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1、呼吸系统常见疾病 的主要症状和体征 广东医学院呼吸疾病研究所 广东医学院附院呼吸内科,呼吸系统常见疾病,COPD(慢性阻塞性肺疾病) 支气管哮喘 胸腔积液 气胸 大叶性肺炎 肺不张,一、COPD （Chronic Obstructive Pulmonary Disease ） 慢性支气管炎并发肺气肿,1.概念 COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，多与有害气体及有害颗粒引起的异常炎症反应有关 慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 肺气肿是指肺终末细支气管远端气腔（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）出现异常持久的扩张,支气管慢性炎症
2、,管腔狭窄不完全阻塞,肺泡残气增多,肺气肿,肺组织 营养障碍,肺泡融合成肺大泡,损害肺组织和细胞壁,炎症细胞释放 蛋白分解酶,破坏小支气管壁软骨,吸气容易 呼气困难,2.发病机制,3症状 起病缓慢，病程长，反复急性发作而加重 咳嗽 晨间为主 夜间有阵咳和排痰 咳痰 白色泡沫痰，偶可带血，清晨多，可有脓性痰，秋冬加剧，每年累计3个月以上，连续2年以上 气短或呼吸困难，胸闷 活动时明显，喘息，体重下降等,4体征 慢性支气管炎 缓解期可无体征，急性发作期可闻及干、湿啰音，合并哮喘可闻及哮鸣音并伴呼气期延长 COPD 视、触、叩、听,触诊：气管居中，胸廓扩张度，语颤 叩诊：双肺呈过清音，肝浊音界，心
3、浊音界，肺下界，肺下界移 动度 听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气音延长，双 侧肺底部可听到小水泡音，散在干 啰音、语音共振,COPD体征 视诊：桶状胸，呼吸运动,4肺功能测定 通气功能减退，FEV1/FVC70% 残气量,3X线检查 双肺透亮度增强，肺纹理增粗 肋间隙增宽，膈肌低平,肺气肿,4肺功能测定 通气功能减退，FEV1/FVC70% 残气量,3X线检查 双肺透亮度增强，肺纹理增粗 肋间隙增宽，膈肌低平,二、支气管哮喘,1症状 发作性喘息、咳嗽、胸闷、呼气性呼吸困难,一般具有长期性、发作性、反复性、自限性、可逆性的特点。,二、支气管哮喘,1症状 发作性咳嗽、胸闷、呼气性呼吸困难， 伴有哮鸣音
4、2体征 (1) 一般状态 端坐呼吸，呼气性呼吸困难，紫绀,(2) 胸部检查 视诊：胸部饱满，呼吸运动 触诊：气管居中，胸廓扩张度， 语颤 叩诊：过清音，肺下界下移， 肺下界移动度 听诊：两肺布满干啰音，也可听 到湿啰音，语音共振,三、胸腔积液,是指胸膜的壁层和脏层之间积有较多的液体。液体可分渗出液和漏出液。 1症状 咳嗽、胸痛、胸闷、气紧，喜患侧卧位，大量积液时呼吸困难明显，端坐呼吸，发绀,胸 腔 中 等 量 积 液,胸 腔 大 量 积 液,2体征 中等量积液可出现： 视诊：患侧隆起，呼吸运动 触诊：气管偏向健侧，胸廓扩张度 ，语颤，早期可有胸膜摩擦感 叩诊：浊音实音 听诊：呼吸音 积液上方可
5、闻混合性呼吸音，语音共振可稍强，积液下方语音共振至消失,胸 腔 积 液,3X线检查,四、气胸,概念：肺组织及脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，形成气胸 1病因分类,气胸,人工性,外伤性,自发性,继发性,特发性,2临床分类 (1) 单纯性气胸 (2) 开放性气胸 (3) 张力性气胸 3症状 突然胸痛、气紧，咳嗽 严重者紫绀，烦躁不安，出汗,4体征 视诊：患侧胸部饱满，呼吸运动 触诊：气管推向健侧，胸廓扩张度 语颤 叩诊：鼓音 听诊：呼吸音，语音共振,右 侧 自 发 性 气,胸 伴 纵 隔 左 偏,5X线,五、大叶性肺炎 （Lobar pneumonia）,1病因 肺炎链球菌引起，呈大叶性分布的肺部炎
6、症 2症状 多见于青壮年,突发的寒战、发热、胸痛、 咳嗽、铁锈色痰 3体征 （1） 一般状态 急性病容，脸色潮红，呼吸困难， 鼻翼扇动，严重者紫绀、黄疸,（2）胸部检查（肺实变体征） 视诊：胸廓对称、患侧呼吸运动 触诊：气管居中，患侧胸廓扩张度 语颤，可有胸膜摩擦感 叩诊：患侧浊或实音、肺下界移动度 听诊：患侧可有管状呼吸音、捻发音、 水泡音、语音共振，可有胸膜摩擦音,4实验室检查 血象：WBC N 痰涂片：可找到G+球菌 痰培养：可有致病菌 5X线检查 呈大叶均匀模糊的阴影,正 位 片,正 常,大叶性肺炎,六、肺不张,1病因 (1) 支气管阻塞 (2) 肺组织受压 2症状 咳嗽，胸痛，气紧，
7、紫绀 3体征 4X线检查,肺 不 张,病例分析：,1患者男性，30岁，反复咳嗽，咳痰1年，伴低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦。胸片示：右上第二前肋间片状模糊阴影，可见透亮区。,体 查 视：右上胸廓稍平坦， 呼吸运动 触：气管右移，右胸廓扩张度 右上语颤 叩：右上实音 听：右上管状呼吸音语音，共振传导,2患者男性，26岁。上午体育运动时突然出现左侧胸痛，气紧并呈进行性加重，前来急诊。 写出最可能的诊断和体征,体 查 视：左胸明显隆起 ，左呼吸运动 触：左呼吸运动，气管右移， 左语颤 叩：左鼓音 听：左呼吸音，语音传导 诊断：,左侧自发性气胸,3患者女性，28岁。4岁时患麻疹 后，出现咳嗽、咳痰，此后反复发作。近5年症状加重，每于体位改变时，咳嗽、咳痰增多，约100150ml/日，多为黄脓痰。并出现气促。 X线检查：双肺透亮度增高，双下肺纹理增粗、紊乱，呈卷发状。横膈位低下， 在第11后肋水平。肋间隙增宽。 请根据病史，X线所见，写出典型体征及诊断。, 视诊：桶状胸，呼吸运动 触诊：气管居中，胸廓扩张度语颤 叩诊：双肺呈过清音 听诊：呼吸音，双下肺可闻干、 湿性啰音，语音共振 诊断：,支气管扩张症,谢谢！,
