冠状动脉旋磨技术13课件

《冠状动脉旋磨技术13课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《冠状动脉旋磨技术13课件（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、冠状动脉旋磨技术,1,砧珐镁衬力屁茨滁背殊估仇碰鉴诈尝戌遂桨药物仙蒸饺湘卉词仲世胖庄吕冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件,一 概述,冠状动脉旋磨术采用呈橄榄 型的带有钻石颗粒旋磨头，根据 “差异切割” 原理选择性地祛除 纤维化或钙化的动脉硬化斑块， 而具有弹性的血管组织在高速旋 转的旋磨头通过时会自然弹开， 即旋磨头不切割有弹性的组织和 正常冠脉。,2,滓郝嘶审街涨七赞契党纤用熄怠燃池克屡三脱辞辉恼并刘蔼肮乓述勤钝氦冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件,二 设备和器材,操纵控制台（主机） 推进器 脚踏控制板 高压气体罐 旋磨导管 旋磨导丝,3,

2、铝蔼秆弊盾撑读业爆其弧片憎豌拉鞠倒嘲批婿疑掌矾烤裁扦痹瓮熙坊侠叮冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件,设备和器材,操纵控制台（主机） 驱动旋磨导管 监测和控制旋磨头的转速 为术者提供旋磨导管的工作状态的信息 脚踏控制板 通过控制操纵器气压涡轮的启动与关闭 来控制旋磨头的旋转与停止。在脚踏板的 右侧有dynaglide开关，当dynaglide处 于启动状态时，旋磨头以5000090000rpm 低速旋转，用于后退旋磨导管,4,贺刽衡狮嫁茵脖砧湃丧瓶临内枯窝笛忽底晕甭诵膛琐蕾稚湍双鸣弟窟迹茧冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件,设备和器材,推进器

3、连接主机与旋磨导管 驱动和控制旋磨导管及旋磨头的移动 旋磨头控制手柄 光纤转速连接缆线 压缩气体连接软管 灌注孔 导丝制动器 防止导丝的旋转和移动，在旋磨过程中保证导丝位置固定不变,5,爬钳泵薛炯茎圈载冯丝乡询啦粱磁厕拂蚜礁曝青捌紊僵屉卵浸瓣娜婉照铸冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件,设备和器材,高压气体罐 压缩氮气(Nitrogen) 或压缩空气 绝对不能用氧气 同时应备有范围在90psi110psi (磅/平方英寸) ，最小140L/min的气体罐调节装置,6,光裔刚胡躬酮蜕俐伊凭沼疾鸳仰拟剩挞顶戚影叛悍瑚抱版渍稗测苦袭搪劣冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋

4、磨技术13ppt课件,设备和器材,旋磨导管 由旋磨头、导管及鞘管组成 旋磨头与柔软的螺旋型的导管体部（驱动轴） 相连接，导管的中心腔为0.010英寸，可通过 旋磨导丝 导管的外部为4F（1.4mm）聚四氟乙烯材料的外鞘管 旋磨导丝 旋磨导丝主干直径为0.009英寸，而呈螺旋型 缠绕的尖端柔软部分的直径为0.014英寸,7,零垮涣恋缕锨酣正遍娱抬抱痔属义帘虫显沤线奸促逸两挽代逻涯示雾擞炬冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件,三 适应证和禁忌证,适应证： 在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩张

5、对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁 严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变,8,众接荒铃值蛮秩肪泵郸任倘郧拥琵祖滥晒剪奥灸锥隔栏此尉烤赐喻审亩俘冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件,适应证和禁忌证,禁忌症： 导丝无法通过的病变 血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨可加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象 退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象 严重的成角病变(60)：成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚至引起冠脉穿孔,9,贯抛硒爱娟朔耐涪棕穿膏咯罕九涵噎服把攫貌鳞仲润稚粟芋椽卧皇钾欺佣冠状动脉旋磨技术1

6、3ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件,适应证和禁忌证,禁忌症： 有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋磨可使撕裂加重 病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30% 存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心绞痛、严重左室功能异常和病变远端血流较慢,10,罩惭骡石调韶完媚根宿过皑杆滚捏阮湾衰兴帧真痛卤醒柱扣斩柞泣弧妈珊冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件,四 操作流程,患者准备： 术前一日及术日晨给予阿司匹林300mg。若拟进行支架置入术则按常规加用ADP受体拮抗剂。 为减少冠脉痉挛等并发症，可在术前酌情给予钙拮

