《护士执业资格考试外科护理学1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护士执业资格考试外科护理学1（88页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,水电解质酸碱代谢失衡 病人的护理,第二章,水的生理功能,维持容量 参与化学反应 运输物质 调节体温 滑润组织,前言,无机盐的平衡,钠的生理作用 维持渗透压，细胞外液容量 维持神经、肌肉兴奋性 参与水代谢和酸碱平衡调节,钾的生理作用 维持细胞新陈代谢； 维持细胞内液的渗透压（决定性作用）； 维持心肌舒张；保持心肌正常兴奋性等 维持神经、肌肉兴奋性； 与酸碱平衡相互关联和影响。 高K+ 酸中毒；低K+ 碱中毒,组织细胞,食物,消化系统,营养,内环境,循环系统,氧气,二氧化碳,呼吸系统,血浆、组织液、淋巴,泌尿系统,细胞只有通过内环境才能与外界进行物质交换,稳态原理,皮肤,尿,粪,汗,稳态原理,细
2、胞新陈代谢 与外界物质交换,影响,物理性质变化,如温度、渗透压等,化学性质变化,如：PH值等,血浆是怎样维持PH相对稳定的？,正常人血液中的PH通常为7.357.42，变化范围小。,稳态原理,细胞,核,食物中的碱性物质 如碳酸钠等,消化系统,碳酸钠,组织液,碳酸、 乳酸等,血浆中缓冲物质,H,2,C0,3,NaHCO,3,H,2,C0,3,乳酸,乳酸纳和,H,2,C0,3,C0,2,H,2,O,碳酸钠,碳酸,碳酸氢盐,泌尿排出,NaH,2,PO,4,Na,2,HPO,4,体液失衡病人评估,【护理评估】,生物层面评估 心理层面评估 社会层面评估,【护理诊断/问题】 体液不足或过多。 排尿异常尿量
3、及尿比重改变。 潜在的危险气体换气不足或过度换气。 疲乏、活动无耐力低钾、低钠等所致。 知识缺乏。,【护理目标】 1.病人体液量恢复平衡。 2.病人主诉活动时无乏力症状。 3.病人营养状况得以改善。 4.病人恢复正常的气体交换型态。 病人对体液失衡危险的认知程度增加。 6.病人能了解预防体液失衡的相关知识。,【护理措施】 体液失衡一般知识,体液的解剖,1.主要成分： 水、电解质 2.含 量：男性女性 儿童成年老年 瘦人肥胖人 体液总量：男，60%； 女，50-55%； 新生儿，80%,60%,50%,80%,男性,女性,新生儿,第一节 概述（体液失衡一般知识）,体液分布：细胞内外 1.细胞内液
4、（男：40%，女：35%） 2.细胞外液（20%） 血浆5%， 组织间液15% （功能性细胞外液13-14%， 无功能性细胞外液1-2%）,体液解剖,体液失衡一般知识,电解质 细胞外液：主要阳离子：Na+ 主要阴离子：CI-,HCO3-,蛋白质 细胞内液：主要阳离子： K+, Mg+ 主要阴离子：HPO4-，蛋白质 渗透压：细胞内、外液相等 290-310mmol/L,体液解剖,体液失衡一般知识,体液失衡一般知识,水的来源：,（一）水的平衡,1）饮水 1300 mL/D 2）食物中含的水 900 mL/D 3）代谢产生的水 300 mL/D,主要来源,人体各组织或器官的含水量,（一）水的平衡,
5、水的排出：,1）肾 1500mL/D 尿液 2）皮肤 500mL/D 皮肤蒸发 3）肺 400mL/D 呼出的水汽 4）大肠 100mL/D 未被吸收的水、消化液 5）分泌液 很少 泪液、唾液等,机体能通过调节排尿量，使水的排出量与摄入量相适应，以保持机体的水平衡。,最主要途径,（二）无机盐的平衡,钠（Na）,来源： 数量： 吸收： 代谢： 排出： 特点：,食盐（主要） 6-10 g/D 小肠（几乎全部） 主要存在细胞外液 肾脏（主要）、汗液、粪便,多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠）,（二）无机盐的平衡,钾（K）,来源： 数量： 吸收： 代谢： 排出： 特点：,食物（蔬菜等） 2-4 g/D
