护理学理论护理学概论

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1、学习目标 (一),解释系统、需要、压力、压力源、压力反应、成长与发展、自理等概念 说出系统论、压力与适应理论、需要理论、成长与发展理论、自理模式、适应模式、保健系统模式的创始人 叙述系统的基本属性及分类； 叙述马斯洛基本需要层次论及影响需要的因素； 叙述压力理论、压力与适应理论、自理模式、适 应模式、保健系统模式的内容,学习目标 (二),讨论系统论、压力与适应理论、需要理论、成长与发展理论在护理实践中的作用 比较奥瑞姆自理模式、罗伊的适应模式、纽曼的保健系统模式与护理学的四个基本概念的关系及临床应用,第一节 护理学相关理论,系统理论 需要理论 压力与适应理论 成长与发展理论,一、系统理论,系统

2、理论起源于20世纪20年代，由美籍奥地利理 论生物学家贝塔朗菲(Ludwig Von Bertalanffy )提出 经过几十年的探讨和研究，20世纪60年代以后， 系统论广泛应用于各科学领域包括工程、物理、管 理及护理等,(一) 系 统,系统是由若干相互联系、相互作用的要素 所组成的具有一定功能的有机整体 由两部分组成： 要素的集合 各要素间相互关系的集合,(二) 系统的分类,1.按组成系统的要素性质分类 自然系统，如人体系统 人造系统，如计算机软件系统 复合系统，如医疗系统 2. 按系统的运动状态分类 动态系统，如生物系统 静态系统，如建筑群,3. 按系统与环境的关系分类 开放系统 封闭系

3、统,(三) 系统的属性,1. 整体性 系统的整体功能大于各要素功能之和 2. 相关性 系统各要素之间相互联系、相互制约,任何一要素 功能发生了变化，都会引起其它要素乃至整体功 能发生相应变化 3. 动态性 系统随时间的变化而变化 4. 层次性 系统是由各要素(子系统)组成的，同时一个系统 身又是组成更大系统的一个要素(子系统),系统的层次性,(四) 系统论在护理中的应用,1. 促进了整体护理体系的形成 2. 作为护理程序发展的理论依据 3. 作为护理理论或模式的理论框架 4. 为护理管理者提供理论支持,二、需要理论,在护理工作中，最常用的需要理论是美 国心理学家马斯洛（Abraham Masl

4、ow）的 人类基本需要层次论,(一) 马斯洛基本需要理论,人对空气、水分、 食物、排泄、休息、睡眠等需要,生理安全与心理安全,去爱别人和被别人爱，希望被他人和集体接纳，以建立良好的人际关系,拥有自尊；被他人尊敬,个体潜能得到充分发挥，实现工作及生活上的愿望，并从中得到满足,(二) 影响需要满足的因素,1.生理病理因素 (疾病、疲劳、疼痛、损伤、活动受限) 2. 心理因素 (焦虑、恐惧、愤怒、兴奋或抑郁) 3. 认知障碍和知识缺乏 (个人的认知水平较低) 4. 个人因素 (习惯、信仰、文化背景、价值观和生活经历) 5. 环境因素 (环境陌生、光线和温度不适宜、通风不良、 噪音） 6. 社会因素（

5、缺乏有效的沟通技巧、社交能力差、人际关 系紧张）,(三) 需要理论在护理工作中的应用,1. 识别服务对象未满足的需要 2. 能更好地领悟和理解患者的言行并预测患者尚 未表达的需要 3. 系统评估患者的需要 按照需要的层次，识别护 理问题轻重缓急，以便在制定护理计划时排列 先后顺序,(四) 满足患者需要的方式,1. 直接满足患者的需要（昏迷者、瘫痪者、新生儿） 2. 协助患者满足需要（如协助卧床患者进食、功能锻 炼等） 3. 进行健康教育（如对孕产妇进行保健和育儿指导， 协助糖尿病患者制定饮食计划等）,举例：评估患者的需要,周某，女性，48岁。急诊心电图检查提示为急性前间壁、高侧壁心肌梗死，由平

