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1、关节松动术,Joint Mobilization,上肢带,肩关节,2019/7/22,4,肩关节的关节构成,肱盂关节 胸锁关节 肩锁关节 胸壁肩胛关节,2019/7/22,5,肱盂关节的关节活动,生理： 前屈，后伸； 外展，内收； 水平屈，水平伸； 旋前，旋后； 附属： 分离；前向后滑动，后向前滑动；头侧滑 动；足侧滑动。,2019/7/22,6,肱盂关节的松动技术,1、分离牵引 2、长轴牵引 3、外展向足侧滑动 4、前后向滑动 5、后前向滑动 6、侧方滑动 7、后前向转动,8、前屈摆动 9、外展摆动 10、水平内收摆动 11、 内旋摆动 12、外旋摆动 13、肩胛骨的松动,2019/7/22
2、,7,1、分离牵引,患者仰卧，肩外展约50并内旋。 治疗者外侧手托住上臂远端及肘部，内侧手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前,向外侧持续推肱骨，然后放松，重复次。 操作中要保持分离牵引力与关节盂的治疗平面相垂直。,2019/7/22,9,长轴牵引,2、长轴牵引（尾端滑动）,2019/7/22,10,2、前屈向足侧滑动,患者仰卧，上肢前屈90,屈肘，前臂自然下垂。 治疗者双手分别从内侧和外侧握住肱骨近端，同时向足的方向牵拉肱骨。,2019/7/22,11,向头侧滑动,屈曲前向滑动,2019/7/22,12,3、外展向足侧滑动,患者仰卧，上肢外展，屈肘，前臂旋前放在治疗者前臂内侧。 治疗者外侧
3、手握住肘关节内侧，稍向外牵引,内侧手虎口放在肱骨近端外侧，四指向下向足的方向推动肱骨。,2019/7/22,13,外展向足侧滑动,2019/7/22,14,4、前后向滑动,（1）前后向滑动 患者仰卧，上肢休息位。 治疗者下方手放在肱骨远端内侧，将肱骨托起并固定，上方手放在肱骨头上，将肱骨向后推动。如果关节疼痛明显，也可以双手拇指放在肱骨头上操作。,（2）前后向的滑动,2019/7/22,16,5、后前向滑动,(1)后前向滑动 患者仰卧，上肢放在体侧，屈肘，前臂放在胸前。 治疗者双手拇指放在肱骨头后方，其余四指放在肩部及肱骨前方,将肱骨头向前推动。,2019/7/22,17,(2)后前向滑动 治
4、疗者站在患肩外侧，内侧手握住肱骨远端向足的方向作长轴牵引，外侧手握住肱骨近端, 向前推动肱骨。,2019/7/22,18,(3)后前向滑动 如果患者不能仰卧，可以取俯卧，患肩放在治疗床边缘，肩前方垫一毛巾，上肢外展， 上臂放在治疗者内侧大腿上。 治疗者外侧手放在肱骨远端后面固定，内侧手放在肱骨近端后面，向前推动肱骨。,2019/7/22,19,6、侧方滑动,（1）侧方滑动 患者仰卧，上肢前屈90，屈肘，前臂自然下垂。 治疗者外侧手握住肱骨远端及肘部固定,内侧手握住肱骨近端内侧并向外侧推动肱骨。,2019/7/22,20,6、侧方滑动,(2)侧方滑动 如果关节僵硬明显，治疗者也可以用双手握住肱骨
5、近端，颈肩部抵住肱骨远端外侧。 松动时，双手向外，肩部向内同时推动肱骨。,2019/7/22,21,滑动- 转动和摆动,2019/7/22,22,2019/7/22,23,7、后前向转动,患者健侧卧位，患侧在上，肩稍内旋，稍屈肘，前臂放在身后。 治疗者双手拇指放在肱骨头后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面, 由后向前转动肱骨。,2019/7/22,24,8、前屈摆动,患者仰卧,上肢前屈至受限处,屈肘90。 治疗者外侧下肢屈宽屈膝放在床上与患侧上臂接触,内侧手握住患者腕部,外侧手握住肘部, 在活动受限处摆动。,2019/7/22,25,9、外展摆动,患者仰卧位，肩外展至活动受限处，屈肘90，前臂
6、旋前。 治疗者内侧手从肩背部后方穿过，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防耸肩的代偿作用。外侧手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸,将肱骨在外展终点范围内摆动。,2019/7/22,26,2019/7/22,27,10、水平内收摆动,患者坐位，肩前屈90，屈肘，前臂旋前，手搭在对侧肩上。 治疗者站在患者后部，同侧手托住患侧肘部，对侧手握住患侧手部，将患侧上肢水平内收摆动。,2019/7/22,28,11、内旋摆动,患者仰卧，肩外展90，屈肘90，前臂旋前（肩旋前位）。 治疗者上方手握住肘窝部固定，下方手握住前臂远端及腕部,将前臂向床面运动,使肩内旋。,2019/7/22,29,患者也可以取坐位，肩外展90
