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1、迈柯唯公司呼吸机培训 杨琼,2019/7/21, MAQUET,3,内容提要,09-03-25, MAQUET,4,MAQUET,全球最大的手术室和ICU设备供应商 MAQUET 公司，总部德国,医疗系统,心血管外科,重症监护,外科工作站,ECMO（体外膜肺），人造血管,SERVO系列呼吸机，麻醉机,手术灯床吊塔,SERVO 900系列 80年代产品,SERVO 300系列 90年代中期产品,SEVRO系列呼吸机 高端呼吸机的典范,瑞典原装进口呼吸机,SERVO-i 系列,SERVO-s 系列,SERVO系列呼吸机 高端呼吸机的典范,Frequency: 100,2 ml,This mouse
2、 is equivalent to a premature of ca. 300 gram ! 这只老鼠相当于300克的早产儿！,SERVO系列呼吸机 高端呼吸机的典范,SERVO 全球顶级品牌,SERVO系列呼吸机 获得全球呼吸机市场 “2005市场领袖奖”,摘自:国际最大咨询公司之一-Frost & Sullivan Ltd. (康斯公司)的报告 。,09-03-25, MAQUET,10,SERVO呼吸机硬件及操作注意事项,2019/7/21, MAQUET,11,主要内容,显示屏 360度旋转，灵活摆放,报警静音键，启动后可有2min的报警静音,4个直接控制键,主旋钮,报警设置,呼气屏
3、气,吸气屏气,快速察访,菜单,趋势,显示屏 全中文操作触摸屏,趋势回顾,波形回顾功能,呼吸环,吸引支持功能,主机模块化的气路和电路设计,气路部分便于消毒 1 吸入端 2 呼出端 电路部分便于维护,世界上唯一可以进行内外管路彻底消毒的呼吸机,呼出气体模块,当需要消毒时,1. 关机或待机后，拿出呼出盒，蒸馏水冲洗， 流速10L/min 2. 用75%的酒精或者2%的戊二醛浸泡30分钟 3. 用蒸馏水冲洗呼出盒，流速10L/min 4. 在室温下自然干燥24至48小时 如有感染，建议在呼出端使用细菌过滤器,呼出气体模块,特点： 采样频率2000次/秒 非接触性传感器 可长期使用 好处： 获取的信息量
4、大，实时客观； 防止因温度、湿度和分泌物 等多因素影响监测数据准确； 为科室节约维修保养费用,创新的技术 超声流量传感器,吸入气路部分 安全可靠的气体供应,吸入气路内部结构,OH 3:014,氧传感器,2019/7/21, MAQUET,24,吸入氧浓度监测,主机过滤网须定期清洗,迷你空气压缩机,外置,空气压缩机,空压机保养注意事项,1. 积水杯需及时清空， 2. 后面和底部的滤网需定时清洗 一般专人每两周清洗一次,湿化器连接及注意事项,MR 810,MR 850,MR 810,迟到 早退,37C, 44mg/L,37C, 44mg/L,MR 850 有创模式温度设定原理,氧电池状态 电池剩余
5、时间 使用前检查情况,临床呼吸机管理人员应定期检查：,其他问题？,开关机程序？ 使用前检查和病人呼吸回路测试何时做？ 是否要补偿可压缩容量？ 报警怎么处理？ 。,09-03-25, MAQUET,34,常用呼吸模式,四个基本变量：压力（P），流速（F）/ 容量（V），时间（t） 三个呼吸波：压力-时间（P-t），流速-时间（F-t），容量-时间（V-t） 两个呼吸环：压力-容量环（PV），流速-容量环（FV）,P-t,F-t,V-t,PV,FV,基础概念,36,呼吸系统顺应性（compliance,C） 概念：单位压力所引起的容量的变化， 可见顺应性与容量、压力之间有着密切联系 计算公式 C
