《急性职业中毒诊知识》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性职业中毒诊知识（53页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2019/7/22,急性职业中毒的救治,1,急性职业中毒的诊断思维 和治疗原则,湖北省疾病预防控制中心 王景江,2019/7/22,急性职业中毒的救治,2,随着化学工业的发展,目前全世界约有化学物品1500万种。由于化学物品自身特性及生产过程中高温、高压及反应,在生产、储运、使用、经营、废弃处理中常易引起泄漏、爆炸、火灾等而造成中毒事故。 化学物品中毒仅次于尘肺,化学物中毒分布行业广，中小企业危害尤为严重，特别是农村劳动力，流动性大、危害转移严重。我国有近2亿农业劳动力，其中接触职业病危害的情况十分复杂，具有隐匿性、迟发性特点，其危害往往被忽视。,2019/7/22,急性职业中毒的救治,3,1
2、、 化学毒物 凡少量化学物品进入人体后与人体组织发生化学或物理化学作用,并在一定条件下破坏正常生理机能,引起某些暂时性或永久性的病变,把这些化学物品称为毒物。 化学物品绝大多数均具有一定的毒性,只是程度不同而已,如药物,适量时可以治病,但过量时即可中毒甚至死亡。 生产劳动过程中使用或产生的能造成身体受损害的化学物品,称为生产性毒物。是否对人体有害,接触剂量是关键,生活中接触化学物品,亦可发生中毒,如药物中毒、食物中毒等,称之为生活性毒物;战争中所用化学武器亦是化学物品,亦可致中毒,将其称之为军用毒剂。,2019/7/22,急性职业中毒的救治,4,1、1中毒 化学物品中毒主要分为急性和慢性。 急
3、性中毒系指较短时间内(几秒乃至数小时)毒物大量侵人人体后引起一系列病症，在短时期或较长时间内损害人体健康。重大泄漏事故不但可造成大量人群中毒病变,化学损伤乃至残疾或死亡等,还会严重危害、环境污染。 化学物品慢性中毒是指较长时间、较小量的毒物持续或经常侵入人体内逐渐发生一系列病症。 介于急性与慢性中毒之间的称之为亚急性中毒。但要在急性、亚急性和慢性中毒之间划出一条截然明显的界限,有时也有困难。,2019/7/22,急性职业中毒的救治,5,1、2毒物存在的形式 毒物主要有五种存在形式 (1)气体：指常温、常压下呈气态的物质,如氰、硫化氢、二氧化硫等。 (2)蒸气：由固体升华或液体蒸发而成,前者如碘
4、、硫等,后者如苯、汽油等。凡是沸点低、蒸气压大的液体都易成为蒸气。 (3) 雾 ：为悬浮于空气中液体的微滴。多系蒸气冷凝或液体喷洒而形成,如铬酸雾、硫酸雾及喷漆时的漆雾等。,2019/7/22,急性职业中毒的救治,6,(4) 烟： 又称烟雾或烟气。为悬浮在空气中直径小于0.1m的固体微粒。如熔铅产生的铅烟、塑料热压和农药熏蒸剂燃烧时所产生的烟。 (5)粉尘： 为悬浮在空气中的固体微粒,直径多在0.110m。固体物质经机械粉碎、辗磨、搅拌、过筛或运输时均可产生粉尘。飘浮在空气中的粉尘、烟和雾, 统称为气溶胶。,2019/7/22,急性职业中毒的救治,7,1、3毒物的分类 1、3、1 按化学结构分
5、类如金属类、脂肪族环烃类、脂肪胺类等。 1、3、2 按用途分类如有机溶剂类、农药类等。 1、3、3 按生物作用分类：包括毒物作用的性质和损害器官或系统。 （1）按作用的性质可分为:刺激性、窒息性、腐蚀性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性、致突变、致畸性等。 （2）按损害器官或系统则可分为:神经毒性、血液毒性、肝脏毒性、肾脏毒性、全身毒性。有的毒物主要具有一种作用,有的具有多种或全身性作用,2019/7/22,急性职业中毒的救治,8,1、4 毒性的分级 1、4、1定义 职业性接触毒物系指工人在生产中接触以原料、成品、半成品、中间体、反应副产物 和杂质等形式存在，并可经呼吸道、皮肤或经口进入人体而对