7、，屈肘90。 治疗者内侧手握住肱骨远端固定，外侧手握住前臂远端及腕部,将前臂向下后摆动，使肩内旋。,2019/7/22,30,12、外旋摆动,患者仰卧，肩外展，屈肘90。 治疗者下方手放在肱骨头前面固定肩部并稍向下加压，上方手握住前臂远端及腕部，将前臂向床面运动，使肩外旋。,2019/7/22,31,13、松动肩胛骨,患者健侧卧位，患侧在上，屈肘，前臂放在上腹部。 治疗者上方手放在肩部，下方手从上臂下面穿过，拇指与四指分开，固定肩胛骨下角。 双手同时向各个方面活动肩胛骨，使肩胛骨作上抬、下降、前伸（向外）、回缩（向内）运动，也可以把上述运动结合起来，作旋转运动。,2019/7/22,32,十四
8、、肘关节,2019/7/22,34,2019/7/22,35,1、分离牵引,患者仰卧位，屈肘70-90，前臂旋后位。 治疗者下方手握住前臂远端和腕部背面尺侧，上方手放在肘窝，手掌接触前臂近端，掌根靠近尺侧向足侧推动尺骨。（治疗平面与尺骨成45 ）,2019/7/22,36,分离牵引,2019/7/22,37,长轴牵引,2019/7/22,38,2、侧方滑动,患者仰卧位，肩外展，伸肘，前臂旋后。 治疗者上方手放在肱骨远端外侧固定，下方手握住前臂远端尺侧向桡侧推动尺骨。,2019/7/22,39,3、屈肘摆动,患者仰卧位，肩外展，屈肘，前臂旋前。 治疗者上方手放在肘窝固定，下方手握住前臂远端稍作长
9、轴牵引后再屈曲肘关节。,2019/7/22,40,4、伸肘摆动,患者仰卧位，肩外展，前臂旋后。 治疗者上方手放在肘窝，下方手握住前臂远端尺侧在伸肘活动受限的终点摆动。,腕关节,2019/7/22,42,2019/7/22,43,1、桡腕关节,关节牵引 作用： 治疗开始的测试；控制疼痛；一般活动腕关节 患者体位： 坐位，前臂放于治疗床面，手腕垂于床缘 治疗师体位： 一只手握住尺骨茎突，将桡骨与尺骨固定于治疗床面。另一手握住远排的腕骨。 松动手法： 将腕骨向远端拉,2019/7/22,44,一般的滑动技巧 作用： 向背侧滑动改善屈曲，向掌侧滑动改善伸展，向桡侧滑动改善尺侧偏，向尺侧滑动改善桡偏的活
10、动度。 患者体位： 坐位，前臂放于治疗床面，手腕垂于床缘 松动手法： 握住远端腕骨的手做松动。,2019/7/22,45,2、近排腕骨与桡尺骨的特殊滑动,患者体位：坐位 治疗师体位： 握住患手，食指置于欲固定骨骼掌面，拇指置于背面。 固定： 为改善屈曲活动度，食指固定近端腕骨；为改善伸展关节活动度，食指固定近端桡骨。 松动手法： 用拇指由背侧施力进行松动,2019/7/22,46,作用 舟桡关节 固定舟状骨，将桡骨向掌侧滑动或固定月骨，将桡骨朝掌侧滑动，为改善伸展关节活动度，固定桡骨，将舟状骨或月骨向掌侧滑动。 尺骨-月骨三角骨关节 松动关节间盘，改善腕关节或前臂活动,2019/7/22,47
11、,3、腕间关节的特殊滑动,患者体位：坐位 固定： 都是以两食指重叠在掌面的方式来固定。 松动手法： 都是以两个拇指重叠在背面的方式来施力。 改善伸展关节活动度的滑动技巧：固定关节面为凹面的骨骼，对关节面为凸面的骨骼背面施力，作用力方向朝掌侧。 改善屈曲关节活动度的滑动技巧：固定关节面为凸面的骨骼，对关节面为凹面的骨骼背面施力，作用力方向朝掌侧。,十六、手部关节,2019/7/22,49,1、示、中、环、小指的腕掌和掌指关节,关节牵引 作用： 改善手的活动度 治疗师体位 一只手固定腕骨，示指握住掌面，拇指握于背面；另一只手握住掌骨近端，拇指握于背面 松动手法： 对掌骨进行长轴牵引，分离关节面,2
12、019/7/22,50,掌侧滑动 作用： 改善手弓的活动度 治疗师体位 一只手固定腕骨，示指握住掌面，拇指握于背面；另一只手握住掌骨近端，拇指握于背面 松动手法： 拇指在腕骨的背侧，将骨骼的近端部分推向掌侧。,2019/7/22,51,2、拇指的腕掌关节,关节牵引 作用： 初次治疗的测试；控制疼痛；一般松动 患者体位： 前臂及手放松置于床面 治疗师体位： 内侧手固定大多角骨；另一手以手指抓住患者的掌骨。 松动手法： 进行长轴牵引，分离关节面。,2019/7/22,52,滑动 作用： 进行尺侧滑动可改善屈曲活动度；进行桡侧滑动可改善伸展活动度；进行背侧滑动可改善外展活动度；进行掌侧滑动可改善内收
13、活动度。 治疗师体位： 一手手指握住远排腕骨，另一手大鱼际部位放于与患者第1掌骨欲滑动方向相反处的掌骨基底部。 松动手法： 大鱼际部对掌骨施加作用力。,2019/7/22,53,3、手指掌指及指间关节,关节牵引： 以近端手固定近端骨，另一手的四指及拇指握住靠近关节的骨骼远端。 松动手法：进行长轴牵引，分离关节面。 滑动： 作用：向掌侧滑动可改善屈曲活动度；向背侧滑动可改善伸直活动度；向桡侧或尺侧滑动可改善外展活内收活动度。 松动手法：治疗师的拇指对于欲滑动的骨骼近端施加作用力。 旋转： 首先在固定的近端骨上旋转远端骨，然后再进行牵引,2019/7/22,54,小结,掌握定义 掌握基本概念 掌握基本原理 掌握基本方法 熟悉各关节的运动功能 熟悉各关节的操作手法,
