型先心病 吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、肝硬化,匙状指,指甲中部凹陷,边缘翘起,指甲变薄,表面粗糙 常见病: 缺铁贫,四肢与关节,一般检查 关节物理检查 上肢关节:肩关节 肘关节 腕关节及手 下肢关节:髋关节 膝关节 踝及足,肩关节,关节构成 关节活动 特殊检查,前屈 90;
5、后伸45 外展90内收前正中线外旋 30; 内旋90,Dugus 方肩畸形,(Shoulder joint),关节物理检查(Examination of joint),肩关节的解剖结构(Shoulder joint),肘关节,构成 关节活动 特殊检查 上肢携物角,屈肘 伸肘180,肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折,1015,(Elbow joint),手部检查: 梭状变形类风湿性关节炎 爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩,构 成,关节活动,畸 形,背伸 3560 掌屈 5060 桡偏 尺偏 30,园形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤 结节状隆起滑膜炎(压痛) 囊状突起腱鞘囊肿,(Hand),腕 关 节 (
6、Wrist joint),RA,OA,银屑病关节炎,痛 风,髋关节的解剖结构(Anatomy of Hip joint),髋关节检查,单侧测量法,双侧同时测量法,内旋和外旋45 内收25和外展60 屈曲及伸展30,构 成 关节活动,(Hip joint),四 肢,膝关节检查 正常膝关节活动范围0 150 关节腔积液浮髌实验 关节畸形:内翻o形 外翻X形 膝内外翻佝偻病、大骨节病 踝关节和足检查(有无肿胀;扁平足),膝关节积液,thanks!,皮肤,颜色(红、白、黄、紫、黑) 弹性 皮疹 皮下出血 蜘蛛痣 水肿 皮下结节,皮 肤 -颜色与疾病,苍白:见于贫血、血管痉挛 发红:见于高热、柯兴综合症
7、、红细胞增多症 发绀:见于还原/异常血红蛋白增多症 黄染:见于肝、胆疾病及红细胞溶解性疾病 色素沉着:见于肝病、内分泌紊乱疾病 色素脱失:见于遗传性疾病,如白化病,stained yellow,总胆红素34umol/L 轻度黄染见于巩膜和软腭 严重时见于皮肤 三种黄疸 鉴别疾病与非疾病,cyanosis,常见部位 产生原因,皮疹,斑疹 maculae 丘疹 papules 斑丘疹 Maculopapule 玫瑰疹 roseola 寻麻疹 urticaria,丘疹,斑疹,玫瑰疹,寻麻疹,出血,瘀点( petechia) 5mm 皮疹,瘀点与小红痣鉴别,蜘蛛痣,概念 形成原因 分布区域 检查方法,spider angioma,