6、健康产生危害的物质。 1、4、2分级 （1）以急性毒性、急性中毒发病症状、慢性中毒患病状况、慢性中毒后果、致癌性和最高容许浓度等六项指标为基础的定级标准。急性毒性以动物半数致死浓度（LC50）或经口、经皮半数致死量（LD50）为准，选择其中LC50或LD50最低值作为急性毒性指标。 （2）按接触毒物危害程度分为极度危害、高度危害、中度危害和轻度危害四级。,2019/7/22,急性职业中毒的救治,9,1、5 毒物的吸收 毒物的吸收主要通过以下途径： (l)呼吸道 肺泡总面积大、空气流速慢、血流丰富泡壁薄/高度通透性等,有利于毒物的吸收。是毒物进入人体的最重要的途径。 (2) 皮肤 通过表皮屏障到
7、真皮再进入血管,也可通过毛囊与皮脂腺或汗腺直接吸收,经表皮屏障吸收是主要途径。 (3)胃肠道 经口吸收一般是以口服为主。经胃肠道吸收的毒物,随血流先抵达肝脏,再进入大循环,比其他途径进人的毒性作用要稍慢。 (4)其他途径,2019/7/22,急性职业中毒的救治,10,1、6毒物的排出 毒物可通过多种途径排出体外,其中最主要的是肾脏 (1)肾脏 肾脏是排出毒物的极有效的器官,尿液中毒物浓度与血液中浓度密切相关。 (2)肝胆 肝脏对排除由胃肠道吸收入血液的毒物极为有利。铅、锰、镉、砷等均主要 从肝脏排至胆汁而随粪便排泄。 (3)肺 经呼吸道吸收的气体及挥发性毒物都能通过肺由呼出气排出。 (4)其他
8、途径 乳腺、唾液腺、汗腺排出，头发、指甲如砷、汞、铅、锰等可富集于此。,2019/7/22,急性职业中毒的救治,11,1、7毒物的代谢与分布 毒物在体内的代谢转化反应可归结为氧化、还原、水解、结合(或合成)。排泄速度慢,就会出现毒物在体内逐渐蓄积即可发生中毒。 1、8 毒物的作用方式 局部的刺激， 阻止氧的吸收、运输和利用 ，抑制酶系统的活力， 改变机体免疫功能 ，其他作用 。 1、9影晌毒物作用的因素 影响毒物作用的因素是多方面的,主要有以下几个方面。 主要包括：进入途径、剂量或浓度、化学结构、理化特性、毒物的联合作用、环境及劳动强度、个体因素等。,2019/7/22,急性职业中毒的救治,1
9、2,2、常见化学毒物及急性职业中毒的原因 2、1常见化学毒物： （1）窒息性毒物：一氧化碳、氰氢酸或氰酸钠、硫化氢、苯的氨基、硝基化合物、丙烯腈、丙酮氰醇。 （2）刺激性毒物：氯气、氨气、光气、二氧化氮、硫酸二甲酯、氟化氢、甲醛、溴气、羰基镍、氯丁二烯、四氟乙烯、甲苯二异氰酸甲酯。 （3）麻醉性毒物：苯、甲苯、二甲苯或含苯混合物汽油丙酮四氯化碳、三氯甲烷二硫化碳二氯乙烷。 （4）神经性毒物：磷化氢或磷化锌、磷化铝、溴甲烷、三氯氧磷有机磷类农药、氨基甲酸酯类农药 （5）溶血性代谢性毒物：砷化氢、五氯酚及五氯酚钠,2019/7/22,急性职业中毒的救治,13,2、2 发生化学物品急性中毒的原因：主
10、要包括 （1）化学物品自身的特性自燃性、可爆性、化学反应等; （2）生产加工过程中高温、高压、环境温度、气压等; （3）运输储存； （4）爆炸、灾害和泄漏。,2019/7/22,急性职业中毒的救治,14,3、急性化学物品中毒的临床表现 3、1 神经系统 3、1、1中毒性类神经症 （1）神经衰弱症候群：主要表现是睡眠障碍、精神不振、头痛、头晕、周身无力、易于疲劳、记忆力减退等; （2）植物神经功能失调：主要表现是心悸、胸闷、心动过速、血压不稳、多汗、易惊、两于震颤、面色苍白、肢端发冷、麻木、腹胀、便秘等。 （3）迷走神经功能亢进：主要表现是流涎、恶心、呕吐、食欲不振、腹泻便清、心动过缓、尿频、眩
11、晕或晕厥等,也可兼有迷走神经亢进的表现和糖病样表现,如苯、甲苯、四乙基铅等急性中毒时较多。,2019/7/22,急性职业中毒的救治,15,3、1、2 中毒性周围神经病 最常见的有机磷、氯丙烯、正己烷、二硫化碳、砷、铊中毒,患者四肢呈对称性周围感觉或运动障碍,肌力减退;如一氧化碳中毒时的正中神经、尺或腓神经损害;三氯乙烯中毒表现为颅神经型。 3、1、3 中毒性脑病 早期出现恶心、呕吐、周身无力、嗜睡或失眠等精神障碍，主要表现意病样症候群、意识障碍、抽搐、植物神经症状,如大汗、大小便失禁、高热、睦孔改变等。急性中毒时临床表现头痛剧烈、频繁呕吐、躁动不安、意识障碍加重、反复抽搐、双瞳孔缩小、收缩压上