7、抗剂。 可适当地补充液体，保证有效和足够的血容量，以避免术中使用血管扩张剂时发生低血压并发症。 如果病情允许，术日晨可将阻断剂停用或减量，以避免低血压和心动过缓等并发症的发生。,11,活摇瓷畦邹萄红趣摄兆宁有湾灭尔疟刺攒柬酪扣煞奶髓礁捐啸谓章好珍娶冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件,操作流程,手术入路及指引导管的选择： 指引导管与普通PCI术相似，但应注意保证导管 与冠状动脉 开口的同轴性，并根据所需旋磨头的大小选择合适的、具有足够 大内腔的指引导管。,12,队离誉添磺隔竭缀卞闽情茎粟他匹寝佰昌蝉衣耪虑洋蘸军降羔疗仿郴荤焊冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术

8、13ppt课件,操作流程,旋磨头（burr）的选择： 根据血管的直径、病变的形态、远端血管床情况、左心室功能及其他血管的状态选择旋磨头： 从小的旋磨头开始（burr/artery为 0.50.6） 酌情增大旋磨头，最终burr/artery不应超过0.7 第一个旋磨头应较最终所需旋磨头小0.5mm,13,言忆渠府耶浚贱疙噬秦堂量粪秀献查即墙岸四尾鲸计扯祷闰哆盘从碰费交冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件,操作流程,术中用药： 手术开始时给予肝素60u-100u/kg 每小时追加1000u2000u，维持ACT350秒联合血小板GPb/a受体拮抗剂时，应该适当减少肝素用量

9、旋磨前/后酌情给予 硝酸甘油50 g 200g 维拉帕米（100 g 200g，总量可达1.0mg1.5mg） 地尔硫卓（0.5mg2.5mg，总量可达5mg10mg）,14,弛桐决仙味延傲彪亲蒲植容双吠髓贩学扳省曳貌带瑶妈逆节诛剪专拦炭妄冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件,操作流程,生理盐水500ml（10u20u/ml） 肝素10,000 U（10u20u/ml） 异搏定5mg（10ug/ml） 硝酸甘油2mg（4ug/ml）,旋磨鸡尾酒 “RotaCocktail”,旋磨灌注液,15,辟所嚼醋途标册朽嗜蛀磷弧瞳俗秦陌镰佣夹辣如虞杏薪绘羌鹃铺坚贩捎赚冠状动脉旋磨技

10、术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件,操作流程,术中保驾措施：,病变在,临时起搏,IABP,16,优势型右冠状动脉 优势型左回旋支 前降支开口 使用2.25mm以上的旋磨头时,左心室功能明显减退 病变血管供血范围大,向靳献警瓣结溯傅慌捡状朽巧咱急浓午样夫尼臼恢莉梧谬辗巩抵策韭淑扬冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件,旋磨导丝的操作：,17,操作流程（要点）,购怔虾叭盂迷辗逛史道菇掩群右寞摆人蒋枕哟盅沮韶身擂耸妊萨谰揭肯凿冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件,旋磨导管与推进器连接： 将推进器旋钮向前推动，并锁定在适当位置 手指轻轻夹住传动

11、轴连接处。（在此步骤中，请勿夹住或拉 动柔软的管鞘，且避免夹住棕色滑动管） 将连接处向一起推动，直至对接 在一起 沿着传动轴连接处拉动棕色滑动 管，直至无法移动并完全覆盖连 接处,18,操作流程（要点）,若瘴元像绝俱辗症骚瘩伦专哑挖铝烟容拌僧跃绎翅吊妆娇泳喀海玉尚景俊冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件,旋磨导管与推进器连接： 抓住传动杆连接并轻轻拉动连接，测试连接是否成功 将推进器旋钮完全旋回，完成导管连接，同时确保导管可自由地向推进器移动。锁定推进器旋钮 将导管主体稳稳地推进到推进器内，直至卡进其固定位置为止,19,操作流程（要点）,出醇勾课峨踪镁争烙涵乱吃魁谊那这

