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1、淮南新华医院临床药学室,用药安全成为全社会关注的焦点,常州市三院将营养液误输入静脉事件 (2010.6) 张家港第一医院急诊一儿童输液致死事件 (2010.11) 彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件 （2011.03） 哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的过期药.(2010.10) 其它案例,淮南新华医院临床药学室,我们期望,错误能及时纠正的氛围,能从错误中学习成长的能力,环境,淮南新华医院临床药学室,护士在安全用药方面有非常重要的地位,管药 配药 给药（注射、口服、外用、患者自用） 不良反应的监察 医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接
2、操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。 护理实施医疗行为的最前线， 杜绝用药错误的最后关口。,淮南新华医院临床药学室,无菌观念淡薄,配制时间过早,配制药物的剂量不准确,粉针剂溶解不当,未把好药物的配伍禁忌关,药物配制过程中 不安全因素,临床用药过程中的不安全因素,淮南新华医院临床药学室,临床用药过程中的不安全因素,用药过程中不安全因素,护士巡视观察不到位,配药中的安全用药问题?,选择合适的溶媒 合适的浓度 操作中应注意的问题 输液的稳定性,淮南新华医院临床药学室,淮南新华医院临床药学室,奥美拉唑针剂的配制及稳定性,5%GS250 +奥美拉唑针40mg 0.9%NS500+奥美拉唑
3、针40mg 以上配伍可以吗？ 说明书为什么要限定配伍输液的量和原厂的溶剂？,淮南新华医院临床药学室,奥美拉唑针剂的配制及稳定性,正确配制： 使用10ml原厂溶剂 5%GS100 或0.9%NS100+奥美拉唑针40mg 如使用250ml或500ml配制，由于配置后pH值降低，增加了溶液不稳定性，且滴注时间延长更容易变色。,淮南新华医院临床药学室,奥美拉唑针剂的配制及稳定性,亚胺培南的正确配置,在100ml NS或GS中抽取20 mlNS或GS ，溶解一只泰能，在将溶解的泰能注回溶液中。 我院ICU曾出现过泰能直接溶解到配液中，出现混悬液。 如果出现了混悬液，要立刻取另外一瓶溶液，将混悬液稀释，
4、避免经济损失。,淮南新华医院临床药学室,对浓度有要求的药物,克林霉素(配制浓度不超过6mg/ml) 万古霉素、去甲万古(5mg/ml) 阿奇霉素针(不得高于2mg/ml) 鸟氨酰门冬氨酸(不超过6%),淮南新华医院临床药学室,氨甲环酸注射液给药速度限制,氨甲环酸能透过血脑屏障，脑脊液内药物浓度可达有效药物浓度，注射后的视力模糊、头痛、头晕、疲乏等中枢神经系统症状与注射速度有较大的关系，因此减慢输液速度可避免部分“头痛、头晕”等不良反应的发生。 故建议将该药的输液速度控制在每0.5g不少于40min。,淮南新华医院临床药学室,氟喹诺酮类稳定性,氟罗沙星-氯化钠注射液配伍可产生沉淀 氟罗沙星注射液
5、与0.9氯化钠注射液配伍可生成白色沉淀。经结构鉴定，沉淀物为氟罗沙星。这是因为：氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。如忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。,淮南新华医院临床药学室,阿莫西林钠克拉维酸钾与葡萄糖注射液,阿莫西林钠克拉维酸钾为复方制剂，两者之比为5:1。阿莫西林钠克拉维酸钾在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中会降低稳定性，故本品不能与含有上述物质的溶液混合。 一次用量溶于100m
6、l氯化钠注射液中，静脉滴注30min。,淮南新华医院临床药学室,淮南新华医院临床药学室,防范配伍禁忌,例1：青霉素水溶液pH 6-6.5时较稳定 pH8或5，则迅速水解 青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50% 例2：青霉素G钠+Vc注射液青霉素降解加速 原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠 例3：青霉素G钠+氢化可的松注射液迅速水解 原因：氢化可的松注射液中含有乙醇 例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）发生复分解反应而沉淀 提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用,淮南新华医院临床药学室,防范配伍禁忌,VC与VK1混合使用，外观无变化。VK1可被强氧化剂V
7、C破坏而失效。 氨苄西林-舒巴坦 10%GS或5%GNS 降效，室温1h失效 氨苄西林-舒巴坦 5%碳酸氢钠降效，且外观有乳光 美洛西林钠 甘利欣 混浊 阿莫西林钠 5%或10%GS 变色、降效(与温度、时间成正比) 奥硝唑与头孢米诺、20%甘露醇与地米、阿洛西林与替硝唑、有配伍禁忌。 不能避免使用同一输液管路的时候，必须要用生理盐水冲洗输液管路,淮南新华医院临床药学室,并非所有的药物均可用注射用水来稀释。各种药物都有其各自的性质，有的药品在包装盒中即附其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不可擅自更换，如思美泰、奥美拉唑等。如未附溶媒时，应依据药品说明书选择溶媒。,正确选用溶媒-1,淮南新华医院临床
