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1、婚前检查,第一 有利于双方和下一代的健康,第二 有利于优生，提高人口素质,第三 有利于主动有效地掌握 受孕的时机和避孕方法,婚前检查的内容,了解双方个人史， 询问可能影响生育功能的 工作和居住环境、烟酒嗜好等。,了解双方现在和过去的病史， 如有无性病、精神病、 传染病、遗传病等,再婚者，应询问以往婚育史。,双方家族史， 重点询问与遗传有关的病史。,女方月经史和男方性功能,了解双方是否有血缘关系， 双方出示单位“婚姻状况证明”。,婚检内容,生殖系统检查,女性 注意有无处女膜闭锁、 阴道缺如或闭锁、 子宫缺如或发育不良、 子宫肌瘤、子宫内膜异位症等； 男性 注意有无包茎、 阴茎硬结、阴茎短小、尿道
2、下裂、 隐睾、睾丸过小、 精索静脉曲张和鞘膜积液等。,婚前检查的内容,内科检查,血常规、尿常规、胸透、 肝功能和血型， 阴道分泌物找滴虫、霉菌， 必要时作淋菌涂片检查； 男性精液常规化验。,实验室检查,全身体格检查,女方常见的生殖器畸形,如内生殖器发育正常，初潮后经血不能外流，将积存于阴道内，随后积存于子宫、输卵管内而反流入腹腔，引起逐渐加重的周期性下腹痛，下腹正中出现逐渐增大之包块，常伴尿潴留。 检查时可见处女膜膨隆，透露紫蓝色。,处女膜闭锁 处女膜无孔,女方常见的生殖器畸形,阴道闭锁症状与处女膜闭锁相似。 检查时，处女膜虽有孔，阴道不通，在闭锁以上部位可扪及积血形成的包块，需行阴道成形术。
3、 无阴道如合并无子宫或痕迹子宫，青春期后无月经，婚后不能性交，可在婚前进行人造阴道术。 如子宫发育正常，卵巢功能良好，则因子宫积血出现周期性下腹痛，应在初潮年龄时进行手术。,阴道闭锁,女方常见的生殖器畸形,阴道横隔或纵隔大多位于阴道上段完全性横隔少见。多数在横隔中央或一侧有小孔，经血可从小孔排出。 位置较高的横隔不影响性交，位置较低者有碍。 若能受孕，分娩时，胎儿下降受阻。 横隔厚，需行剖宫产术。横隔薄，可在分娩过程中切开。 纵隔也有完全性和不完全性两种，两者都不影响经血排出、性交及受孕。 完全纵隔常合并双宫颈、双子宫。,阴道横隔或纵隔,女方常见的生殖器畸形,子宫畸形是女性生殖系统畸形中最常见
4、的。 常见的子宫畸形有鞍状子宫、双角子宫、单角子宫、残角子宫、纵隔子宫、双子宫等。,子宫畸形,常见的子宫畸形,女方常见的生殖器畸形,(1)鞍状子宫：为子宫底部二侧稍隆起，中间轻下陷的轻度子宫畸形，因此对妊娠无不良影响。一般可听其自然，不需特殊处理。 (2)双角子宫：外形呈双角形，流产、早产的发生率高，并易出现胎位不正，胎儿多呈斜、横位或臀位。另外，妊娠在一侧角上，子宫重量不平衡可发生扭转。妊娠晚期有时在妊娠侧子宫发生破裂，但极罕见。,子宫畸形,女方常见的生殖器畸形,(3)单角子宫和残角子宫：单角子宫对胎儿血供可能不足，易降低胎儿存活率，发生胎儿宫内发育迟缓及胎位不正。 残角子宫虽然与发育正常侧
5、子宫无通道相连，但精子也可经正常侧宫腔和输卵管进入腹腔，并与从任何一侧卵巢中排出的卵子相结合成孕卵，然后经残角子宫侧输卵管进入残角子宫腔，形成残角子宫妊娠，绝大多数均在妊娠期发生子宫破裂，因为破裂时间较晚(妊45月)，可发生大量内出血，甚为危险。,子宫畸形,女方常见的生殖器畸形,(4)纵隔子宫：困宫腔容积较小，如孕卵着床在纵隔上，血流不足，可致早期流产、习惯性流产、早产等。 (5)双子宫：孕妇在妊娠早期可因未孕侧子宫蜕膜脱落而出现阴道流血，易误诊为流产。,子宫畸形,婚前检查前还有以下事项要注意,（1）女性避开月经期做妇检。 （2）肝功要求空腹抽血。 （3）检查的前几天一定要休息好，不能睡得太晚