6、=V (ml) /P( cmH2O),3.是否要补充可压缩容量？,基础概念：顺应性,1.相同的压力下，A的容积改变 大于B，A和B哪一个顺应性大？,2.反过来想想：把A和B打气到相 同的容积，哪一个需要的压力大？,37,阻力 Resistance 阻力的影响因素 气道长度 气道直径 分支与表面特征 流动类型（见图片） a) 层流：气体分子成直线沿气道流动，产生低阻力。 b) 湍流：较高流速、不平坦表面和分支产生漩涡（阻力高于层流）。 常见阻力增加： 痰液增多，阻塞，肺水肿，肺气肿等,A,B,基础概念：阻力,2019/7/21, MAQUET,38,控制模式 VC，PC，PRVC 支持模式 PS
7、 自主呼吸 CPAP 混合模式 SIMV 按通气目标： 容量目标型 VC，SIMV（VC） 压力目标型 PC，PS，SIMV（PC） 双重目标型 PRVC,按病人是否有自主呼吸：,呼吸模式分类,容量控制模式 预设潮气量，保证通气效率 气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高，需要密切观察气道压的变化 流速波形为方波，吸气期流速恒定,2019/7/21, MAQUET,40,容量控制 Volume Control,吸气暂停时间占整个呼吸周期的百分比,吸气上升时间：从开始吸气至达到峰流速所花的时间，这里指占整个呼吸周期时间的百分比，,当RR，I：E或暂停时间发生改变时
8、，Ti随之改变,报警自动设置功能,11-06-07, MAQUET,41,2019/7/21, MAQUET,42,容量控制 Volume Control,气道峰压,平台压,平均压,呼气末正压,吸气时间,吸呼比,吸入分钟通气量,呼出分钟通气量,吸入潮气量,呼出潮气量,压力控制模式 控制气道峰压，减少肺损伤 在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量，必须密切注意潮气量的变化 流速波形为递减波，比较符合患者的实际需要,2019/7/21, MAQUET,44,压力控制 Pressure Control,吸气上升时间：开始吸气至压力达到峰压所花的时间，此处指占整个呼吸周期时间的百分比,在压控模
9、式下，不需设置吸气暂停时间,吸气时间：当I：E发生改变时，Ti也随之改变,PEEP以上的压力控制水平,2019/7/21, MAQUET,45,压力控制 Pressure Control,1.压力是恒定的 Ppeak=PC above PEEP+PEEP 2.可先用VC，获得平台压作为PC的压力水平,潮气量影响因素： 1.PC above PEEP 2.顺应性、阻力 3.病人自己的吸气努力,人机不协调压力上升时间,2019/7/21, MAQUET,47,PRVC,优势整合,容量控制 VC 预设潮气量，保证通气效率,压力控制 PC 控制气道峰压，减少肺损伤,PRVC模式集合了两种通气模式的优点
10、,2019/7/21, MAQUET,48,OH 5:008,压力调节容量控制 Pressure Regulated Volume Control PRVC,刘靖 2005 8 16,2019/7/21, MAQUET,49,刘靖 2005 8 16,压力调节容量控制 (Pressure Regulated Volume Control) PRVC,2019/7/21, MAQUET,50,PRVC原理,第一次呼吸为目标潮气量的容量控制呼吸，暂停时间为10%，以暂停期的压力即平台压为第二次呼吸的压力值 每次呼吸间调节压力值以保证以最低的气道压力输送目标潮气量 最大压力值为预设压力报警下5cm
11、H2O，并报警“压力调节受限”,2019/7/21, MAQUET,51,PRVC,Servo呼吸机PRVC模式的临床优势,迅速准确的压力调节，最多3次呼吸即可完成目标潮气量的准确输送 始终在安全的气道压力范围内进行通气，最大程度的减少肺损伤 动态监测气道阻力及顺应性的改变，精准调节压力，保证通气效率 吸气流速为递减波，让病人更加舒适，提供更好的人机关系,压力支持模式PS 在吸气相提供压力支持 所有呼吸必须由患者触发 适用于自主呼吸稳定为减轻呼吸功或过渡脱机的患者 注意后备通气的设置，以保证安全,2019/7/21, MAQUET,53,压力支持 Pressure Support,后备通气为压