6、 消化道 主要存在于细胞 肾脏（主要）、粪便,多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）,（三）渗透压平衡,生理意义 维持体液容量 影响水的交换 晶体渗透压正常值280-310mmol/L(2血Na+) 血浆胶体渗透压正常值3.3-6.7kPa(2-27mmHg或34-37cmH2O) 胶体渗透压kpa=(白蛋白g/L 0. 5 5球蛋白g/L 0.143） 0.1333,、可增高神经、肌肉应激性； 、缺乏时，神经、肌肉应激性下降。 Ca+、Mg+、H+可降低神经、肌肉应激性； Ca+、Mg+、H+缺乏时，神经、肌肉应激性增高。 电中性定律 体液中阳、阴总量相等;膜两侧渗透压相等。 ECF中Na+与
7、l-、HCO-总和间恒定关系。,注意：,体液平衡的调节,主要脏器：肾 主要机制： 神经-内分泌系统 1.垂体后叶-抗利 尿激素恢复和维持体液 的正常渗透压。 2.肾素-醛固酮 恢复和维持血容量。,调节过程 机体缺水-渗透压增加 ： 口渴-饮水 抗利尿激素增加 -少尿 缺水-血容量减少： 肾灌注压降低- 肾小球滤过滤降低-肾素-醛固酮:保 交感神经兴奋,钠水排氢钾,酸碱平衡的维持,正常范围：pH=7.40 0.05 酸碱平衡的调节系统：肺，肾 肺：呼吸调节 HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1 CO2+H2O=H2CO3=H+HCO3- 即调节血液中的呼吸成分- PaCO2 -H2CO
8、3,肾：调节固定酸和过多的碱 调节机理 1.H+-Na+交换 2.HCO3-重吸收 3.分泌NH3 与H+结合成NH4+排出 4.尿的酸化而排出H+,体液平衡在外科的重要性,外科临床工作中经常遇到 影响外科病的治疗效果,四个平衡 四个稳定 三个间隙 两种力 一个环境,第二节 体液代谢的失调,体液代谢的失调的种类 1.容量失调：体液量等渗减少或增加（缺 水或水过多） 2.浓度失调：细胞外液水分增加或减少， 渗透压改变（低钠血症或高钠血症） 3.成分失调：细胞外液除钠以外的离子改变,不影响渗透压（低钾.高钾，酸.碱中毒),缺水时的体液分布,高渗性缺水,等渗性缺水,低渗性缺水,正常体液容量,ECF,
9、（一） 等渗性缺水,等渗性缺水：又称急性 或混合性缺水 病因： 1.消化液急性丧失（呕吐、肠瘘等） 2.体液丧失在感染区或软组织内（腹腔感 染或大面积烧伤等） 体液改变特点：水和钠成比例丧失,血清钠正常,渗透压正常。早期主要为细胞外液减少,血容量降低,晚期细胞内液也减少。 调节过程：肾素-醛固酮-钠水重吸收,等渗性缺水的临床表现： 一般表现：尿少，厌食，恶心，乏力，皮肤干燥松弛，舌干燥，眼球下限等， 但口不渴。 缺水5%体重（丧失ECF2%），为血容量不足的表现，即脉搏细速，肢端发凉，血压不稳或下降。 缺水6-7%体重（丧失ECF30-3%） ，休克加重，常合并有代谢性酸中毒，如丢胃液氯，可有
10、代碱。,等渗性缺水的评估： 1.病史： 2.临床表现： 3.实验室检查：尿比重升高，血液浓缩,等渗性缺水的治疗 1.去除病因 2.补充血容量： 补什么？等渗液（即平衡盐溶液： 1.86%乳酸钠：氯化钠溶液1：2; 1.25%碳酸钠：氯化钠溶液1：2）。 补多少？补丧失量3000ml左右/60kg，快速。另外加补当日需要量2000ml和氯化钠4.5g,（二）低渗性缺水,低渗性缺水 又称慢性或 继发性缺水 主要病因： 1.胃肠道消化液持续丧失。如呕吐、肠瘘 2.大创面慢性渗液 3.肾排水钠过多（如应用排钠利尿剂） 4.等渗性缺水治疗时补充水分过多,体液变化的特点： 1.水和钠同时缺失 2.缺水少于
11、缺钠 3.血清钠低于正常范围 4.细胞外液呈低渗状态,低渗性缺钠是机体的调节过程： .抗利尿激素分泌减少-尿量增加 .组织间液入血-血容量增加 .血容量减少-肾素-醛固酮-吸收钠,氯,水 -尿量少，尿氯化钠降低。 .血容量减少-垂体抗利尿素增加-尿少。 .血容量明显下降-休克,临床表现： 随缺钠多少而异 轻度缺钠 Na+135mmol/L,缺NaCl 0.5g/kg 软弱无力，头晕，手足麻木，尿钠减少。 中度缺钠 Na+130mmol/L,缺NaCl 0.5- 0.75g/kg，恶心，呕吐，视力模糊及低血容 量表现，尿中几乎无钠，氯。 重度缺钠 Na+120mmol/L,缺NaCl 0.75-