6、，不要劳累，更不要饮酒，因为这些情况都有可能影响肝功化验结果。,孕前检查,如何预约一个聪明健康的宝宝,奥地利医生将孕妇的情绪对胎儿的影响做了深入研究。他们把100多名孕妇分成4类： 理想的母亲：孕期安稳，分娩顺利，婴儿健壮。 矛盾的母亲：既爱孩子又不想要孩子。婴儿大多行为异常，肠胃功能方面有毛病。 灾难的母亲：对生育持消极态度，早产率很高，婴儿瘦小体弱，情绪不稳定。 冷酷的母亲：因各种原因不愿要孩子，但无奈孩子又来到这个世界，这样生下的孩子大多反应冷淡，精神抑郁，个性孤僻。,如何预约一个聪明健康的宝宝,如何才能做一位理想的母亲? 计划受孕就成了重中之重 因为有了受孕计划，准妈妈才会打心底里接受
7、未来的宝宝，喜欢未来的宝宝；才不会怨天尤人，甚至仇视丈夫或未来的宝宝；才会有和谐的孕前心理。,孕前保健,生殖健康,孕前保健,孕前检查：,孕前准备：,主动创造良好的卵子、精子和胚胎发育环境。,通过遗传、基本全科和专业生殖相关检查，结合生育史确定是否适宜怀孕。,围孕、围产与产后：现状,围产医学已经得到良好发展和关注,对围孕和产后重视不够！,产时,孕期,院内,孕前,院外,6个月,6个月,一周,孕前检查孕前准备产后康复婴儿发育,优生优育之关键,孕前保健需求的特点,主动保健：515% 2005年后迅速增加，个人愿望高 个人反应：缺乏专业服务的机构 对孕前准备的要求大于孕前检查,社会需求：,国家未来需求(
8、妇社司)：,100% 筛查 + 未确定因素检查 + 100% 准备,孕前保健的目的,遗传疾病和出生缺陷的一级预防 基因表达和代谢疾病一二级预防 减少妊娠并发症及产后不良结果 加强夫妇生理、心理和环境准备,为了产后,胎源学说 保健内容,孕前保健,孕前检查,孕前准备,家族史调查遗传检查 基本的全科健康体检 专业的生殖健康检查 针对性综合分析指导,体质与机体功能检查 体成分与代谢率检查 饮食与营养状况调查 环境与生活习惯调查 个体化综合分析指导,决定,孕前保健涉及到的科室,妇科检查,男科检查,饮食指导,门诊,遗传免疫,X光钼靶,病理病毒,B 超心电,脂肪-肌肉分布日代谢率测量,物理治疗,宣教训练,门
9、诊手术,辅助检查科室,治疗康复指导,孕前检查门诊,孕前准备门诊,全科体检,实验室检,肌体功能检测心肺功能检测,体内营养指标体内有害物质,可疑环境检测中医体质检查,门诊,辅助检查,康复治疗,宣教,训练,问诊 填表 开单,检查 初诊,2,1,6,5,3,4,诊治流程 与普通门诊一样,重点：孕前保健中心,完整孕前保健中心,新建科室,孕前检查,婚检系统,孕前准备,医疗机构,转诊网络,TORCH感染,内容 包括风疹、弓形虫、巨细胞、疱疹病毒四项及其他,孕前检查的内容,目的 60-70的女性都会感染上风疹病毒， 一旦感染，特别是妊娠头三个月，会引起流产和胎儿畸形。,方法：静脉抽血检查时间：孕前三个月 对象
10、：所有育龄拟妊娠女性,生殖系统,内容 通过白带常规筛查滴虫、霉菌、 支原体衣原体感染、 阴道炎症，以及淋病、 梅毒等性传播性疾病。,孕前检查的内容,目的 是否有妇科疾病，如患有性传播疾病， 最好先彻底治疗，然后再怀孕， 否则会引起流产、早产等危险。,方法：普通的阴道分泌物检查。 对象：所有育龄拟妊娠女性 时间：孕前任何时间,女性生殖道解剖及生理特点形成 自然的防御功能,1. 两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口； 2 .盆底肌的作用使阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染。 3 .阴道自净作用：生理情况下，卵巢分泌的雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原，增加对病原体的抵抗力，糖原在阴道