12、控模式,吸气中止：设置30%表示当吸气流速下降到峰流速的30%时，停止吸气，由吸气转为呼气，也称为呼气触发灵敏度,吸气触发灵敏度，分压力触发和流量触发,PEEP以上的压力支持水平,无需设置呼吸频率,呼吸暂停时间的设置,压力支持PS,OH 5:015,波形与压力控制模式类似， 压力都是恒定的 Ppeak=PS above PEEP+PEEP,每次通气都由病人自己 触发，用粉红色线表示,无需设置呼吸频率,Trigger,2019/7/21, MAQUET,56,触发灵敏度 Trigger Sensitivity,设置原则：在不引起误触发的前提下，越灵敏越好,Golden MomentsTM,201
13、9/7/21, MAQUET,57,流量触发 Flow Triggering,概念：持续气流的*10 默认值：5 调节范围：010 持续气流: 成人 2 L/min 儿童 0.5L/min, 2l/min,2l/min,病人吸入 0.6l/min（2x30%）,1.4l/min(2x70%),Golden MomentsTM,2019/7/21, MAQUET,58,吸气终止 Inspiratory Cycle Off呼气触发灵敏度,Inspiratory Cycle off 吸气终止： 指在自主呼吸和支持通气模式下，由吸气转为呼气的转折点。以峰流速的表示 范围： 1- 70% 可调 默认 ：
14、 30%,Golden MomentsTM,提早切换:引起吸气末流速紊乱及双触发 延迟切换:引起呼气肌活动及吸气末压力超射,如何判断设置是否合理,持续气道正压通气 CPAP,将压力支持水平设为0，则由PS变成了CPAP,同样需要设置后备通气,2019/7/21, MAQUET,61,气道中维持一个连续的正压。恰当地设置 PEEP可防止气道异常塌陷。 在病人尝试时开始吸气。开始呼气的情况 与压力支持模式相同。 如果达到呼吸暂停的报警极限，呼吸机将自动切换至后备模式。 成人少用，婴儿， nasal CPAP,自主呼吸模式-CPAP,呼吸模式和功能,-混合模式 同步间歇指令通气SIMV(VC) +
15、PS 同步间歇指令通气SIMV(PC) + PS 同步间歇指令通气SIMV(PRVC)+ PS,Servo,混合模式SIMV 保证患者最低通气要求的同时允许患者自主呼吸 合理使用可以锻炼患者呼吸能力，促进脱机 自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要 适用于有一定自主呼吸能力或准备过渡脱机的患者,呼吸模式探讨,OH 5:023,SIMV（VC）+PS模式参数设置,控制通气相 关参数,支持通气相 关参数,SIMV频率，每个SIMV周期含控制通气和支持通气,呼吸周期时间：指一次控制通气所花的时间,SIMV模式详解,SIMV（VC）+PS波形,OH 5:030,SIMV模式详解,触发窗：呼吸周期的
16、前90%时间 这个90%为机器默认值，不需要设置,第1个SIMV周期,第2个SIMV周期,呼吸机相关监测参数,分页显示，按各项附加值键可使之一 一显示,呼吸机相关监测参数,总PEEP，tot为total的缩写,静态顺应性，C为compliance的缩写,动态顺应性，dyn为dynamic的缩写,呼吸机做功，v表示ventilator,病人做功，p表示patient,口腔闭合压,浅快呼吸指数,这些参数有的一直出现，有的必须在呼气屏气或吸气屏气后才出现,静态顺应性和弹性乘积为1000,呼气时间常数,PV环,FV环,70,口腔闭合压（P0.1） 定义：吸气开始0.1秒口腔内的压力 是反映呼吸中枢运动输出的有用指标， 正常值：1-2cmH2O
