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1、0109,234525423423452,1,广东市精神残疾评定精神科医师培训,广州市精神病医院 广州市脑科医院,0109,234525423423452,2,培训内容,一、精神障碍和精神残疾的定义 二、精神障碍的诊断 三、WHO-DAS使用方法 四、精神残疾的分级 五、弥漫性发育障碍（孤独症）的诊断,0109,234525423423452,3,一、精神障碍和精神残疾的定义,精神障碍（精神疾病）：是指在各种因素的作用下造成心理功能失调，而出现感知、思维、情感、行为、意志以及智力等精神活动方面的异常，常常需要用医学的方法进行干预的一类疾病。,0109,234525423423452,4,精神残
2、疾：各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于病人的认知、情感和行为障碍，影响其日常生活和社会参与。 要点1：所有类别的精神障碍都可能导致残疾 要点2：持续时间是指本次病程，而不是总病程 要点3：社会功能包括：自我照料、人际交往、工作学习、社会参与等,0109,234525423423452,5,二、精神障碍的诊断,（一）诊断工具： 1、0-17岁：弥漫性发育障碍的诊断。但17岁以上的孤独症仍然有存在。 2、 18岁以上：ICD-10-AM 精神障碍症状检查表。但18岁以下仍然有精神障碍患者。 （二）诊断环境：私下、安静，先单独与被调查者交谈，如需要再与家属补充。,0109,234525423423
3、452,6,ICD-10-AM 精神障碍症状检查表,精神障碍症状检查表是一个半定式的工具，本检查表是对WHO ICD-10精神障碍症状检查表1.1版的改编,0109,234525423423452,7,使用指南,Step 1: 检查筛查表中列出的阳性症状 (或)。 Step 2: 仅使用筛查时评为阳性的那些模块。 Step 3: 检查已用模块中的阳性症状(或)。 Step 4: 根据模块的指导考虑不同的诊断或综合征。必要时，使用其他模块。 Step 5: 使用F类别(如 F41.0)在首页中记录/编码* 阳性诊断。 Step 6: 在首页中记录任何相关的临床注释。,0109,234525423
4、423452,8,诊断问题,依据ICD-10，与我国CCMD-基本一样，大家要熟悉诊断标准。 要掌握最常见的几个病种诊断标准： 精神分裂症 双相障碍、躁狂、抑郁症 器质性精神障碍，如老年性痴呆 神经症 人格障碍 精神活性物质所致精神障碍 孤独症,0109,234525423423452,9,（一）脑器质性精神障碍,痴呆 谵妄 其他,0109,234525423423452,10,痴呆,痴呆是由脑部疾病所致的综合征，它通常具有慢性或进行性的性质，出现多种高级皮质功能的紊乱，其中包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能。意识是清晰的。应证明上述症状至少已存在6个月。 排除抑郁、精
5、神发育迟滞和谵妄。 常见有：阿尔采末氏病性痴呆 血管性痴呆,0109,234525423423452,11,其他,脑外伤所致精神障碍（脑震荡后综合征） 脑炎所致精神障碍（脑炎后综合征）,0109,234525423423452,12,（二）使用精神活性物质所致的精神和行为障碍,依赖综合征： 在过去一年的某些时间内体验过或表现出下列至少三条： a. 对使用该物质的强烈渴望或冲动感； b. 对活性物质使用行为的开始、结束及剂量难以控制； c. 当活性物质的使用被终止或减少时出现生理戒断症状；,0109,234525423423452,13,d. 耐受的依据，例如必须使用较高的剂量的精神活性物质才能
6、获得过去较低剂量的效应； e. 因使用精神活性物质而逐渐忽视其他的快乐和兴趣，在获取、使用该物质或从其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加； f. 固执地使用活性物质而不顾其明显的危害性后果。,0109,234525423423452,14,（三）精神病性障碍,精神分裂症 分裂型障碍 妄想障碍 短暂的精神病性障碍 感应性妄障碍 分裂情感障碍,0109,234525423423452,15,精神分裂症,a.思维鸣响，思维插入或思维被撤走以及思维广播； b.明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉； c.对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对病人加以讨论的幻
7、听，或来源于身体某一部分的其它类型的听幻觉； d.与文化部不相称且根本不可能的其它类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如控制天气，或与另一世界的外来者进行交流）。,0109,234525423423452,16,e.伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显内容的妄想、或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉； f.思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或语词新作； g.紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵；,0109,234525423423452,17,h.“阴性”症状，如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不
8、协调，常导致社会退缩及社会功能的下降，但必须澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致。 I.个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。,0109,234525423423452,18,诊断要点： 要求在一个月或以上时期的大部分时间内确实存在属于上述（a）到（d）中至少一个（如不甚明确常需两个或多个症状）或（e）到（h）中至少两组症状群中的十分明确的症状。符合此症状要求但病程不足一个月的状况（无论是否经过治疗）应首先诊断为急性精神分裂症样精神病性障碍，如症状持续更长的时间再重新归类为精神分裂症。 排除标准： 排除其他疾病。,0109