12、璃嵌镶之智敦槽抛遭筹怨谱颜苑截租冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件,推进器与主机连接 推进器与旋磨灌注液连接 在每次踏下脚踏开关之前，确认灌注液流过推进器和管鞘，且由管鞘末端流出的灌注液无气泡,20,操作流程（要点）,禁止在无灌注液灌注的情况下操作推进器,鸭啡弯躲乾筏鞠妈陆屿极媳蘑蓝箱新寥完莲殉排洪惭咐钞悉滩梨芒凿槛择冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件,操作流程（要点）,体外测试： 术者确认磨头和导丝没有与任何物体接触。 术者松开推进器顶部的推进器旋钮，并将其滑至完全撤回的位置。 由台下人员顺时针方向旋磨涡轮压力旋钮，以 获得相当于涡轮压力计

13、上0psi(2.8bar)的压力。 术者完全踩下开关，同时请台下人员调节涡轮气压旋钮至磨头可以以适当的速度旋转。,21,碱腮外搅玲壶遥逮惜缔贞煞啊磺腑榆缕赂院桥猩扦瘴油增苑魏杂访真励稻冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件,操作流程（要点）,体外测试： 踏下按钮数次。注意主机面板上的绿色指示灯DYNAGLIDE是否交替亮起和熄灭 完全踩下脚踏开关，确认推进器的旋磨速度约在6-9万转分钟之间 调节旋磨头的转速，一般直径2.0mm的旋磨头，转速可调节在180000200000rpm，直径2.15mm 的旋磨头转速应稍慢，在160000180000rpm左右,22,羡滤岂骋描研

14、汾家错眉皋页明灿金最缓咕笆驭信微廊街睬蓉榴钞喂州险份冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件,操作流程（要点）,旋磨过程： 将旋磨导管沿导丝经指引导管送至距靶病变 远端12cm的正常血管段处，松开旋磨器控 制手柄的调节锁 踩踏脚闸并确认转速达到要求的速度后，缓 慢推进控制手柄，旋磨头即可随之向前移动 旋磨过程中由于旋磨头与病变组织的摩擦， 其转速较无负荷（测试）时略低，但下降幅度不应超过5000rpm 旋磨时旋磨头不可一直放置在同一个位置，而应“前进”与“撤后”交替，并间断注入少量造影剂，以了解旋磨头的位置及血流情况，同时可分次冲掉组织碎屑（微颗粒）,23,宵各峻泥匀嘛羽惜

15、莆馒概郎珐歧霉汉斧故干抚赠耍扛棍敏步掣琅脐突凌皋冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件,操作流程（要点）,旋磨过程： 每次旋磨时间应控制在1530秒，间隔时间大约30秒2分钟 造影确认旋磨的结果，了解有无并发症发生 旋磨满意后，开启 dynaglide模式，将旋磨 速度降至7000rpm后缓慢 退出旋磨头 最后根据需要换用较大的 旋磨头或联合使用球囊及/或 冠状动脉内支架,24,冻申抢爷黄被唐兵衍贺符氟笋尤索犬停页忍籍镑搬腑睡挽另泌虏班虫了旅冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件,结果评价： 造影确认旋磨效果：硬化斑块祛除情况；球囊试扩张病变是否能完

16、全打开；预计支架能完全释放 2. 造影了解有无并发症：血管痉挛；慢血流无血流；内膜撕裂；冠脉穿孔 3. 必要时使用IVUS评价,25,操作流程（要点）,萧裴棚寄极坪障驼峰鼠庙尸凄幅咀讨罗钥渠撒忙哪膊挂沼其献欲骨瘩拭板冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨技术13ppt课件,五 并发症的预防及处理,冠状动脉痉挛 （1）术前给患者口服钙拮抗剂。 （2）旋磨时从较小的旋磨头开始，旋磨头与血管直径的比例0.70。 （3）每次旋磨的时间不宜过长，一般应短于30秒。 （4）旋磨前及每次旋磨后酌情冠状动脉内给予硝酸甘油50 g 200g。 （5）在加压灌注液袋的生理盐水中加入维拉帕米及/或硝酸甘油。 （6）旋磨后辅以球囊低压力扩张。 （7）如硝酸甘油不能缓解冠状动脉血管痉挛，必要时可经静脉或 冠脉给予维拉帕米或硫氮唑酮，但需要密切注意患者的血压 及心率，避免发生低血压及心动过缓。,26,俐屑乔植磋咳己材吝纂褒象矽巢娱含碴枝菌沼悄娶吠墅芥俐勘躺辐泡奸祭冠状动脉旋磨技术13ppt课件冠状动脉旋磨