6、车推送入院。入病房监护室时，患者表情痛苦，面色苍白，四肢冰冷。家属述说患者发生持续心前区疼痛，同时伴有疼痛向后背及双肩放射的症状已约4小时 问题： 你能评估患者周某未能得到满足的需要吗？,分析：患者的需要和护理措施, 生理需要和安全需要：应建立静脉通道、进行心电监护配合医生采取溶栓措施，维护有效循环及呼吸功能，取舒适体位，绝对卧床休息，保证患者充分的休息与睡眠，保持大便通畅，防止并发症 爱与归属的需要：应与患者建立良好的护患关系，病情稳定后允许亲友适当探视或陪护 自尊的需要：听取患者的意见，尊重患者的习惯和信仰保护患者的隐私 自我实现的需要：制定活动的治疗方案，鼓励患者逐渐 增加活动量，恢复体

7、力，同时做好出院指导,三、压力与适应理论,压力理论之父：汉斯.塞里 加拿大Montreal大学国际压力研究所主任 1907年出生在维也纳 大学二年级开始研究压力（20世纪30年代） 30部著作，1500多篇文章 1982年在Montreal去世,(一) 压力、压力源、压力反应,压力 又称为应激或紧张，是个体对任何需求 作出非特异性反应的一个过程 压力源 指产生压力（应激、紧张）的来源 压力反应 是指个体对压力源的反应,(二) 常见的压力源,（1）躯体性压力源 物理因素(温度、光线、噪音、放射线的刺激，暴力) 化学因素(空气、水的污染、药物毒副作用) 生理因素(月经期、妊娠期、更年期的改变，饥饿

8、、疲劳) 病理因素(外伤、疼痛、疾病) （2）心理性压力源 如焦虑、恐惧、生气、挫折、不祥预感 （3）社会性压力源 如下岗、失业、失恋、自然灾害、搬迁 人际关系紧张、理想与现实冲突 （4）文化性压力源 如个体初到一个陌生的环境由于语言、 风俗习惯、生活方式、宗教信仰等不同 而产生的压力,(三) 压力反应,(1）生理反应 如心率加快、血压升高、需氧量增高、 免疫力降低、胃液分泌增加、括约肌失去 控制等 （2）情绪反应 如焦虑、恐惧、愤怒、悲伤、抑郁、敌意、 自怜等 （3）认知反应 如注意力分散、记忆力下降、思维迟钝等 （4）行为反应 如出现重复动作（吸烟、来回踱步）、行 为紊乱或退化、隐退或回避

9、等,(四) 压力反应的一般性规律, 多种压力源可以引起同一种反应 人们对同一种反应可以是各种各样的 大多数人都设法避免外伤、疼痛、过低或过高的温度等一般性的压力源 对极端的压力源如灾难性事件的反应是类似的 压力反应的强度和时间取决于既往经历、社会交往等 压力源的挑战，在某些情况下是有益的,(五) 有关压力的理论,塞里的压力适应理论 拉扎勒斯的压力与应对模式,塞里的压力适应理论,对压力的说明: 压力的完全解脱意味着死亡 全身适应综合征 （General Adaptation Syndrome） 局部适应综合征 （Local Adaptation Syndrome） GAS和LAS的三个阶段 （警

10、报反应期、 抵抗期 、衰竭期）,全身/局部适应综合征GAS/LAS）,警告期：体内防御功能启动（血糖、血压升高、心跳加 快、肌肉紧张度增加） 抵抗期：体内防御功能总动员 衰竭期：(局部衰竭、全身衰竭）,拉扎勒斯的压力与应对模式,认知评价是指个体觉察到情境对自身是否有影响的认知过程 初级评价 指人确认刺激事件与自己是否有利害关系及与 这种关系的程度 结果有三种：有益的、无关系的、有压力的 压力事件有3种：伤害、威胁和挑战 次级评价 对个人应对方式、应对能力及应对资源的评价 重新评价 指人对自己的情绪和行为反应的有效性和适宜 性的评价，是一种反馈性行为,拉扎勒斯的三级认知评价,拉扎勒斯的应对,是个

11、体为满足机体的内外部需求所作的持续性 的认知和行为方面的努力 应对的方式包括采取积极行动、回避、任其自然 、寻求信息及帮助、应用心理防御机制等 应对的功能有两种：解决问题或缓解情绪,拉扎勒斯的压力与适应模式图,(六) 压力的三道防卫线,第一线防卫 （生理和心理） 生理：皮肤、遗传、体质、免疫、营养 心理：经验、智力、教育程度、生活方式、支持系统、 潜意识下的防卫机制 第二线防卫（自力救助） 1.正确处理问题 2.正确处理感觉 3.利用可得到支持 4.减少压力的生理诱因 第三线防卫（专业辅助） 寻求医护人员的帮助,(七) 对压力的适应,适应(adaptation)是应对的最终目的，是生物体 调整