9、,234525423423452,19,妄想性障碍,偏执狂 偏执性精神病 偏执状态 共同特征系统、持久和较为单一的妄想，而无其他精神病性症状，社会功能保持完好。,0109,234525423423452,20,感应性妄想障碍,一种由情感关系密切的两人或多人所共有的妄想性障碍。其中一人患有真正的精神病性障碍，另一人的妄想是感应而产生，分开后往往就消失。,0109,234525423423452,21,分裂情感性障碍,分裂和情感两组症状均较为明显。 在符合躁狂或抑郁症状标准的基础上，并明确存在至少一个，最好两个典型的精神分裂症症状（诊断要点a-d)。,0109,234525423423452,22
10、,（四）心境障碍,躁狂发作 双相障碍 抑郁发作,0109,234525423423452,23,躁狂发作,存在持续的（至少连续几天）心境高涨、经历和活动增多，常有显著的感觉良好、并觉身体和精神活动富有效率。社交活动增多，说话滔滔不绝，与人过分熟悉，性欲望增强，睡眠需要减少，易激惹、自负自傲、行为莽撞。可不、或造成工作严重影响。有些可伴有活不伴有精神症状。,0109,234525423423452,24,抑郁发作,心境低落、兴趣与愉快感丧失、活动减少或精力降低或易疲劳，应至少存在两条，再加上下列症状至少两条，整个发作持续至少两周。 （a）集中注意和注意的能力降低； （b）自我评价和自信降低； （
11、c）自罪观念和无价值感（轻度发作也有） （d） 认为前途黯淡悲观； （e）自伤或自杀的观念或行为； （f） 睡眠障碍； （g）食欲下降。,0109,234525423423452,25,（五）神经症、应激相关障碍,恐怖性焦虑障碍 其他焦虑障碍 强迫症 神经衰弱 应激反应等,0109,234525423423452,26,（六）行为综合征,神经性厌食 睡眠障碍（不是其他疾病所致）,0109,234525423423452,27,（七）成人人格与行为障碍,个体性格与行为倾向上的紊乱，发生于儿童后期或青春期，持续到成年并逐渐显著，伴有个人与社会间显著的割裂。 如偏执性人格、反社会性人格等。 也要关注
12、病理性赌博等冲动控制障碍，同性恋、窥阴癖、露阴癖等性心理障碍。,0109,234525423423452,28,（八）弥漫性发育障碍,孤独征 其他,弥漫性发育障碍（PDD),指一组起病于婴幼儿期的全面性精神发育障碍，主要表现为人际交往和沟通模式的异常、兴趣与活动内容的局限、刻板与重复，多数患儿伴有精神发育迟滞,0109,234525423423452,30,弥漫性发育障碍,儿童孤独症(AD) Asperger综合征(ASP) Rett综合征 童年瓦解性精神障碍 PDD-NOS,0109,234525423423452,31,儿童孤独症,儿童孤独症是一种起病于婴幼儿时期的心理发育障碍性疾病，是广
13、泛发育障碍中最为常见的一种。 其主要临床特征为社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。 多数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞 。,0109,234525423423452,32,流行病学,患病率 0.15-34/10,000 增高趋势 （5/10,00010/10,000) 性别比 男女比例为2.6-5.7:1 女性患者损害更重 （症状更重，更多伴有癫痫）,0109,234525423423452,33,起 病 时 间,36个月以内 2/3出生后渐起病 19.1月开始关注 24.1月首次就诊 1/3经历正常发育阶段后退行起病 退行出现时间平均为24月 癫痫患病率、脑电图异常率明显高
14、 语言发展更差,0109,234525423423452,34,主要临床表现,社会交往障碍 交流障碍（言语和非言语） 兴趣狭窄、刻板重复的行为方式 三大类核心症状,0109,234525423423452,35,社会交往障碍,存在质的缺陷 缺乏交往兴趣 缺乏正常交往方法和技巧,0109,234525423423452,36,社会交往障碍婴儿期,母哺乳时没有对视和微笑 抱起时发挺,不愿与人贴近 对人的声音没有兴趣、 叫名字反应少 过分安静、被动 回避目光、笑时不看人、缺乏适当的表情 没有期待被抱起的姿势 不模仿大人的行为 反复摇头或用头撞床 身体运动不协调（右侧）,0109,2345254234
15、23452,37,社会交往障碍幼儿期后,回避目光 对他人言语无反应 对父母不产生依恋 缺乏交往兴趣、愿望 交往方式异常,不会根据社交情景调整 自己行为 不会分享欢乐，不会寻求安慰或安慰人 不会想象性游戏等,0109,234525423423452,38,社会交往障碍少年期后,目光对视改善 对家人友好而有感情 缺乏社会交往兴趣 缺乏社会交往技巧 难以建立友谊,0109,234525423423452,39,交 流 障 碍,非言语交流障碍 表情变化较少、目光无交流 拉着他人手走向所要物品 缺乏其他手势 缺乏身体姿势 不会点、摇头,0109,234525423423452,40,交 流 障 碍,言语
16、交流障碍 言语理解力受损 言语发育迟缓或不发育 言语形式及内容异常 语调、语速异常，模仿言语 刻板言语、代词误用等 言语运用能力受损 话少、简单、刻板、书面语、连贯差 与环境不适 难以组织语言或拓展话题,0109,234525423423452,41,兴趣狭窄刻板重复的行为方式,兴趣狭窄、怪癖 行为方式刻板重复 刻板重复的怪异行为,0109,234525423423452,42,其他特点,特别关注细节（尤其视觉） 难以建立概念、想法、事物、事件间的联系（tiger woods)破碎的世界 组织性差（语言、思维） 理解力及抽象思维差（谚语、成语） 排序差 泛化差,0109,234525423423452,43,其它特点,情感不协调 感觉异常 过分关注物体的气味、味道、质地等 痛觉减退 听觉减退（1.67.9%) 听觉超敏（18）,0109,234525423423452,44,其它相关症状,精神发育迟滞 3/4 患儿存在精神发育迟滞 认知发展不平衡(文字、计算、音乐） 器质性病因 脆性X综合征 21三体综合征 结节性硬化症 其他神经皮肤综合征 其