12、升、脉搏呼吸变慢,常提示颅内压增高。眼球结膜水肿或眼球张力增高,也提示有脑水肿的可能。,2019/7/22,急性职业中毒的救治,16,接触高浓度的苯、汽油毒物及缺氧为主的中毒时,中毒性脑病立即出现; 四乙基铅、有机锡、甲醇、溴甲烷等急性中毒时,可数小时或数日才出现脑病症状; 急性一氧化碳中毒亦可在昏迷苏醒后数日或两周的“假愈期”后再次出现精神症状、轻度偏瘫或帕金森氏综合征等。,2019/7/22,急性职业中毒的救治,17,3、2 呼吸系统 轻度中毒引起急性鼻炎、咽喉炎、气管炎与轻度肺水肿,如氨、硫酸二甲酯及氯化苦等,而氮氧化物、光气、双光气等引起的症状轻微,数小时或更长时间才出现较多症状,将这
13、段时间称为潜伏期。要注意病情变化及预防肺水肿等用药;中度及重度中毒时,表现为咳嗽频繁,咳大量泡沫样痰、胸闷、气喘,并有紫绀,在胸部听诊水泡音,胸部X片可见弥漫性点状或片状阴影;极重度病例多由于吼头水肿造成窒息而死亡。,2019/7/22,急性职业中毒的救治,18,3、3 心血管系统 部分化学物质对心肌有直接损害作用,如砷、锑、钡、有机汞等;一些化学物质作用于血液,影响到血液的携氧能力,造成组织缺氧,间接损害心肌,如一氧化碳;一些毒物引起溶血,如砷化氢、硝基苯;一些则形成高铁血红蛋白,如苯胺等,均间接损害心肌。 有机磷农药抑制胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱在组织内蓄积,严重时使心脏停止跳动,甚至造成死
14、亡。刺激性气体,如氯气、光气、氮氧化物等可引起肺水肿,渗出大量血浆,肺循环阻力增加,可出现急性肺心病及心力衰竭。,2019/7/22,急性职业中毒的救治,19,3、4消化系统 主要表现为口腔炎,如汞、锑等;急性胃肠炎,如三氧化二锡、三氧化二砷、磷化氢及铊等;中毒性肝病如四氯化碳、三硝基甲苯等。 3、5 造血系统 主要表现为高铁血红蛋白血症,如苯的氨基、硝基化合物等;溶血性贫血,如苯肼、苯胺、铅等;造血功能障碍,如苯可导致白血病等。 3、6 泌尿系统 主要表现为肾功能衰竭,如汞、镉、砷、铊、磷、有机氯等,在急性中毒时,出现少尿。,2019/7/22,急性职业中毒的救治,20,3、7 皮肤 主要表
15、现为皮肤的化学灼伤、烧伤、靡烂、溃疡等,如氢氟酸、三氯乙烯等。 3、8 其他 主要损伤人体免疫功能以及急性中毒事件后的长期影响,致畸、致癌、致突变等。主要有联苯胺、氯乙烯、烷化剂、镉等。,2019/7/22,急性职业中毒的救治,21,4、 急性化学物中毒的诊断 化学品急性中毒，多由于生产或非生产中发生事故而引起。 4、1 职业接触史 询问职业史和接触史、工种、接触时间、 名称、接触方式、环境条件及预防措施，有害物质浓度(量)等。急性中毒时,重点了解当时生产情况、事故发生的过程。 4、2 现场调查 当时生产情况、所使用的化学物品种类、环境污染状况、以往毒物浓度的检测数据、目前的浓度、污染的范围，
16、对毒物能否引起此次急性中毒事故、危害程度等进行卫生学评估。,2019/7/22,急性职业中毒的救治,22,4、3 病史 询问所接触化学物品名称、接触后引起的症状、目前主要症状及进展。 4、4 体格检查 重点注意某些特殊体征。如接触二硫化碳、砷、三氯乙烯等,要检查四肢痛觉等。,2019/7/22,急性职业中毒的救治,23,4、5实验室检查 （1）一般化验项目： （2）特殊检查项目：如一氧化碳中毒时,必须检验血中碳氧血红蛋白;接触苯、甲苯、二甲苯时, 分别检验血常规、尿中酚、马尿酸、甲基马尿酸;接触氰化物时可检验尿中硫氰酸盐含量;有机磷农药中毒,应检验血胆碱酯酶活性是否下降;苯的氨基硝基化合物中毒,可查血中高铁血红蛋白含量是否增加等。 4、6 其他检查 包括X射线、心电图、脑电图、肌电图、脑血流图、肝血流图等。,2019/7/22,急性职业中毒的救治,24,5、 正确应用职业病诊断标准 5、1职业病诊断标准的适用范围 职业病诊断标准适用于职业活动中接触有害的化学、物理或生物因素劳动者发生职业病的诊断和处理，非职业活动中接触有害的化学、