12、1.25g/kg,神志不清,肌痉挛,反射减弱,休克,低渗性缺水的评估 病史 临床表现 实验室检查： .尿钠,氯降低，尿比重降低 .血清钠降低 .RBC，HB，Ht升高 .NPN，BUN升高,低渗性缺水的治疗 去除病因 补液： 补什么？含盐溶液或高渗盐水 补多少？ 轻、中度缺钠根据程度估计补(17mmolNa=1gNa) 缺钠量体重/2+4.5 (1/2+4.5g) 怎么补？先快后慢，分次补足 重度缺钠：休克者先补足血容量，改善微循环（先晶后胶），再补高渗液补钠量mmol=血钠正常值血钠测得值体重0、6（女0、5） 注意:NaHCO3、K+补充,（三）高渗性缺水,高渗性缺水 又称原发性缺水 主要
13、原因：1.水的摄入不足，如食道癌 2.水分丧失过多，出汗烧伤等 体液变化特点： 1.水钠同时丧失,缺水多余缺钠 2.血清钠升高 3.细胞外液渗透压升高,机体调节过程： 1.下丘脑口渴中枢兴奋-口渴-饮水 2.细胞外高渗-抗利尿激素-少尿 3.血容量减少-肾素-醛固酮-钠水重吸收 4.细胞外高渗-细胞内水外移,高渗性缺水的临床表现 主要为口渴 .轻度缺水：2-4%体重，仅有口渴 .中度缺水：4-6%体重,极度口渴,乏力,尿少,尿比重高,唇干舌燥,皮肤干皱,眼凹,烦躁 .重度缺水：6%体重，精神过度兴奋（狂躁，谵妄，幻觉等）昏迷,高渗性缺水的评估 病史： 临床表现： 实验室检查：1.尿钠升高 2.
14、尿比重升高 3.RBC，HB，Ht升高 4.血清钠升高 150 mmol/L,高渗性缺水的治疗 去除病因 补液 1.补液种类：低渗液（0.45%氯化钠） 2.补液量： *：根据体重百分比，每丧失1%补400-500ml *：按血清钠浓度计算,补水量ml=血清钠测得值血清钠正常值体重4 （分两天补给） 注意：适当补钠及补钾,水中毒,水中毒 又称水过多 或稀释性低血钠 病因：摄入水过多，输液过多，肾功不全 临床表现： 急性水中毒：脑水肿的表现 慢性水中毒：软弱无力，恶心呕吐，嗜睡 等，常被原发病掩盖。 治疗：限制入水，增加排水，防重于治。,缺水间的相互关系,小结：,问题,问题,Class is o
15、ver.,（课间休息）,二、钾的异常,血钾浓度： 3.5-5.5mmol/L 低钾血症： 血清钾低于3.5mmol/L 高钾血症： 血清钾高于5.5mmol/L,低钾血症,低钾血症的常见原因： 1.长期进食不足 2.应用利尿剂 3.补液未补钾静脉营养未补钾 4.呕吐，肠瘘等丢钾 5.钾向细胞内转移,临床表现 1.肌无力-软瘫等 2.消化道症状-口苦、 恶心呕吐、肠麻痹 3.心脏传导及节律异常，心电T波低平双向倒置，S-T降低，QT延长，U波出现 4.碱中毒 反常性酸尿即低钾时可出现碱中毒，但尿呈酸性 (2Na+.1H+ 3K+；Na+.H+Na+.K+),低钾血症,评估：病史，症状，化验，心电
16、 治疗：去除病因，补充KCl 判断补钾量：40ml/h）,低钾血症,三、 酸碱平衡的失调,反映酸碱平衡的三大基本要素: 1.pH(酸碱度), 2.HCO3- (代谢因素), 3.PaCO2 (呼吸） 种类：代酸、代碱、呼酸、呼碱、混合性失调 代偿情况 部分代偿、代偿、代偿过度,代谢性酸中毒,代谢性酸中毒： HCO3-原发性减少 阴离子空隙-未定阴离子（血浆钠浓度减区HCO3- CI-浓度,10-15mmol/L） 病因：1.碱失多，阴离子空隙正常：腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘等致 HCO3-丧失。肾小管泌H+失常。体液中加入HCL。 2.酸生多，阴离子空隙增大：乏氧等致体内有机酸生成过多。肾功不全排H+障碍 3