8、药学室,正确选用溶媒-2,林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐沉淀 中药注射剂（复方丹参、-七叶皂苷）+生理盐水沉淀（盐析） 提示：林格氏液一般不可用来配制药物；药物溶媒应正确选择,淮南新华医院临床药学室,给药时间正确,注意给药间隔时间，维持血药浓度。 糖尿病注射胰岛素应在饭前30 min内，防止发生低血糖休克；持续使用胰岛素泵人的病人，最好l h2 h测量血糖1次。避免出现低血糖昏迷。 抗生素使用间隔时间（如：bid 、q12h),淮南新华医院临床药学室,安全用药防范措施,认真观察病人用药后的反应（不良反应） 在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才可离开。 加强巡视观察，认真
9、倾听病人的主诉，及时发现病人用药后的反应，尤其在用药后10 -15 min是药物变态反应发生的高峰期 注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗及时采取措施。,特殊药品临床用药护理,一、科室备用（抢救）药品的临床用药护理注意事项 中枢神经兴奋药 尼可刹米注射液 药理作用：选择性兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。 临床应用：用于中枢性呼吸及循环衰竭。各种继发性呼吸抑制，慢阻肺伴高碳酸血症等，对肺心病引起的呼吸衰竭。 规格：0.375mg/支 用法用量：静脉注射，1次0.25-0.5mg 给药护理：给药速度不宜过快。,淮南新华医院临床药学室,洛贝林注射液 药理作用：能选择性刺激颈动脉体和主动脉体化学感受
10、器(N-受体)，反射性地兴奋呼吸中枢、迷走神经中枢、血管运动中枢，使呼吸立即加深加快，但为时甚短，仅几分钟。本品安全范围大，不易引起惊厥。 临床应用：用于新生儿窒息及一氧化碳窒息、中枢抑制剂(如阿片、巴比妥类)中毒等引起的呼吸衰竭。 规格：3mg/支 用法用量：静注，成人1次3mg，必要时每30分钟可重复1次 给药护理：静注时速度应缓慢,特殊药品临床用药护理,淮南新华医院临床药学室,抗休克血管活性药： 肾上腺素注射液 药理作用：兴奋心脏，加强心肌收缩力，加快心率，增加心排血量；扩张冠状动脉，改善心肌的血液供应；收缩皮肤、黏膜和内脏血管，使血压升高；松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。 临床应用：
11、用于心脏停搏、过敏性休克及其它严重过敏性疾病 剂型：针剂，1mg/支 用法用量：皮下或肌注：1次0.25-1mg。小儿0.01mg/kg，静脉注射：1次0.1-1mg。 给药护理：剂量必须精确，给药后必须严密观察血压、脉搏及心律变化，应每5分钟测量血压及脉搏1次。,特殊药品临床用药护理,淮南新华医院临床药学室,多巴胺注射液 药理作用：增强心肌收缩力，增加心排血量，加快心率的作用轻微；升高动脉压，使内脏血管扩张，增加血流量； 临床应用：各种类型的休克 剂型规格：20mg/支 用法用量：1次20mg稀释后缓慢滴注，根据血压情况可加快速度或浓度。 给药护理： 应用本品前应先纠正低血容量； 注射时应选
12、用较粗大的静脉，防止药液外渗引起组织坏死； 控制滴速，根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况而定； 突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。,特殊药品临床用药护理,淮南新华医院临床药学室,强心药： 去乙酰毛花苷注射液 药理作用：增强心肌收缩力，减慢心率与传导。 临床应用：用于充血性心力衰竭、室上速、心 房颤动。 规格：0.4mg/支 用法用量；静注，0.4-0.6mg，用5%GS稀释后缓慢注射。 给药护理：1、每次剂量注射时间应在5min以上，注射速度过快，会引起全 身小动脉和冠状动脉收缩 ； 2、应注意不要漏出血管，否则产生局部刺激或组织坏死 ； 3、过量可有恶心、食欲不振、头痛、心动
13、过缓、黄视等。,特殊药品临床用药护理,淮南新华医院临床药学室,特殊药品的给药速度 分类： 一般速度: 5ml/min 快速:1015ml/min 慢速: 1ml/min 随时调速,特殊药品临床用药护理,淮南新华医院临床药学室,临床药物的滴速举例： 阿奇霉素注射液每次滴注时,浓度不得高于2.0 g/ L ,时间不少于60 min。 1、阿奇霉素的吸收度较差， 2、局部的药物浓度过高、强烈刺激周围神经，并起周围神经炎，引发肌肉萎缩。,特殊药品临床用药护理,淮南新华医院临床药学室,临床药物的滴速举例： 林可霉素、氨基糖苷类抗生素、万古霉素等 这些药物治疗安全范围窄，药动学的个体差异大，引起的毒性反应对个体有很大伤害，甚至引起死亡，是治疗药物监测的主要对象 克林霉素 未经稀释直接推注或大剂量快速静脉滴注,可引起血压下降、心跳骤停等严重心血管和呼吸抑制的不良反应。 万古霉素 滴注过快可引起“红人综合征”。 氨基糖苷类 持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋。 脂肪乳（包括白蛋白） 说明书规定了不能超过规定速度，在开始使用使用脂肪乳进行肠外营养时，建议速度稍慢。过快会引起高热。,特殊药品临床用药护理,淮南新华医院临床药学室,