12、自己适应环境的能力，或促使生物体更能适 生存的过程 适应的层次包括： 生理层次 心理层次 社会文化层次 技术层次,(八) 适应的特征, 适应是包括生理、心理、社会文化、技术等多层次的、全身性的反应 适应是有限度的 适应与个人的应对资源、时间等有关 适应反应通常是对人们有利的，但有时可以是不足的、过度的或不适当的，适应本身也可能是有压力的,(九) 压力与适应理论在护理工作中的应用,1. 医院中常见的压力源 2. 与护理工作有关的压力源 3. 护理人员应帮助患者适应压力,医院中常见的压力源,（1） 环境陌生 （2） 疾病威胁 （3） 缺乏信息 （4）丧失自尊 （5）不被重视,与护理工作有关的压力源

13、,（1）护理人员不全面了解患者的需要 （2）护理人员的工作能力差，不能及时发现病情变 化及处理 （3）护理人员忽略了环境对患者的刺激，如噪音、 光线、温度的不适 （4）由于护理工作忙而忽视“承诺”，以致影响护患 之间的相互信任 （5）护理工作中未能得到家属的配合,护理人员应帮助患者适应压力,（1）协助患者适应医院环境 （2）协助患者适应患者角色 （3）协助患者保持良好的自我形象 （4）协助患者建立良好的人际关系,患者陈某，男，38岁，右下腹痛半天来院急诊， 经检查诊断为“急性阑尾炎”需立即住院手术治疗。 陈某是一公司总经理，工作很忙，故担心很多， 希望尽快康复出院工作。,(十) 举例：压力源的

14、分析,问题： 你能找出患者陈某有哪些主要的压力源吗？,分析：压力源及应对措施,陈某主要的压力源有： 对病室的环境陌生：包括 物理环境和心理社会环境 缺乏相关的知识 疾病威胁：手术对身体功 能和形象的影响，担心手 术存在并发症和危险性 疾病对工作带来的影响 住院与家人分开，失去部 分自由，社交受限 经济有关问题,根据陈某的情况，制定应对压力的方法： 心理疏导，进行健康教 育，提供有关信息 调动患者的各种社会支持 系统，正确对待问题和情 感 创造一个安静整洁舒适的 环境 自我心理保健训练和放松 训练,四、成长与发展理论,成长 个体在生理方面的量性增长 如身高、体重及年龄 发展 发展是个体随年龄增长

15、及与环境间的互动而产生的 身心变化过程，它是生命中有顺序的、可预测的变 化，是学习的结果和成熟的象征,(一) 成长与发展的内容,1生理方面 指体格的生长和改变、机体各组织器官的发育和功能 完善 2认知方面 指感知、判断、推理、记忆、思维、想象和理解能力 发展 3社会方面 指交往过程中与他人、群体及社会互动能力的发展 4情感方面 指人对客观事物的一种主观的态度检验，如喜、怒、 哀、乐、恐、惊等 5精神方面 指对个人生命的意义、生存价值的认识 6道德方面 指信仰及是非观念的形成，道德观念的发展受社会文 化背景的影响,(二) 影响成长与发展的因素,1遗传因素 (身高、体形、肤色及面部特征等生理方面、

16、性 格气质和智力的等心理社会方面） 2个人因素 （1）个人健康状况 （2）自我因素 （3）其他（内环境稳定、个人动机、学习及社会化过程等也 会影响人的成长与发展） 3环境及其他因素 （1）孕母状况 （2）营养状况 （3）家庭学校 （4）社会文化,(三) 成长与发展的规律,1预测性和顺序性 2连续性和阶段性 3个体差异性 4关键时期,(四) 成长与发展理论,弗洛伊德的性心理学说 艾瑞克森的心理社会发展理论 皮亚杰的认知发展理论,(1) 弗洛伊德的性心理学说,弗洛伊德(Sigmund Freud，18561939)是奥地 利著名的精神病学家，被誉为“现代心理学之父” 性心理学说包括： （1）人格结构 （2）人格发展,人格结构,人格发展, 口欲期 01岁以前 此期原欲集中在口部 肛欲期 l3岁 此期原欲集中在肛门区 性蕾期 36岁 原欲集中在生殖器 潜伏期 612岁