11、乳杆菌的作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境，使适应于弱碱性环境的病原体受到抑制，称为阴道自净作用。,女性生殖道解剖及生理特点形成 自然的防御功能,4.宫颈内口紧闭，宫颈分泌的黏液形成黏液栓，防止病原体的侵入。 5.育龄妇女子宫内膜的周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件。 6.输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体的侵入。,阴道原籍菌(乳酸杆菌) 数量:8x107 cfu/ ml,5 %,95%,由六种不同种类的细菌以及念珠菌、 支原体等组成,正常育龄妇女阴道内有200种微生物,这些微生物在阴道内形成生态平衡,阴道菌群（阴道的微生态系统）,阴道微生态
12、的概念,阴道粘膜上皮细胞,纵切面示意图,（过路菌）,乳杆菌（原籍菌）,（条件致病菌）,是由不同种属 的宿主传来的,原籍菌群是指其自身宿主个体 对其无免疫反应或低免疫反应， 是宿主个体固有的菌群,是由同种属不同宿主 个体传来的,维持酸性环境,形成保护性菌膜,抑制微生物增殖,乳酸杆菌,正常阴道菌群作用,阴道微生态 平衡的核心：,维持乳酸菌特别是H2O2LB在阴道菌群中的优势地位！,在阴道粘膜表面形成一层保护性菌膜， 防止入侵微生物在阴道粘膜上定植,乳酸杆菌产生的乳酸使阴 道分泌物维持酸性环境；,乳酸杆菌产生的H2O2 可抑制CA、细菌等条 件致病菌的增殖。 抑制HIV、HPV、支原体、衣原体的增殖
13、。,正常妇女阴道内可分离出16种左右的乳酸杆菌，能产生过氧化氢（H2O2）的乳酸杆菌有： 嗜酸乳酸杆菌 (Locotobacilli acidophilus) 弯曲乳酸杆菌 (L. crispatus) 发酵乳酸杆菌 (L. formeutum) 德氏乳酸杆菌 (L. debrueckii) 詹森乳酸杆菌 (L. jensenii）等,乳酸杆菌的作用,维持阴道酸性环境： 粘附：乳酸杆菌是阴道内占优势的菌群，数量巨大，它在阴道上皮上黏附，形成空间上的占位，维持阴道上皮的定植抗力， 妨碍并阻止了致病微生物的入侵. 有些乳酸杆菌能产生过氧化氢(H2O2)， 健康女性阴道内能产生H2O2的乳酸杆菌绝大
14、部分是兼性厌氧菌 从细菌性阴道病患者的阴道中培养出能产生H2O2的兼性厌氧菌明显减少 直接特抗作用： 除能产生H2O2外，乳酸杆菌还能产生乳酸菌素及其他抗菌物质，以抑制和杀灭其他致病菌. 营养竞争 大量定居于阴道中的乳酸杆菌在阴道内处于营养竞争的优势状态，不利于其他微生物的生长.,乳杆菌 数量减少， 生化指标改变， 阴道微生 态破坏,阴道菌 群失调,各类 阴道炎,加重 阴道菌 群失调,各种 诱因,各类阴道炎的共性： -阴道微生态破坏！,组织损伤/炎症,病原菌释放毒素/宿主反应,病原菌增殖、微生态破坏,孕前检查的内容,滴虫性阴道炎 （Trichomonal vaginitis ） 病因 阴道毛滴
15、虫引起 1 .适宜环境 2540，PH 5.2-6.6，潮湿。 2. 致病特点 月经前后PH值变化时发作， 阴道毛滴虫消耗吞噬糖原，阻碍乳酸 生成。,阴道炎,传播途径,1. 性交直接传播 2 .公共浴盆、浴巾、游泳池、坐便等间 接传播 3 .医源性传播：通过污染的器械、敷料,临床表现及体征 Symptoms and signs,1.外阴瘙痒，性交痛 2.阴道分泌物增多 白带 特点-稀薄、黄绿色,泡沫状白带 3.不孕 4.如有尿道口感染-尿痛、尿频、血尿,体征,1.异常分泌物 2.阴道黏膜充血，点状出血,诊断,悬滴法: 阴道分泌物中找到滴虫即可确诊 阳性率达80%-90%。,治疗(Treatment ),1.全身用药：甲硝唑
